卢昌均
主任医师
科主任
中医神经内科褐裕平
副主任医师
神经内科主任
中医神经内科杨茜
主任医师
3.4
中医神经内科安红伟
主任医师
3.3
中医神经内科蒋祝昌
副主任医师
3.3
中医神经内科汪令崇
主任医师 副教授
3.2
中医神经内科周虹
主治医师
3.2
中医神经内科梁建情
主任医师
3.1
中医神经内科张艳
主任医师
3.1
中医神经内科温瑞丽
主治医师
3.1
周哲屹
副主任医师
3.1
中医神经内科鹿俊磊
副主任医师
3.1
中医神经内科吴玉芬
副主任医师
3.1
中医神经内科苏杰宾
副主任医师
3.1
中医神经内科柯玲玲
副主任医师
3.1
中医神经内科伍爱国
副主任医师
3.1
中医神经内科王金宇
副主任医师
3.1
中医神经内科韦艳丽
副主任医师
3.1
中医神经内科常红恩
副主任医师
3.1
中医神经内科揭裕平
副主任医师
3.1
黄永军
副主任医师
3.1
中医神经内科王洁琼
副主任医师
3.1
中医神经内科郭冬丽
副主任医师
3.1
中医神经内科曾鉴源
副主任医师
3.1
中医神经内科杨柳江
副主任医师
3.1
中医神经内科杨文革
副主任医师
3.1
中医神经内科王少洲
主治医师
3.1
中医神经内科徐榛
主治医师
3.1
中医神经内科周芝
主治医师
3.1
中医神经内科廖鸿慧
主治医师
3.1
何金玲
主治医师
3.1
中医神经内科黄春英
医师
3.0
中医神经内科陈博明
医师
3.0
中医神经内科罗慧珊
医师
3.0
【方解】乌梅丸首见于《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》和《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》,长久以来被视为治蛔祖方,现代教科书也沿用此说。 然而自清代,诸多医家提出异议。柯琴认为:“乌梅丸为厥阴病之主方,非只为蛔厥之剂也。”吴鞠通亦提出:“乌梅丸为寒热刚柔同用,为治厥阴、防少阳、护阳明之全剂。”而陈修园则在《金匮要略浅注》中说道:“肝病治法,悉备于乌梅丸之中也。……味备酸甘焦苦,性兼调补助益,统厥阴体用而并治之。” 蒲辅周先生说:“外感陷入厥阴,七情伤及厥阴,虽临床表现不一,谨守病机,皆可用乌梅丸或循其法而达异病同治”。可见,乌梅丸作为厥阴病的主方,适用于上热下寒证的治疗,已逐渐被认同。 《素问?至真要大论》云:“帝曰厥阴何也?岐伯曰两阴交尽也。”《素问?阴阳离合论》云:“三阴之离合也,太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢。”故厥阴为阴之“阖”,两阴交尽,由阴出阳;若阴阳气不相顺接,则阳气难出,阴阳失调。仲景根据《内经》三阴三阳的“开阖枢”时间定位,在《伤寒论》中提出“厥阴病欲解时,从丑至卯上”。 龙砂医学代表性传人顾植山先生认为,病至厥阴,两阴交尽,当由阴转阳,一阳初生;若阴阳之气不能顺接,阳气难出,则会出现寒热错杂、上热下寒的各种表象,且部分症象有下半夜(丑时至卯时之间)出现或加重的特点,这就是“厥阴欲解时”的真正临床意义。只要抓住厥阴欲解时这个由阴出阳的时间节点,就抓住了病机,据此处方,即可使病症在“值旺时而解”,邪退正复,迅速向愈。 乌梅丸重用乌梅,乌梅酸平,入厥阴肝经,一则伏其所主,二则得春生之上达;细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝以温下寒,人参、当归益气养血,以辛甘之品以助阳复;黄连、黄柏以清上热。全方从厥阴病机立法,酸苦辛甘并投,寒温同施,相伍得当,故可奏效。 【医案】王某,女,25岁,北京某部干部。2008年8月13日初诊。诉胃脘疼痛两年余,近期发作较频,每于午夜过后至凌晨时分痛甚,觉心中疼痛,口干,但畏冷食,下肢凉,舌红苔薄腻,脉濡细。已在北京某大医院西医3次特需专家门诊治疗未见效果,特来求诊。 处方:炒乌梅12克,川黄连6克,炒黄柏9克,炒当归6克,川花椒9克,台党参9克,淡干姜6克,熟附片9克,北细辛3克,炒当归6克,川桂枝9克。7剂。 患者回京后来电告知:服药当天痛大减,2剂后即疼痛消失,余剂服完,随访至今,未再复发。 【按】《素问·至真要大论》强调“审察病机,无失气宜”。顾植山先生认为中医的特色就是“辨象-辨时-握机”。 患者胃痛,每于午夜过后至凌晨为甚,颇为规律,根据《伤寒论》的六经欲解时,即可握其病机为厥阴欲解时;患者又兼见心中疼痛、口干、下肢凉等病象,均符合《伤寒论》“厥阴之为病,消渴、气上撞心、心中疼热”、“阳与阴不相承接,故致厥也”的厥阴病特征。于是果断给予乌梅丸原方,即见覆碗之效。
韦某某,男,17岁(2002年3月22日出生)。2019年10月10日初诊。 双耳后肿物2年余,术后流血水1月余。 初诊:患者约于2016年起出现双耳后肿物,大如蚕豆,按之柔软如囊,疼痛不甚,溃破后长期渗出脓水,久不收口,听力不受影响。1个多月前在我市某三甲医院手术治疗,病理检查为良性,术后不结痂,术口一直流血水,无疼痛。伴看书思考时头胀,娱乐时无头胀,曾因有幻觉在专科医院诊断为“精神分裂症”服奥氮平,近期改为舒必利。病后无发热,无恶心欲吐。就诊时精神可,不喜主动与人接触,言语流利,对答切题,语音如常,无倦怠乏力,纳少,二便正常,夜寐可。 查体:舌泮胖,苔薄腻,脉细软,尺细小。 中医诊断:耳后瘘 脾虚气陷 西医诊断:皮肤瘘管、精神分裂症 治法:健脾补气举陷 方药:苓术汤加减 中药处方:茯苓15g、草果10g、白术10g、青皮6g、姜厚朴10g、法半夏6g、炙甘草10g、干姜6g、生姜6g、升麻6g、北柴胡6g、黄芪30g、桂枝6g,水煎服,日1剂,连服10剂。 二诊(2019年11月12日):服药后双耳后瘘口已干爽愈合,瘢痕缩小并与周围皮肤基本平齐,瘢痕下按之结实无波动,不看书不思考时无头部不适,无幻觉,因医嘱忌辛辣而纳少,二便可,舌淡胖,苔白腻,脉细软,尺细小。中药续上方,剂量微调,处方:茯苓15g、草果6g、白术10g、青皮6g、姜厚朴10g、法半夏6g、炙甘草10g、干姜6g、生姜6g、升麻6g、北柴胡6g、黄芪30g、桂枝6g、生鸡内金6g、焦神曲6g、制远志15g先煎,水煎服,日1剂,连服7剂。 三诊(2019年11月19日):三诊前2天自行外出吃酸笋加辣螺蛳粉,双耳后肿物又胀起如半粒蚕豆,略红,按之柔软如囊,右耳后肿物少许溃破流脓,左耳后肿物未溃破,不看书不思考时无头部不适,无幻觉,清淡饮食则纳少,二便可,舌淡红胖,苔腻,脉细,软右尺偏弦。医嘱忌食辛辣发物,中药更予升明汤,处方:炒酸枣仁15g先煎、青皮6g、炙甘草10g、檀香5g后下、生姜6g、法半夏6g、车前草10g、黄芩10g、北柴胡12g、皂角刺6g、生鸡内金6g,水煎服,日1剂,连服10剂。 四诊(2019年12月17日):服药后双耳后肿物再次缩小与周围皮肤基本平齐,瘢痕下按之结实无波动,不看书不思考时无头部不适,无幻觉,因医嘱忌辛辣而纳少,二便可,舌淡红胖,苔薄,脉细软,右尺偏弦。医嘱忌食辛辣发物,中药更予苓术汤合升明汤,处方:炒酸枣仁15g先煎、青皮6g、炙甘草10g、檀香5g后下、生姜6g、法半夏6g、车前草10g、黄芩10g、北柴胡12g、茯苓12g、白术12g、草果3g,水煎服,日1剂,连服14剂。 五诊(2020年1月14日):服药后双耳后肿物缩小与周围皮肤平齐,瘢痕结实按之无波动,不看书不思考时无头胀,无幻觉,因医嘱忌辛辣而纳食不香,二便可,舌淡红胖,苔薄,脉细软,右尺偏弦。医嘱忌食辛辣发物,中药续以前方微调善后,处方:炒酸枣仁15g先煎、青皮10g、炙甘草10g、檀香3g后下、法半夏6g、车前草10g、茯苓15g、炒白术10g、草果10g、姜厚朴10g、干姜6g,水煎服,日半剂,连服15剂。 按:耳后瘘是乳突局部或邻近组织的炎症感染或恶性肿瘤破坏所致的一种少见疾病。多因脓肿破溃、乳突手术、外耳道疖肿、结核、肿瘤等,创口穿破皮肤,经久不愈形成。 《素问·六节藏象论篇》:“不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工矣”。本案患者生于壬午年二之气,起病于丙申年,就诊于己亥年。壬午为太角之年,少阴君火司天,二之气厥阴风木加临少阴君火;丙申为太羽之年,少阳相火司天;己亥为少宫之年,厥阴风木司天。张子和云“病如不是当年气,看与何年运气同,便向某年求活法,方知都在至真中”。壬午岁木太过,风气流行,脾土受邪,故而食减、不喜交际、疮口难愈;丙申岁水太过,寒气流行,邪害心火,少阳在上,炎火乃流,阴行阳化,故生疮疡;己亥岁土不及,风乃大行,故食少失味、术口不收。 因此,初诊时方选壬午年的天干方苓术汤加升阳举陷之品,其中亦含有己亥年的天干方白术厚朴汤。发生之纪,风气流行,脾土受邪,当用肝病实脾法,治以苦甘。白术、甘草,一苦一甘,补脾之本;佐以草果、厚朴,辛香消滞,宣脾之用;臣以茯苓、半夏通利阳明,补脾而去其湿;风淫所胜,青皮之酸泻之,甘草之甘缓之;合之炮姜,焦苦醒脾,且以制金之来复;姜、枣调营益卫,治中所需。再加入升麻、柴胡、黄芪、桂枝,助补气、举陷之力。 三诊时因过食发物,耳后瘢痕再次肿胀成脓,耳后为少阳之地,与起病之丙申岁上同气,方选丙申年地支方升明汤加托毒排脓之品。岁上为相火,下属风木,经谓风热参布,云物沸腾,枣仁味酸平,君之以泄少阳之火;佐以车前之甘寒,专泄肝家风热,上治在天之因,下疗在泉之疾,一火一风,咸赖此耳;合之青皮、半夏、生姜、甘草平肝降逆和胃;加柴胡、黄芩助泄少阳之力;皂角刺、鸡内金助托毒排脓之功。
刘某某,男,13岁(2006年11月15日出生)。2019年12月31日初诊。 前额胀痛8月余。 初诊:患儿2019年4月份开始无明显诱因下出现前额胀痛,时轻时痛,但持续存在,休息时头痛减轻,学习时头痛明显,8月份放假期间头痛减轻,发病前及发病后无体温异常,无恶心呕吐,不常有鼻塞流涕。曾在多家医院儿科、耳鼻喉科辗转就诊,检查未见异常,予中西医治疗头痛均未消失。就诊时患儿表情自然,接触良好,与医生和家属互动无抵触,无怕冷怕风,易上火,无口干口苦,二便可,夜寐可。 查体:舌淡红,苔薄,脉细弦。额窦压痛可疑。 中医诊断:头痛病 太阳头痛 西医诊断:头痛、慢性鼻窦炎 治法:利水清热 方药:黄连茯苓汤 中药处方:黄连10g后下、茯苓10g、麦冬10g、法半夏6g、制远志6g、黄芩10g、通草6g、盐车前子10g包煎、炙甘草10g、生姜6g、大枣6g,水煎服,日1剂,连服3剂。 二诊(2020年1月4日):服药两剂后头痛症状已完全消失,无口干口苦,二便可,夜寐可。舌淡红,苔薄,脉细弦。续前方善后。处方:黄连10g后下、茯苓10g、麦冬10g、法半夏6g、制远志6g、黄芩10g、通草6g、盐车前子10g包煎、炙甘草10g、生姜6g、大枣6g,水煎服,日1剂,连服3剂。 按:头痛是患者自觉头部疼痛的一类常见病证,又称“头风”。多由情志、饮食、体虚久病等因素,导致头部经络功能失常、气血失调、脑窍失养等引发。 《素问·五运行大论》云:“先立其年,以知其气,左右应见,然后乃可以言死生之逆顺”。本案患者生于丙戌年五之气,发病于己亥年二之气。丙戌为太羽之年,太阳寒水司天,五之气少阴君火加临阳明燥金。岁水太过,寒气流行;太阳在上,泽无阳焰,火发待时;少阴客气,寒热凌犯,气争于中。缪问曰“天地之运气互为胜复,则脏腑之阴阳互为盛衰”,故而水湿郁热,容易上火;岁水太过,太阳寒水在上,前额为太阳经筋,故为太阳头痛;土运之年,土气来复,故病发己亥年。 因此,方选丙戌年的天干方黄连茯苓汤。丙为阳刚之水,故宗《内经》气寒气凉,治以寒凉立方,以平其汩没之害。黄连味苦,可升可降,平上下之热;黄芩亦苦,可左可右,逐水湿清表热,泄内外之邪;但苦味皆从火化,恐燥伤娇脏,佐以麦冬,养液保金;通草性轻,通气上达而行水;车前色黑,功达水源;甘草为九土之精,实土御水;心为主宰,义不受邪,以远志苦辛之品,媚兹君主;土气来复,借茯苓、半夏之通利而疏土。诸药合用,过与不及治而平之。
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