腰痛常是很多患者到脊柱外科就诊的主诉之一。很多人因为腰痛,被扣上“腰椎间盘能突出”的帽子,反复保守、微创治疗,以致于误导患者,耽误病情。一位外地患者慕名前来我院脊柱外科就诊,自诉患“腰椎间盘突出”4月,曾行针刀、按摩治疗,效果不明显,病情逐渐加重,并出现右侧下肢不全瘫表现,曾就诊与省会某医院,行CT检查后诊断为“L4/5腰椎间盘突出”拟行“间盘摘除术”治疗,后因患者希望微创治疗,转诊我院。经查体发现该患者体征出现一侧髂腰肌臀中肌肌力下降,感觉平面在腹股沟水平,与“L4/5腰椎间盘突出”不符,脊柱X片显示L1一侧椎弓根显示不清,骨质破坏,进而行脊柱MRI检查发现T12椎肿瘤,骨质破坏,脊髓受压,接下来的检查发现,肝脏肿瘤,腹水形成。诊断为:脊柱肿瘤(L1),肝脏肿瘤(肝癌),已无手术可能,家属最终放弃治疗。此病例提示广大患者就医一定要到正规医院,专科医院,看病不能想当然,也不要随便给腰痛扣上“腰椎间盘能突出”的帽子。也提示医务人员,要重视腰痛患者的查体,普通的X片是必要的,不是每个人一腰痛就需做CT检查,结合准确的检查,诊断一定要症状、体征、影像相结合,否则会出现延误治疗。本文系赵正琦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
开放内固定是指背部沿棘突的后正中切口、切断肌肉在棘突的附着点、在椎板上切断剥离背部肌肉的附着点,然后进行神经减压、椎间盘摘除、植骨融合、椎弓根钉内固定等操作。微创内固定是指在距后正中2cm旁正中切口,不切断肌肉与棘突的附着点,经正常的肌肉间隙入路完成神经减压、椎间盘摘除、植骨融合、椎弓根内固定等操作。微创内固定与开放内固定比较具有切口小(约3cm,而开放内固定约10cm)、手术中出血少(一般不超过100ml,开放手术200-400ml)、手术后引流血少(一般不超过100ml,开放手术200-400ml)、肌肉损伤小(不切断肌肉附着点)、术后恢复快、远期效果好等优点。
胸椎管狭窄主要包括黄韧带骨化和胸椎间盘突出(钙化)两种疾病,有的患者同时具有黄韧带骨化和胸椎间盘突出两种疾病,这种疾病主要问题是单侧下肢或双下肢无力、僵硬、踩棉花感,有的可能出现大小便障碍,胸椎管狭窄的治疗唯一的方法是手术治疗,但手术的风险比腰椎和颈椎都要大,好多知名的专家都不愿意做这样的手术,不过,我们积累了一定的经验,而且有神经监护仪术中监测,大大提高了手术的安全性,有部分患者辗转到北京等大医院去看病,最后还是通过各种关系住到我们医院,通过我们的精心手术解除了痛苦,到目前为止还没有出现因做这样的手术而出现瘫痪的患者。
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