神经外科

在门诊和病房经常看到癫痫病人患病后，在诊疗的同时承受着巨大心理压力。并且癫痫病人常会受到周围人群的排挤，工作生活历经苦难，常有自卑，绝望之感。其实癫痫并不可怕，如果得到正规处理，依旧可以像正常人一样工作生活并能有所成就。 　　那么癫痫发作主要有哪些表现呢？ 　　癫痫发作是由于大脑神经细胞异常放电而导致的一过性临床表现。 　　癫痫发作的临床表现可多种多样，在发作的早期可能会出现活动中断的症状，随后出现意识丧失，或伴随有肌阵挛，自动症等。有时可以突然尖叫，意识丧失，四肢抽搐，面色青紫，口吐白沫，瞳孔散大，尿失禁等典型症状。发作一般持续数十秒或者是数分钟，发作后还会会有头痛、头昏、烦躁、疲乏等症状。 　　根据感觉、运动、情感、记忆等不同表现，可以将癫痫发作分成多种类型，例如，强直阵挛发作（大发作）、失神发作、部分性发作等。有时候表现很明显，比如全身大发作；有些发作不易觉察，如手部肌阵挛发作；还有些发作只有通过患者感觉而描述，例如似曾相识感或幻觉。 　　癫痫发作常常表现为短暂性，自限性和反复性的特点。一般根据上述临床表现或辅助检查（例如脑电图）改变来判断癫痫发作的开始和终止。临床上还可以见到癫痫持续状态，是一种表现持续或反复发作的严重情况。 　　脑电图检查异常是癫痫发作和其他发作性症状最本质的区别。 　　临床上还常将癫痫发作分为诱发性发作和非诱发性发作。诱发性发作是一种急性症状性的发作，仅代表疾病的一种症状，并不意味着反复出现癫痫发作，常见于神经系统疾病或全身性疾病导致。非诱发性发作则找不到明确的急性诱因。举个栗子，脑炎急性期出现的癫痫发作是诱发性发作，而得脑炎后多年再出现的癫痫发作则为非诱发性发作。

癫痫是由于脑细胞遭到破坏所引起的反复发作，突发性，暂时性的脑功能紊乱等常见神经系统慢性疾病。有的久治不愈，屡治屡发，就成了顽固性癫痫、慢性癫痫，用多种药物难以治愈，难度极大，常给病人及家庭带来很大的苦恼和不安。 　　正确治疗癫痫病是使患者摆脱疾病的惟一途径，正规的药物治疗癫痫病可使70％～80％的病人发作在最初5年内缓解，其中50％可完全停药，药物治疗无效的难治性癫痫病人中，有一部分可以通过手术治疗治愈。 　　癫痫的治疗主张单药治疗，从小剂量开始，如单药无效，可考虑加用或换用另一种抗癫痫药。如确实认为一种药物对该病人无效或副作用过大，需更换另一种药物时，须逐渐。 　　在癫痫的治疗过程中，要定期去找医生复查，通过定期复查，医生要观察初步选定的药物效果如何，剂量是否合适，有无毒副作用，如果初步选定的药物疗效欠佳或毒副作用明显且难以克服，则指导病人安全换药。复诊时，医生还要对病人的心理状况、学习、生活、婚姻等问题进行咨询、指导。 　　癫痫的治疗是一个长期而复杂的过程。在治疗过程中要注意以下几个方面： 　　小儿癫痫的预后决定于病因、病变的性质、发作的类型、病程的长短、发作的类型否恰的治疗、脑电图的改变及年龄等方面。 　　原发性癫痫一般预后良好，约半数可用药完全控制，20%-30%可以部分控制发作。症状性癫痫预后与原发病有密切的关系，能去除病因者则预后良好。 　　半数脑炎、脑膜炎引起的癫痫，起预后因感染的轻重和有无并发症而不同，有智力、经神障碍者预后不良，脑电图异常者预后差。 　　遗传性癫痫的大发作和小发作一般预后良好，精神运动性发作尽能达到30%左右的控制率。 　　一般的癫痫发作对生命威胁小，但持续状态，特别是大发作持续状态病死率可达6%—18%，应急时抢救。 　　癫痫患者日常生活的护理 　　（一）饮食 　　癫痫患者切忌过饥或过饱，勿暴饮暴食。过度饥饿使血糖水平降低，而低血糖往往诱发癫痫发作，而过饱后血糖水平会快速升高，体内胰岛素分泌增加，加速葡萄糖代谢，血糖水平先高后低，波动很大，也会诱发癫痫；暴饮暴食，过度饮水使胃部过度牵张，也容易诱发癫痫发作。当患者腹泄、呕吐，大量失液后，应及时补充水分和电解质以维持水及电解质平衡，避免诱发癫痫。患者应尽量少用兴奋性饮料，因此类饮料中含咖啡因可使大脑细胞兴奋，异常放电，使癫痫发作。应忌酒，饮酒可使神经系统高度兴奋，并使癫痫灶阈值降低，容易诱发发作。另外饮酒后寻衅滋事，造成人身伤亡，或形成脑外伤而引起继发性癫痫。 　　癫痫患者应注意合理膳食，补充足够营养，在癫痫病人的漫长治疗中，某些西药会对消化系统带来影响，导致病人营养物质的缺乏或代谢障碍，如维生素B6、维生素K、叶酸、钙、镁等元素的缺乏。在合理饮食外，注意补充上述物质，并多食蔬菜水果。米糠、麦麸含有维生素B6，所以应多食粗粮。鱼、虾、蛋、奶中含有丰富的维生素D，并能促进钙质吸收，绿色蔬菜含有丰富的叶酸、维生素K，所以病人不能偏食、挑食，必须全面均衡营养，合理饮食。 　　（二）睡眠、休息 　　癫痫病应避免劳累，保证充足的睡眠，睡眠不足可诱发或加重癫痫发作。过度劳累使全身肌肉代谢加快，致使体内乳酸堆积，血液偏酸；过度脑力劳动使脑局部乳酸增加，PH值降低，血液偏酸，会影响脑细胞正常活动，脑电图可出现异常电活动，容易诱发癫痫发生。睡眠不足可使大脑兴奋性增高，正常人若睡眠不足脑电图也可有类似癫痫病人的活动。癫痫病人应保证睡眠时间，成人至少保证每天睡眠7-9小时，儿童至少8-16小时。 　　（三）活动、娱乐 　　癫痫病人可以参加适量运动，如散步、慢跑、羽毛球、网球、乒乓球等运动，若病情稳定，还可以打篮球、踢足球等，适当的体育活动可以增加神经细胞的稳定性。但不要过于激烈，不能参加游泳、登山、跳水、赛车等运动，也尽量不骑自行车，防止发作时摔伤，或出现交通事故。 　　癫痫病人应少看电视，尤其是看电影、电视诱发发作的病人，在未经药物满意控制发作之前，最好不看电视或电影，因有些画面、声响对视觉、听觉都有强烈的刺激，尤其一些恐怖场面，对于某一些癫痫患儿，容易诱发作。对于病情控制较好的病人，每天看电视最好不超过半小时，对于闪光诱发癫痫发作的病人，应禁止玩电子游戏。玩电子游戏时间过长，大脑高度紧张，得不到充分休息出现乏氧，而引起癫痫发作，另外电子游戏能诱发大脑过度放电，使癫痫发作。 　　鼓励病人到公共场所与同龄人、与社会接触，癫痫病人担心自己会在大庭广众之下病情发作，让人鄙视，从而常有自卑、抑郁的心理，不愿参加社交活动，给他们的生活质量，甚至治疗带来一定影响。其实在药物的良好控制下，病人参加社交活动，可使心情舒畅，精神愉快，会有利于疾病治疗。 　　（四）外出 　　癫痫病人外出时，一定要随身携带“癫痫治疗卡”，以方便急救和及时与家人取得联系。在发作没有基本控制之前，不要外出旅游，病情控制后，必须在熟悉病情、掌握护理的家属陪们下外出旅游，并随身携带应急药物，在病情发

很多癫痫患者目前都在用药物控制疾病，由于每个癫痫患者药物耐受程度不同，不是所以抗癫痫药物都适合患者服用。癫痫患者应该注意在服用抗癫痫药物时如果出现头晕、恶心、呕吐、或者身上莫名的长皮疹，要当心可能是药物不耐受所引起，这中情况下需要到医院及时就诊，检查是否是服用抗癫痫药物所引起。 　　癫痫患者在选择药物治疗时也很重要，针对不同癫痫患者的不同药物选择：以下列出了癫痫治疗的一般选药规律，排列在前的是首选药物。需要强调的是，最终确定采用何种药物，要根据患者体质、以往治疗用药的情况、药源、家庭经济情况等各方面因素，由医生综合考虑后决定。 　　1．强直阵挛发作：苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、扑痫酮。 　　2．失神小发作：丙戊酸钠、氯硝西泮。 　　3．肌阵挛、失张力发作：丙戊酸钠、氯硝西泮、扑痫酮、地西泮。 　　4．局限性运动性发作：卡马西平、托吡酯、扑痫酮、丙戊酸钠。 　　5．精神运动性发作：卡马西平、托吡酯、苯妥英钠、扑痫酮、苯巴比妥。 　　6．婴儿痉挛：ACTH促皮质素或泼尼松、硝基安定、氯硝西泮、丙戊酸钠。治疗先由一种药物开始一般治疗时，先从一种药物开始，对顽固的难以控制的发作可用两种以上药物。 　　从小剂量开始及时调整药量医生会注意患者个体差异及年龄特征，从小剂量开始，必要时逐渐加量，直到发作完全控制。发作控制后也要根据患者体重变化，参考药物血浓度，及时调整药量。服药要简单规律 　　为了保证药物在血液中的浓度尽量稳定，服药要规律。“三天打鱼、两天晒网”地断断续续服药，血液中达不到有效的药物浓度，起不到抗癫痫的作用。服药方法是要尽量简单化，以保证正常生活。疗程要长摇停药过程要慢癫痫是慢性病，需长期服药，一般主张在发作停止后继续服药2年以上，然后经过6个月至一年的减药过程，最后停药。 　　定期复查摇注意药物毒副作用定期复诊，注意使用的抗癫痫药物有无毒副作用，及时调整药量或更换药物。复诊时除一般体格检查外，还需检查血常规、肝肾功能，如有条件，应定期监测药物血浓度和脑电图。 　　最后提醒，如果部分癫痫患者药物控制效果不理想，应选择手术治疗，这样次才能减少癫痫患者的病痛。