在日常诊疗工作中遇见不少的病人,他们说关节疼,我得了类风湿了。其实这种说法对不对呢?下面我给大家说一下可以出现关节疼痛的几种常见疾病。 第一种就是类风湿关节炎,主要症状是双手的对称性的,小关节肿胀疼痛,且伴有双手晨僵现象,也就是早晨起来双手僵硬,活动超过一个小时以上才可能缓解,而且还可以出现全身关节的不适。 第二种是骨关节炎,多见于50岁以上者,主要累及膝关节,脊柱等负重的大关节,活动时关节疼痛加重。双手指骨也可以出现骨关节炎,易被误诊为类风湿关节炎,需要到医院由医生来鉴别。双手指骨的骨关节炎,晨僵时间比较短,一般在活动后半小时之内就可以缓解。 第三种疾病是强直性脊柱炎,多发于青壮年男性,以非对称性的下肢大关节炎为主,很少累及手关节,可有家族史,一般以膝关节,踝关节,髋关节为首发症状。 第四种疾病是银屑病关节炎,多发生于皮肤银屑病若干年后,表现为对称性多关节炎。 第五种,是风湿性关节炎,一般多于上呼吸道感染一周以后出现,多为关节游走性红肿热痛,伴有结节红斑,舞蹈症和风湿性心脏病。 第六种反应性关节炎,比如肠道感染后得肠病性关节炎,结核感染后的反应性关节炎,每个疾病都有原发病的症状。进一步需要由医生来确诊。 第七种是系统性红斑狼疮等其他结缔组织病也可以出现关节疼痛的症状 所以不要单纯的认为关节疼痛,就是类风湿关节炎,您看明白了吗?
保胆取石手术适应症与禁忌症(一)适应症:胆囊结石1.没有症状的胆囊结石,即所谓结石“静息状态”. 2.胆囊必须具备有良好的收缩功能:口服胆囊造影或脂餐后B超提示:胆囊收缩达1/3以上。 3.胆囊不能过大或过小,胆囊长径在6-8cm之间,囊内不能有分隔。 4.上腹部最好没有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。 5.B超下:胆囊胆汁内透声良好、胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3~4mm以内,结石为单个或多个(泥沙样结石除外),形态规整,结石可随体外的改变而移动。(二)禁忌症:1、胆囊萎缩、胆囊壁增厚,胆囊腔消失,合并胆总管结石者。2、胆囊管内结石无法取出,预计术后仍无法取出者。3、胆囊管经术中造影证实梗阻者。4、Mirizz综合症。5、证实胆囊已完全丧失功能。6、术中B超造影见胆囊管内结石,而术中胆道镜无法发现者。 术中取出的胆囊结石
☆初步判断是不是冠心病时,主要看那几个方面?发病状况,发作常有体力劳动或情绪激动所激发。疼痛发生在激动或者劳累的当时而不是之后。常常是由于寒冷,吸烟,饱食,心动过速,休克等诱发。疼痛持续时间,疼痛出现后逐步加重,在3-5分钟内消失。一般很少超过15分钟。疼痛性质,疼痛性质是压榨痛,闷胀痛或紧缩痛。疼痛部位,疼痛部位主要位于胸骨体中段或上段之后可波及心前区,有手掌大小范围。常放射至左肩左臂内侧达无名指和小指或至颈,咽,下颌部。疼痛伴发症状及药物缓解效果以及相关病史,常常出现全身无力,出冷汗,心悸,严重者血压下降,气短,伴有濒死感。一般停止诱因可缓解或者口服硝酸甘油在一两分钟内缓解。常常伴有高血压,糖尿病,高血脂,吸烟,肥胖,40岁以上男性以及家族史等。☆高危人群主要是指哪些人?通常多少岁以上出现症状的人需重点考虑是否冠心病?高危人群男性多于女性,脑力劳动者居多。是工业发达国家的流行病。血脂蛋白异常,高血压,糖尿病,吸烟,肥胖,血同型半胱氨酸增高,体力活动减少高龄和男性等人群。通常40岁以上出现症状的人需重点考虑是否冠心病。☆如果二三十岁的年轻人出现了冠心病的典型症状,是否需要考虑冠心病?二三十岁年轻人出现了冠心病的典型症状也应该考虑冠心病。☆既往病史主要关注哪几方面?血脂蛋白异常,高血压,糖尿病,吸烟,肥胖,血同型半胱氨酸增高,体力活动减少高龄和男性等。☆冠心病人是否一定会有血脂、血糖、血压的改变?冠心病人不一定都会有血脂血糖血压的改变。有些炎症(风湿性,梅毒性,和血管闭塞性脉管炎等)痉挛,栓塞,结缔组织疾病,创伤和先天性畸形等。也可以导致冠心病。☆没有发现三高的人,但出现心绞痛、胸闷气短等症状,是否需要排查冠心病?没有发现三高的人出现了典型的心绞痛,胸闷气短的症状。也应该排查冠心病。☆冠心病的典型症状是什么?心绞痛是判断的关键吗?冠心病包括无症状心肌缺血,心绞痛,心肌梗死,缺血性心肌病,猝死等。心绞痛是最常见的症状。☆心绞痛到底是怎么痛?是指突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性,闷胀性,或窒息性疼痛。亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩,左上臂前内侧,达无名指和小指,范围约有手掌大小,偶可伴有濒死的恐惧感觉,往往迫使病人立即停止活动,重者还可出汗。疼痛历时1-5分钟很少超过15分钟,休息或者含用硝酸甘油片,在1-2分钟内,消失。常在体力劳动,情绪激动,受寒,饱食,吸烟时发生,贫血,心动过速或者休克亦可诱发。☆症状的严重程度跟冠心病的严重程度是否有关系?有无症状与冠心病的严重程度没有直接的关系。☆冠心病的非典型症状是什么意思、都包括哪些?是否容易被误认为其他疾病?非典型症状包括疼痛位于胸骨下段,左心前区或上腹部,放射至颈,下颌,左肩胛部或右前胸,疼痛可很轻或仅有左前胸不适发闷感。容易误诊为胃病,胆囊炎,牙病等其他疾病。临床上一定要注意鉴别。☆有没有无症状的冠心病?无症状性冠心病是指无临床症状,但客观检查有心肌缺血表现的冠心病。也叫隐匿型冠心病。☆对于症状不典型或无症状的冠心病,如何做到早发现?主要根据静息,动态或负荷试验的心电图检查。放射性核素心肌显像发现病人有心肌缺血的改变,而无其他原因解释,又伴有动脉粥样硬化的危险因素,进行选择性冠状动脉造影检查,或再加作血管内超声显像。可早期发现冠心病。☆有没有看似冠心病,但其实根本不是冠心病的?大家应该如何区分?有些看似是冠心病其实是不是冠心病,大家应该做区别。例如肋间神经痛软骨炎,本病疼痛常累及1-2个肋间,但并不一定局限在胸前,为刺痛或灼痛,多为持续性而非发作性。咳嗽,用力呼吸和身体转动,可使疼痛加剧,肋软骨处或沿神经行径处有压痛,手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。心脏脏神经症。本病患者常诉胸痛,但为短暂的刺痛或持久的隐痛,患者常喜欢不时地吸一口大气或作叹息性呼吸,胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近或经常变动,症状多在疲劳之后出现而不在疲劳的当时,做轻度体力活动反觉舒服,有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷,含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才见效,常伴有心悸疲乏及其他神经衰弱症状。不典型的冠心病还有反流性食管炎等食管疾病膈疝,消化性溃疡,肠道疾病,颈椎病等。
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