妊娠期滴虫性阴道炎可导致胎膜早破,早产及低出生体重儿,治疗有症状的妊娠期滴虫阴道炎可以减轻症状,减少传播,防止新生儿呼吸道和生殖道感染。 常用方案:甲硝唑400mg(2片),2次/日,连服7天,或2g顿服。但甲硝唑治疗能否改善滴虫阴道炎的产科并发症尚无定论
2016-04-02 生殖医学空间 D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIIIa交联后,再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物,是一个特异性的纤溶过程标记物。其浓度可随创伤、手术、妊娠、DIC、血栓等因素升高,反映抗凝系统和纤溶系统的激活。因此,孕期检测D-二聚体具有重要的临床指导意义。 一、正常孕产妇的D-二聚体水平 有研究表明,正常孕产妇的孕早期D-二聚体含量略高于非孕成年人的疾病界定值。随着孕期的增长,其含量也会有明显的上升,孕晚的含量为孕早期的1.53—5.7倍。在产后第一天浓度会急剧上升到达一个峰值,三天之内恢复至较低水平。 二、D-二聚体与妊娠期高血压综合症 妊娠期高血压综合症(pregnancy induced hypertension,PIN)是以高血压、蛋白尿、水肿为特征的多器官妊娠并发症,妊娠20W以后为高发期,易发生早产、产后出血、胎盘剥离等妊娠疾病,严重威胁母婴的健康。 近年来,许多学者发现PIN的发生与D-二聚体有一定的相关性,其异常升高是PIN的独立危险因素,对PIN具有显著的预测价值。研究表明,重度PIN患者其血浆D-二聚体含量明显高于正常妊娠者,且其水平与疾病严重程度成正相关。监测孕产妇D-二聚体,发现其浓度异常增高时,及时采用相应的治疗措施可一定程度上规避由PIN导致的危急妊娠期并发症,降低PIN对母婴的伤害。 三、D-二聚体与妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期间发现或发病的由糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖,会引起一系列的并发症,严重危害母婴健康。中国的GDM发病率为1%-5%,且有增高的趋势[1]。 有研究表明,GDM患者血管内皮损伤,受损的血管内皮及炎症因子会激活体内的凝血及纤溶系统。D-二聚体的浓度在尿蛋白未出现异常时就会增高,故检测D-二聚体可以预示GDM患者纤溶系统改变,检测其浓度的变化可以作为临床监测GDM患者微血管病变程度,也可提示临床及时采取一些有效的诊治措施,防止或减缓GDM微血管病变的病变及糖尿病肾病的发生。 四、D-二聚体与产科DIC 产后弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)主要病因为产后出血,起病急骤,病情复杂,发展迅速,诊断困难,预后凶险,如不及时识别处理,常危及患者生命。 万波[2]等对晚期孕妇追踪研究发现,2019例晚期孕妇中,有19例D-二聚体异常偏高,其中4例发生了产后DIC。所以,除了结合孕产妇的原发基础病、临床表现及其它实验室检查结果外,D-二聚体及FIB异常偏高或者两者严重失衡呈分离状态也是孕产妇发生DIC的信号,要高度警惕。 五、监测孕产妇D-二聚体的注意事项 孕产妇通常会出现D-二聚体升高,但健康孕产妇一般或只伴随纤维蛋白原升高,而有上述孕产期疾病患者还伴有其它凝血项异常。所以在应用D-二聚体检测的同时还需要联合检测其它凝血项目。 健康孕产妇D-二聚体一般会在产后第一天到达一个峰值,三日之内降至较低水平,而DIC患者D-二聚体高值在产后会维持较长时间直至有效抗凝治疗后开始下降。所以,孕产妇D-二聚体应动态监测,对于异常高值结果,如果维持3天还未下降,甚至有上升的趋势,即使尚未出现相应的临床症状,也应该引起临床的重视,尤其是产后1周之内,监测D-二聚体的变化趋势比数值本身更加重要。
陈丽君教授专访 中国妇产科在线 宫颈机能不全指在妊娠中期无痛性的宫颈扩张,最终导致流产,有些是导致早产。需要排除如感染、出血、胎盘早剥等其他因素导致的晚期流产。中国妇产科在线有幸采访到山东大学齐鲁医院产科主任陈丽君教授,陈教授就宫颈技能不全的诊断标准、以及治疗宫颈机能不全的方法、手术时机和注意事项等方面做了详细的讲解。 陈丽君教授: 宫颈机能不全( cervical incompetence) 指在没有宫缩的情况下,子宫颈由于解剖或功能缺陷不能维持妊娠至足月。典型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈无痛性扩张,伴有妊娠囊膨入阴道,随后不成熟胎儿娩出。 各种非孕妇女的诊断性试验建议用于确定宫颈机能不全的存在,包括子宫输卵管造影术、宫颈球囊牵引摄像、应用Hegar或Pratt宫颈扩张器评估宫颈扩张情况、球囊回弹试验和宫颈扩张分级计算宫颈阻力指数,然而没有任何一个试验是被严格的科学研究验证的,都不能用作诊断宫颈机能不全。 宫颈机能不全的诊断主要依据:妊娠中期反复自然流产早产史和经阴B 超测量宫颈内口宽度、宫颈长度。患者常具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史,流产多发生在相同的孕周,且无明显腹痛和宫缩、产程进展很快。发病前患者常仅感盆腔压迫感、阴道分泌物增加等。查体可发现宫颈陈旧性裂伤,宫颈阴道段短,宫口已扩张,有时羊膜囊已突出宫颈口外。这些体征不是诊断宫颈机能不全所必须的。经阴道超声目前是较为可靠的诊断方法。正常妊娠14 ~ 30 周宫颈长度( cervicallength,CL) 是35 ~ 40mm,第10 百分位数是25mm。妊娠头30 周宫颈长度是稳定的。在妊娠晚期宫颈进行性缩短,孕产次基本不影响宫颈长度。 几乎所有孕妇,早期妊娠或中期妊娠的早期宫颈长度是正常的。宫颈缩短或漏斗形成常见于妊娠18 ~ 22 周。因此,无论是否有过典型病史,宫颈长度开始测量的时间应该是14 ~ 16 周,而宫颈长度的临界值定于25mm。怀疑有宫颈机能不全的孕妇,可于14 ~ 16 周开始,间隔2 周连续监测宫颈的变化情况 。 2 宫颈环扎术的手术时机及注意事项。 >>>> 陈丽君教授: 宫颈环扎术的手术路径包括经阴道和经腹的宫颈环扎术,标准的经阴道宫颈环扎术目前包括改良的McDonald 和 Shirodkar术式。McDonald手术是在宫颈阴道连接处行简单的不可吸收线的荷包缝合。Shirodkar手术包括膀胱宫颈粘膜的解剖,与其他缝合方法的不同在于缝合处更接近宫颈内口,膀胱和直肠被从宫颈上解剖出来,缝线缝合结扎,粘膜重新覆盖结扎处。经腹的宫颈环扎术是针对由于宫颈机能不全具有宫颈环扎术指征但是因解剖局限性无法施术患者的补救治疗(例如宫颈切除术),或者应用于经阴道环扎术失败导致孕中期妊娠丢失的病例中。 经腹环扎术根据医生的经验和患者的选择可以通过开腹手术或腹腔镜来完成。 具有病史指征的患者进行选择性环扎(又称预防性环扎)根据是宫颈机能不全的典型病史特征。典型的病史指征的环扎术通常在孕13-14周实施。体格检查指征的环扎术:对于单胎妊娠伴有宫颈内口改变的妇女实施查体指征的环扎术。自从阴式超声广泛用于评估宫颈长度以来,大量研究对比了因病史指征行环扎术和连续阴式超声监测显示具有超声指征而行环扎术患者的围产期结局,结果得出如下结论,限于单胎妊娠:大多数具有宫颈机能不全风险的患者通过孕中期连续阴式超声监护是安全的,能够避免至少一半以上非必须的病史指征的环扎术。持续的监护应该在16周开始,24周结束。没有证据表明某一种宫颈峡部环扎术优于其他术式。 3 经阴道宫颈环扎术和经腹宫颈环扎术,腹腔镜下宫颈环扎术,这三种术式的利弊及对妊娠结局的影响。 >>>> 陈丽君教授: 经阴道宫颈环扎术简单易行,且临产后易于拆除宫颈缝线。但经腹或经腹腔镜宫颈环扎术效果较好,但一旦临产,必须剖宫产终止妊娠。经腹环扎术根据医生的经验和患者的选择可以通过开腹手术或腹腔镜来完成。不能确定其中任何一种缝合方法和手术技巧优于另一种方式。 4 如何预防宫颈环扎术并发症的发生,及如何掌握拆除缝线的时机。 >>>> 陈丽君教授: 总的来说,宫颈环扎术的并发症发生率是较低的,报道的并发症包括胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、宫颈裂伤、缝线移位等。宫颈环扎术后可适当应用抗生素24~48小时,以预防绒毛膜羊膜炎及胎膜早破;出现宫缩的症状时,及时使用宫缩抑制剂可预防先兆流产及先兆早产的发生。
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