皮肤整形美容科

痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，与皮脂腺的过度分泌、毛囊皮脂腺导管上皮的过度角化、痤疮丙酸杆菌的增殖及炎症等因素有关。好发于青少年，皮疹主要位于皮脂腺丰富部位，如面部、胸背部等。约90%的人一生中会出现或轻或重的痤疮，部分患者会因为炎症较重出现萎缩型瘢痕（通常称之为痘坑，最为常见）、少数可能出现更加麻烦的增生性瘢痕（瘢痕疙瘩）。痤疮萎缩型瘢痕（痘坑）根据不同的形态(如大小、深度等)分为冰锥样瘢痕(icepick scar)、厢车样瘢痕(box-car scar)和碾压样瘢痕(rolled scar)等。对于轻微的痘坑，瘢痕磨削是治疗萎缩性瘢痕的有效方法。果酸换肤也有一定的作用。射频技术(RF)具有较强的穿透力,也是一种较新的嫩肤技术。采用电磁能量,加热峰值3mm～4 mm真皮深度,由此抑制皮脂腺、促进真皮胶原增生，并用低温制冷剂探头保护表皮。还有射频与IPL结合进行治疗的技术（E光）,联合使用射频与IPL两种能量时,有可能一方面活化细菌卟啉,另一方面可能由于热刺激而抑制皮脂腺功能、促进真皮胶原增生，对痤疮也有治疗效果。对于轻中度的凹陷性瘢痕，非损伤性激光技术（1320nm和1450nm激光）也是一种理想的选择，包括NIR红外光波（精选波谱范围在900-1600nm的红外光波。波峰值集中在1300nm）任何类型的痘坑都可以采用点阵激光治疗，根据作用特性不同，点阵激光分为剥脱性激光及非剥脱性激光两类，二者的区别在于，剥脱性激光可气化表皮，再刺激真皮胶原重塑，而非剥脱激光可以选择性的刺激真皮胶原重塑而不气化表皮。剥脱性激光的疗效通常要优于非剥脱激光，但也更容易导致一些不良反应的产生，如色素沉着、治疗后长期遗留红斑，甚至是产生瘢痕。剥脱性点阵激光包括CO2激光及Er：YAG激光，几乎对所有类型的瘢痕痤疮均有较好的疗效。此类激光脉冲相对较窄，能量高，可将足够的能量打入目标皮肤组织使之气化，并通过限制作用时间来控制热损伤的深度。能刺激真皮内成纤维细胞产生新的胶原蛋白，使真皮内胶原纤维增加并重新排列，从而使瘢痕变浅。与剥脱性激光相比，非剥脱性激光发生作用时避免了表皮的气化，通过直接热刺激真皮来促进胶原的重塑，因此具有较高的安全性。非剥脱性激光可分为可见光激光、红外激光、强脉冲光、低强度光源。红外激光包括钕∶钇铝石榴石激光(Nd∶YAG激光，波长1320mn)、长脉冲钕∶钇铝石榴石激光(长脉冲Nd∶YAG激光，波长1064mn)、半导体二极管激光(波长1 450 nm)。临床常见的有光纤铒∶玻璃激光(Er∶Glass激光，波长1550nm)、M22的光纤激光ResurFX（使用1565nm激光）。非剥脱性点阵激光相比剥脱性点阵激光，副作用小、恢复快，休息1-2天即可正常上班，因而易于接受，1-2个月治疗一次，但疗效差于剥脱性点阵激光（后者需要7-10天的恢复时间，3个月左右治疗一次）。微针(micro needle)治疗：皮肤微针通过增强皮肤细胞外基质蛋白(extra-cellular matrix，ECM)来治疗瘢痕痤疮。微针、纹身枪或滚轮多次穿刺瘢痕处皮肤，破坏真皮上层参与瘢痕形成的胶原束，并迅速诱导真皮中新的胶原生成从而起到治疗作用。微针的滚筒穿透表皮造成表皮损伤及微血管的少量出血，与剥脱激光不同的是，这种治疗并不会将表皮剥脱掉，因此此种治疗相对来说更加安全，并且可以重复治疗。点阵微针联合射频(fractional microneedling radiofrequency，FMR)是治疗痤疮及痤疮瘢痕的一种方式，既能克服微针穿刺皮肤深度受限的缺点，又汲取了微针表皮损伤小的优点，微针联合射频治疗对于萎缩型痤疮瘢痕、尤其是冰锥型及箱车型瘢痕，疗效均优于单纯射频治疗。射频联合CO2激光治疗：射频联合CO2激光方法相结合，既能通过射频的加热作用促进胶原蛋白收缩而紧致皮肤又可以通过CO2激光刺激成纤维细胞的活化来维持长期的效果，CO2点阵联合射频治疗更为安全有效，不良反应更少。离子束：中重度的痘坑也可以考虑采用离子束治疗，也有比较好的效果，但是疼痛明显，也需要7-10天的恢复期。Fotona欧洲之星、最新的皮秒激光都带有点阵模式，特别是皮秒激光，由于速度快、脉宽非常窄，通过声震作用的原理、爆破诱导产生一种“空泡”（LIOB，激光诱导光击穿效应），LIOB光击穿效应在皮肤内部形成二维结构的机械损伤，损伤后启动组织的创伤愈合机制，刺激纤维母细胞，促进胶原蛋白、弹力纤维和黏蛋白的新生，从而紧致肌肤、缩小毛孔、淡化细纹，达到嫩肤、祛皱的抗衰老效果。对于痘坑也有很好的治疗作用。当然，部分比较深在的萎缩性瘢痕（如冰锥样瘢痕），可能需要局部微小手术予以切除。对于增生性瘢痕（瘢痕疙瘩），早期可以采用点阵激光（剥脱性、非剥脱性）进行干预治疗。也可采用局部注射（如皮质类固醇激素、5-Fu等）治疗，单纯采用皮质类固醇激素局部封闭治疗容易复发。瘢痕疙瘩也可采用脉冲染料激光(pulsed dye laser,PDL，585 nm、595 nm）治疗，或联合局部注射皮质类固醇激素、5-Fu等治疗。脉冲染料激光(pulsed dye laser,PDL)能够封闭局部血管，可能还有促进局部胶原重排等作用。也有采用光子（如DPL、BBL）联合铒激光治疗瘢痕疙瘩并取得一定效果。本文系刘永生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

白癜风是一种获得性色素脱失的皮肤病，发病机制目前尚不清楚，有遗传学说，自身免疫学说，黑素细胞破坏学说，神经化学因子学说等，均未定论 。白癜风可发生于任何年龄，在儿童中常见。治疗白癜风方法繁多，但对儿童白癜风，安全有效的方法较少。1 流行病学和临床特征白癜风全世界患病率估计为0.5%-4%。世界各种族均可罹患，而我国患病率在0.1%-2.7%。流行病学调查证实白癜风与遗传有一定的关系，白癜风患者家族成员发病的情况报道不一。国外资料统计，患者家属中发病率在18.75%-40%不等，国内资料仅在3%-17.2%之间，较国外低。一级亲属是白癜风发病的高危人群，患者家属患病危险率是一般人的18倍，同卵双生的双胞胎共患率是23%。近年来流行病学资料显示 儿童白癜风发病呈上升趋势。Halder 统计，50%的患者的发病年龄在20岁以内，儿童主要发病年龄在4.6-4.8岁，所有研究中女孩发病高于男孩。刑寰统计153例儿童白癜风患者，女孩发病多，平均发病年龄>7.1岁，而男童则6.4岁，女孩发病年龄较晚，有别于成人，中青年患者发病高峰女性较男性提前。儿童白癜风是一种特殊的亚型，按分布范围，部位，形态分& 型：局限型、散发型、泛发型、肢端型、节段型。儿童白癜风患者泛发型发病率最高（33%-42%），与成人患者较一致，儿童节段型白癜风发病率（17%-29%），高于成人组（5%），其余类型与成人相似。儿童最常见的皮损好发部位依次为头颈（50%）、下肢（28%）、躯干（18%）、会阴（6%）。临床表现为色素减退斑或色素脱失斑，进展期边缘不清，稳定期边缘清楚伴有色素加深晕。患儿尤其在进展期常出现同形反应，约为11.3%，由于儿童在玩耍中手臂、指背、肘膝关节经常受到摩擦刺激，因此摩擦部位出现同样皮损 2 促发和加重因素白癜风的发病病因和机制在尚未阐明情况下，外界因素显然在发病过程中有着相当重要的作用，如精神、外伤、饮食、药物等因素均可促发与加重白癜风因此正确估计各种致病因素的存在并采取相应的对策对儿童白癜风的防治有着重要的作用。2.1 精神神经因素 多个学者 发现白癜风患者存在精神 问 题，白癜风患者其心理发病率16.22%-37.63%。白癜风在美容学中被称为损容性疾病，尤其发于头面部、颈部等暴露部位的皮损与正常肤色形成强烈的反差，破坏了皮肤色泽的协调，因此患者产生很大的心理压力，认为自己受到他人的歧视，继而处于人际关系敏感、抑郁、恐惧、焦虑状态中。不同年龄段白癜风患儿受其影响程度不同，6 岁以下儿童影响相对较小，因为这个时期社交范围小，仅局限在家庭中。6岁以上学龄期儿童，随着审美意识的增强，接触的人愈多，对周围人群中的自我评价更敏感，尤其外表直接影响到患儿的自尊心和自信心。这种心理状态下，人体神经、免疫功能会直接受到影响，可能与中枢 5 - 羟色胺和多巴胺递质及代谢有关。随着神经免疫调节的研究及神经免疫内分泌学科的深入发展，进一步研究引起黑色素脱失的确切神经化学因子，将有助于加深神经因素与白癜风的认识。2.2外伤各种物理、化学和生物因素的损伤均可使白癜风患者皮肤诱发同形反应，同形反应是促进白癜风发展的因素，尤其处于早期进展期的白癜风患儿易发生同形反应。对于一些患儿，外伤是直接诱发因素，外伤后皮肤神经结构功能发生改变，从而神经介质增多，酪氨酸酶消耗增多，黑素合成减少，白癜风可能因此发生。也可能外伤时，使一些黑素细胞破坏后，具有抗原性，产生黑素细胞自身抗体，再攻击附近的黑素细胞，使局部形成白癜风。以上均为推测，还需要大量实验室研究进一步证实。国内靳培英的资料认为节段型白癜风的诱因以外伤最为突出，白斑的出现，均在外伤（如砸伤、摔伤）部位神经支配区域附近。而且均在外伤后留有疤痕处发生白癜风，儿童发生外伤的几率明显高于成人，临床实践中发现儿童节段型白癜风的发病率明显高于成人2.3 饮食儿童常见于饮食欠佳、偏食、发育不良的孩子。合理化食物中包括各种营养以外而且含有较多的微量元素与维生素，合理化的均衡饮食与儿童的身体健康有着密切的关系。各种微量元素和维生素是机体代谢的重要的辅酶，如铜、锌、硒等微量元素在黑素合成的过程中具有相当重要的作用。微量元素和维生素缺乏可导致黑素合成过程中的各种氧化酶的功能和结构的改变，继而影响黑素的合成。不均衡饮食可诱发或加重白癜风。2.4 药物维生素c是临床常用的药物，主要是用来补充维生素C 的缺乏，预防感冒，作为抗氧化剂以及治疗其它疾病的辅助药物，目前应用较为广泛。近年来多种保健品中添加维生素C作为销售的卖点，用量愈来愈大，疗程愈来愈长，导致部分患者出现白癜风。其机制是维生素 C 能够使多巴醌还原成多巴，从而阻断黑素合成；同时减少铜离子的吸收，降低血清铜氧化酶的活性，从而诱发白癜风，并且在白癜风的治疗过程中可加重白癜风。3 儿童白癜风的治疗白癜风的治疗方法繁多，但儿童白癜风的治疗要根据患儿的年龄、性格、发病部位、皮损的特点选择不同的治疗方法，因为儿童皮肤娇嫩，并且处于生长发育阶段，药物疗效和不良反应是首要考虑的问题。首先寻找并清除各种可能存在的促发或加重因素，治疗方案力求简单易行，安全有效，无论采用单一或联合治疗方案，尽可能减少不良反应的发生。3.1 糖皮质激素（以下简称激素）对于儿童白癜风临床常采用局部外用和系统应用两种方法。3.11局部外用 局部外用激素是儿童白癜风一线首选疗法。该方法简单易行，价格低廉，对于皮损局限者（<10%体表面积）效果良好并且对控制皮损的发展有一定的帮助。可以根据发病的部位及年龄的大小选用不同强度的激素外用制剂，面部、间擦部位及黏膜部位可选用弱效激素（如氢化可的松），幼小患儿可选用弱效至中效激素（如丁酸氢化可的松），较大患儿推荐强效或超强激素（如哈西奈德、卤米松等）。用于眼部治疗时应特别小心，因为外用激素在婴儿有诱发眼内压增高和青光眼的报道 ) 。常见不良反应有毛细血管扩张、皮肤萎缩、多毛、痤疮。一般用法一日2次外涂患处，连用3-4个月可以获得满意疗效，局部应用激素的有效率约 50%左右。治疗期间每月检查评定 1次，如皮损区出现不良反应，应适当调整外用激素的用量及更换不同强度的制剂，如3个月无效，可考虑更换外用制剂。3.1.2系统应用 适用于进展期及泛发性的儿童白癜风，尤其对应激状态下迅速发展及伴有自身免疫性疾病患者疗效较好。Kim采用泼尼松0.3mg/(kgd)治疗81例进展期白癜风患者连用 2个月，下 1 月减半，以后每月在上月基础上减半，总共 5个月，阻止病情进展率和复色率分别为87.7%和70.4%，男性年龄小于15岁，病程小于2 年的复色率较高。长期应用可出现满月脸、痤疮、感染、应激性溃疡等副作用，但小剂量应用副作用出现相对较少。3.2卡泊三醇 卡泊三醇是维生素 D3活性代谢产物，1.25（OH）2D3的类似物。外用卡泊三醇可提高皮肤维生素D3受体表达与受体结合Ca2+平衡而发挥作用。体外实验显示，维生素D3可加强酪氨酸酶的活性和黑素的产生。parsad 等在21例5-17岁患者中应用50ug/g的卡泊三醇软膏，晚上外用后次日晒太阳10-15Min，大部分患者6-12周开始复色，10例完全复色，副作用少，有轻微刺激。外用卡泊三醇是治疗儿童白癜风比较安全有效的方法。3.3 他克莫司 又名 FK506，是一种免疫活性的大环内酯类抗生素，有很强的免疫抑制作用。其作用机制主要是抑制IL-2的合成，作用于辅助性T 细胞，抑制 T细胞的活化基因的产生，同时还抑制IL-2受体的表达，但不影响抑制性T细胞的活化。治疗作用和毒副作用是通过抑制细胞的增殖的信号传导通道，抑制T 细胞的免疫活性。Lepe将 20例白癜风儿童进行随机双盲自身对照实验，一侧外用他克莫司，一侧用 0.05%丙酸氯倍他索，疗程 2个月，结果示前者平均复色率为41.3%，2例出现轻微烧灼感，后者平均复色率为49.3%，但3 例出现皮肤萎缩，2例出现毛细血管扩张，两者疗效无显著性差异，但不良反应差异大。这项实验说明他克莫司不良反应少，是治疗儿童白癜风相对安全有效的方法。3.4 光疗 包括光化学疗法、窄波UVB和308准分子激光治疗。3.41光化学疗法局限性光化学疗法适合皮损局限（20%体表面积），2 岁以上患儿，它可以避免口服补骨脂素带来的不良反应 , 。对皮损泛发(20%-30%体表面积）患儿采用系统光化学疗法（PUVA），但考虑系统应用光敏剂的毒性反应存在潜在的危害，12岁以下儿童不推荐使用。3.42窄波 UVB（NB-UVB）Njoo等研究nb-uvb治疗51例泛发性儿童白癜风，每周2次应用NB-UVB照射，最长治疗时间1年，75%的患儿有效，53%的患儿全部复色，80%的患儿病情稳定得到控制，不良反应发生少。窄波 UVB 是治疗白癜风安全有效的方法，并可以提高患儿的生活质量 。该疗法明显优于以往的PUVA 疗法。一般 UVA 对黑素细胞的影响是直接对黑素细胞起作用，而窄波uvb 是通过刺激角质形成细胞合成IL-1、IL-6、TNF- α和 bFGF，bFGF 位于表皮基底层，可以引起外毛根鞘未分化的黑素细胞分裂、移行、成熟，从而治疗白癜风。3.43 308nm准分子激光治疗308nm Xe -CL准分子激光其波长与 NB-UVB相近，可能具有相似的光生物学和临床效能，在白癜风的治疗中具体的作用机制目前还不清楚。但由于光较纯净，是相干性单频光源，治疗时只有皮损区接受照射，实际上是靶光治疗 ，且能量较NB-UVB强，见效快，疗效好，副作用少，为儿童白癜风的治疗提供更新更好的方法，但远期疗效有待于进一步观察。3.5免疫调节剂 有学者用ELISA.法筛选白癜风患者血清，获得抗黑素细胞抗体强阳性 IgG血清，体外培养正常黑素细胞，裂解黑素细胞并做免疫印迹，研究发现，75000膜抗原与白癜风发生反应，更进一步证实白癜风与体液免疫的相关性 ，这一实验也为免疫调节剂的使用提供了理论依据。目前临床常用的药物有胸腺肽、左旋咪唑、转移因子等，但有一定的局限性，其临床效果远未达到理想水平，其主要原因可能在于免疫调节网络的复杂性和免疫调节的非特异性。3.6微量元素和维生素疗法 根据白癜风患儿饮食及发育状况适当补充微量元素和维生素对控制病情和促进白斑复色有一定的帮助。虽然多种研究证实 36 患者体内和皮损内多种微量元素和维生素含量下降，但临床对部分患者补充多种微量元素和维生素后，多数未取得疗效，研究分析微量元素和维生素缺乏可能是白癜风伴发或继发的结果。考虑其机制复杂性，补充多种微量元素和维生素可作为复色的辅助治疗。3.7中医药治疗 中医认为白癜风多有情志内伤，肝气郁结，气机不畅，复感风邪，博结于肌肤，以致局部气血失和引起。桂金萍等 从中医“疏肝解郁，活血祛风”着手与调节免疫相结合，以调和气血，滋补肝肾，活血化瘀为目的，旨在激活酪氨酸酶的活性治疗 1-15岁儿童白癜风644例，中药白一丸，主要中药有当归、赤芍、白蒺藜等，随访4 年，内服中药，无毒副作用，儿童用药安全，并适合各型患儿，中药口服和外用氮芥总有效率78.75%。另外还有许多学者 进行单味中药和复方中药对黑素细胞的酪氨酸酶基因C-Kit蛋白表达的激活作用的研究，发现补骨脂、白芷、夏枯草、川芎、墨旱莲等对黑色素的合成和酪氨酸酶的活性有促进作用。另有大量研究表明，有些中药具有调节免疫，活血化瘀，促进黑素形成，增加光敏等多种功能。临床除用纯中草药外还常用中成药，如白癜风丸、白驳丸，白灵片等，亦有较好的疗效。随着中国对中药的深入研究和中药剂型的改进，相信中医在儿童白癜风疾病控制和治疗方面有广阔的前景。3.8 外科治疗3.8 1 自体表皮移植 适合稳定期局限型的白癜风患者，Cupta对10例白癜风儿童进行负压吸疱自体表皮移植的疗效观察，有效率为80%，并提出对能够配合的稳定期白癜风儿童，自体表皮移植是很好的治疗方法。但临床上低龄患儿的依从性差，婴幼儿不适合采用。3.8.2黑素细胞移植 近年来黑素细胞移植治疗稳定期的白癜风，尤其对节段型白癜风有很好的效果，有效率达84%。但由于黑素细胞的实验室培养技术要求较高，未能广泛推广，其远期疗效及安全性有待于进一步研究。3.9心理治疗 按照新的医学模式，白癜风的治疗应从生物、心理、社会多层次考虑。白癜风对患儿的生活、学习和人际关系等方面带来许多负面的影响，其心理影响远大于皮损本身 7( 。我们应该在积极治疗皮损的同时对不同年龄阶段的患儿的心理影响采取积极的措施，包括认知教育、心理疏导或适当的药物治疗。4 结语白癜风对儿童影响根据年龄、性格、病情发展程度和药物不良反应而异，父母和周围人群的态度，认知行为对疾病的过程与严重程度密切相关。由于发病因素复杂，外用药物治疗安全有效但不能更好控制疾病的进展。系统用药有一定的不良反应，限制了在儿童中的应用，渴望中药为之带来更安全有效的方法。新型光疗也越来越多应用于儿童，其远期疗效和安全性还有待于进一步研究。表皮移植方法较好，低龄儿和进展期泛发的白癜风不适合。心理治疗在儿童中仍然不可忽视。因此，对儿童白癜风更应综合分析致病因素，并结合患者年龄、性格、皮损的特点、病情程度、临床疗效与不良反应权衡利弊，力求选出最佳的个性化治疗方案，力求做到安全有效。

皮肤血管异常性疾病，包括血管瘤、蜘蛛样血管瘤、鲜红斑痣、血管痣、毛细血管扩张、血管角皮瘤、增生性瘢痕等，其中血管瘤是婴幼儿最常见的皮肤良性肿瘤。血管瘤通常出生时即有或出生后不久发生，生长迅速，增殖期持续6～12个月，1岁左右增至最大。传统上将血管瘤分为鲜红斑痣（目前归为血管畸形）、草莓状血管瘤、海绵状血管瘤和混合性血管瘤，也可根据瘤体累及部位深浅的不同分为浅表血管瘤、深部血管瘤以及混合血管瘤。60%的血管瘤发生于头颈部，不仅影响美观，还可出现多种并发症，如溃疡、出血、感染等。特殊部位的血管瘤（如眼睑、气管等处）能压迫周围器官，甚至危及生命。大部分草莓状血管瘤可缓慢的自行消退，消退速度和程度因人而异，在3岁时大约30%可以消退，5岁时大约50%消退，7岁时大约70%可以消退。眼睑、腮腺、鼻尖等部位的血管瘤可能持续不退或只能部分消退，即使自行消退的血管瘤仍有40%在消退后留有瘢痕、萎缩、色素改变、毛细血管扩张等并发症。因此，对于增殖期的血管瘤应该早期治疗，以控制它的生长，促进消退。 随着激光医学的快速发展，出现了各种可用于治疗血管异常性疾病的激光，由于疗效显著，不良反应小，已经成为治疗皮肤血管异常性疾病的首选方法。目前用于治疗皮肤血管异常性疾病的激光有脉冲染料激光、532nm倍频Nd：YAG（掺钦钇铝石榴石）激光、1064nmNd：YAG激光以及光动力疗法等。 激光治疗原理 根据激光的选择性光热效应，激光治疗血管异常性疾病的靶色基为血液中的氧合血红蛋白，氧合血红蛋白有3个吸收峰：418nm、542nm、577nm。其中418nm是最大的吸收峰，但处于这个波长的激光穿透力很差，难以到达真皮的血管，同时表皮的黑素颗粒对它有很强的吸收，容易造成表皮的损伤。因此，临床上使用的治疗血管异常性疾病的激光通常都靠近后两个吸收峰（542nm和577nm），氧合血红蛋白可特异性吸收这些特定波长激光。激光照射血管异常性疾病组织时，激光能量被特异性吸收，血红蛋白凝固，红细胞被破坏形成血栓，从而堵塞毛细血管，导致局部缺氧，毛细血管被破坏而达到治疗目的。更重要的是形成的血栓温度升高并将热量蔓延到血管内皮细胞，造成后者的不可逆的损伤，这是现代激光治疗血管性皮肤疾病更重要的机制。激光的脉宽短于中小血管的热弛豫时间，对周围组织损伤小，有研究发现，在血红蛋白吸收激光能量形成血栓的同时，存在着血管的损伤。这种损伤既有激光对真皮毛细血管的直接损伤，也有红细胞吸收激光能量后升温而对血管内皮细胞的间接损伤，而且激光能量越大，其对血管损伤的直接作用越明显。激光机配的动力冷却系统可降低了激光对正常组织的热损伤作用，减少了各种并发症的发生。 激光类型 1、闪光灯泵脉冲染料激光（flashlamp pumped pulsed dye laser，PDL）PDL是基于选择性光热作用理论设计出来的最早的血管类激光，临床使用疗效显著，不良反应小，已成为治疗血管性疾病的首选激光。早期使用的PDL波长为585nm，脉宽为0.45ms，短于中小血管的热弛豫时间，对周围组织损伤小。但进一步研究发现，光能集中在0.45ms的时间段发射会形成较高的能量峰值，治疗过程中容易造成血管的破裂。因此，所有经过PDL治疗的患者都会出现紫癜。另外，破裂处的血管壁可以被周围增生的血管内皮细胞修复，使血管再通。适当延长激光的脉宽则可以缓和加热不同管径的血管，使血管凝固萎缩。脉冲染料585nm激光在治疗匍型性血管瘤、血管角皮瘤、充血性增生性瘢痕和血管痣有优势，对Ⅰ～Ⅲ型鲜红斑痣及血管扩张有一定疗疗效。585nm激光因其微秒级脉宽，故对草莓状血管瘤的治疗不如VPW 532激光效果佳，且因机械牵拉作用易出血，但对草莓状血管瘤的早期或综合治疗的后期有明显的辅助治疗效果。该激光由于热损伤较532nm激光轻，故出现色素改变及瘢痕较少。缺陷是治疗时疼痛感明显。因此，到20纪90年代后期，PDL的脉宽到1.5ms以上，使激光治疗后紫癥的发生率大为减少，现在更长脉宽的FPDL已经投入临床使用。另一方面，由于激光的穿透力与波长直接相关，波长越长，穿透力越深。因此，为了获得较强的穿透力，FPDL的波长也由原来的585nm增加至590nm甚至595nm。如Vbeam染料激光，波长为595nm，脉宽为0.45ms～40ms可调。与以往的激光相比，这些长脉宽和长波长的FPDL既保持了对血管的特异性损伤，又具有良好的穿透力，对于较深部位的血管瘤能发挥作用，同时较长的脉宽能缓和热凝固各种管径的血管，减少不良反应的发生。FPDL常见的不良反应包括紫癜和暂时性色素改变，水疱、结痂、皮肤质地改变和瘢痕偶有发生。 2、强脉冲光（IPL） IPL（包括DPL）对于部分毛细血管扩张、鲜红斑痣有一定疗效。 3、光动力 光动力疗法20世纪70年代进入临床研究以来，在治疗各种恶性和良性肿瘤方面已经取得很大的成就。光动力治疗血管瘤的基本原理如下，光敏剂进入体内后富集于瘤体内血管内皮细胞中，在合适光源的照射下，光敏剂被激活，产生活性氧。活性氧与细胞内生物大分子作用，产生毒性光化学反应，破坏细胞结构和功能，引起细胞的死亡或凋亡。目前国内有使用癌卟啉（HPD）、血卟啉单甲醚（HMME）、5-氨基酮戊酸（ALA）等治疗鲜红斑痣。 常用的光源有波长为418nm的氪离子激光、532nm的倍频Nd：YAG激光和577nm铜蒸气激光、氪激光，这类激光均为低能量密度的连续激光，因此也有人称之为弱激光（相对于脉冲激光的强的激光能量而言）。在利用铜蒸气激光光动力治疗（PDT）时，应充分暴露红斑区，将边缘正常皮肤用氧化锌纱布蒙贴并用黑布保护好，先行光敏剂皮试，阴性者在遮光条件下静脉推注光敏剂3.5～5.Omg/kg，注射后5分钟内开始激光照射，照射功率密度80～lOOmW/cm2，照射时间一个光斑20～40分钟，照射能量密度140～240J/cm2，光斑直径8～10cm。 也有采用染料激光（DPL）等光源照射治疗。 光动力疗法治疗鲜红斑痣，是治疗次数少、疗效最好、并发症最少的方法，是一种前景较好的治疗方法。但治疗相对繁琐，治疗时间相对较长，对患者的配合度要求较高。光敏剂要在肝肾代谢，治疗后避光期长，受一定限制。PDT的双重选择性，不留永久性并发症，各型鲜红斑痣均可治疗，平均治疗次数少，激光照射均匀，其不足是治疗时间稍长，治疗后需避光1个月；再者是光敏剂在体内代谢，加重肝肾负担，对肝肾功能不良者治疗会有影响，PDT治疗后期，病变变薄、散在，可用532nm激光或585nm激光补充治疗，以减少治疗次数，对于鲜红斑痣的治疗采取以PDT为主的综合疗法为最佳，尤其是大面积Ⅳ～Ⅵ型鲜红斑痣更显优越性。 激光术后护理 术后冰敷0.5～1小时，减轻肿胀缓解疼痛降低术后反应。眼周外涂眼药膏，其余部位可涂抗生素软膏或湿润烧伤膏，无菌敷料包扎，48小时后及时换药，因此类病变术后24～48小时内渗出较多，防感染非常必要。此外，对一些患者还需做心理护理，如鲜红斑痣患者因长期面部红斑、紫斑，精神压抑，易形成孤僻自卑心理，且求医心切，对治疗的期望值很高，希望一次治疗即可恢复正常容貌，否则更加悲观，医务人员应耐心讲解疾病发生发展规律及治疗过程和愈后情况，讲清分次治疗的原因，使患者对治疗有正确的认识，增强信心，积极配合治疗，争取早康复。 并发症及其防治1、色素沉着发生机制还不完全清楚，多数认为这一现象属于炎症后继发性色素沉着，与治疗后日光照射过多、肤色过深等因素有关，因此嘱患者尽可能避免阳光照晒，面部色斑明显者先治疗色斑，改善后再接受激光治疗，术后可口服维生素C，外用氢醌类药物治疗，一般在半年后逐渐消退。2、浅表性瘢痕可能是治疗剂量过大或治疗区重复照射，冷却头温度过高皮肤降温不够，及术后护理不当所致。因而，先将冷却头温度控制在4°C左右方可治疗。无论是初次治疗还是重复治疗，均应从小剂量开始逐渐增加，调到最佳能量后，再进行大面积治疗，术中不能重复照射治疗，结痂后不能强行剥离，待其自然脱落，即可控制并发症出现。 治疗效果 其中以毛细血管扩张疗效最好，大部分病例一次治疗即可治愈，个别病例需要进行第二次补充治疗。特别是鼻部或面颊部的毛细血管扩张，在治疗当时即可看到扩张的毛细血管闭锁、消失，但肢体特别是下肢的毛细血管扩张较难治疗，尤其是较粗的细微静脉常需要补充治疗。血管痣、草莓样血管瘤和蜘蛛样血管瘤也较易治愈，但要注意不要遗漏其周围的细小血管分支，以免复发。目前而言，染料激光仍是鲜红斑痣非常有效的治疗方法。对于痤疮、酒糟鼻也有很好的治疗效果。还可以用于瘢痕疙瘩治疗。