今天值班遇到一个小朋友来做脑室腹腔引流,心想这么小的孩子怎么做这个手术,跟家属一聊天才知道,这又是一个伤心的故事。大约一年前,孩子突然恶心呕吐了两天,家人没当回事,以为就是普通的胃肠炎,去吃了点药能缓解,但是不能完全治愈,后面耽误了一段时间,孩子就出现了晕倒的症状,去查了头颅核磁,发现是脑肿瘤,做了手术。由于恶心和呕吐不具特异性,仅有这些症状的患儿可能要过很长时间才能诊断出中枢神经系统肿瘤。因此,医生在评估反复或持续恶心和呕吐的患儿时,应高度警惕脑肿瘤。患儿出现其他症状和体征,例如步态不稳、头痛和颅神经麻痹,往往会提醒医生考虑脑肿瘤。头痛是CNS肿瘤最常见的表现,见于约1/3的患儿,头痛可能呈局灶性,也可能呈弥漫性。在发现CNS肿瘤之前,有时会误诊为偏头痛或紧张型头痛。但头痛合并其他CNS表现可以区分ICP增高相关头痛与其他原因所致头痛。上述病例系列研究中,所有头痛患儿都存在至少1种提示脑肿瘤的其他症状,如呕吐、视觉障碍、步态不稳、行为或在校表现改变、睡眠障碍和/或生长障碍。儿童CNS肿瘤的临床表现不具特异性且有差异,因此最初经常误诊。可能类似于CNS肿瘤的疾病包括一些儿童常见病,例如病毒性胃肠炎、偏头痛和紧张型头痛,其次还包括其他颅内占位病变。CNS肿瘤患儿通常表现出1种以上的肿瘤相关症状或体征,从而可在临床上区分CNS肿瘤与其他疾病。但为了明确区分CNS肿瘤与其他疾病,需行神经影像学检查,所有疑似CNS病变的患儿均应接受此检查。
经常有家长问我,孩子感冒了能做手术吗?感冒了做麻醉手术确实存在一些风险,但并非绝对禁忌症。在麻醉过程中,由于患者的呼吸道受到感染,可能会出现气道痉挛、分泌物增多、痰液粘稠等问题,从而增加手术难度和术后并发症的风险。此外,感冒还可能引起全身免疫和防御功能降低,不利于术后恢复,容易引发术后感染性疾病。因此,如果需要进行麻醉手术,建议在感冒痊愈两周后再进行。对于择期手术,最好在感冒完全好转后进行。对于经常感冒的小儿,应尽量避免在发烧和肺炎的时期进行手术。在麻醉过程中,要尽量避免刺激呼吸道的操作,以减少对呼吸道的刺激和损伤。同时,术后应注意保持呼吸道通畅,及时吸痰、排痰,防止肺部感染等并发症的发生。总之,感冒期间进行麻醉手术存在一定的风险,但如果患者病情需要紧急手术或无法等待痊愈后进行手术,可以在充分评估患者病情和做好术前准备的前提下进行麻醉手术。在麻醉过程中要谨慎操作,避免刺激呼吸道,同时要做好术后护理工作,防止肺部感染等并发症的发生。
镇静镇痛麻醉方式早就存在,只不过没有公认的定义,没有统一定义,原因很多,一是这种麻醉方式包含太广,做成什么样都可以说成对的(懂的医生会懂这句话的意思);二是精通此种方式的麻醉医生不多,我自认为是其中之一,我给出的定义:在保证患者安全的同时,合理的应用镇静镇痛药物和(或)措施以满足手术需求,并提高患者舒适度。任何麻醉,安全是放在第一位的!!!千万别小看镇静镇痛麻醉的风险,80%以上的整形死亡与麻醉有关,再其中80%的麻醉风险来自于镇静镇痛麻醉,我做过相关资料详细的分析,并对每个案例进行补脑,近四年不断改进镇静镇痛方案,对近两年的3000例镇静镇痛麻醉分析,对文献检索解读,对自己的镇静镇痛方案不断改进20多个版本,终于自认为达到了自己的镇静极致,并得到了几位有追求的外科医生的肯定,把最近的几个特殊案例做个小总结: 脑瘫,下腹部手术,镇静镇痛不吸氧最低氧饱和度94%,bmi28 全程无呼吸抑制,手术医生及患者反应超好; 呼吸睡眠暂停综合症患者,十多次手术经历不愿全麻,术前睡眠监测氧饱和度最低72%,此次鼻尖修整,术中最低86%,患者及手术医生反应良好; 59岁155,71kg,高血压,冠心病,吸脂面填,术中氧饱和度最低96%; 32岁,170,55kg,吸脂隆胸,外科医生非常给力,吸脂3500ml,手术时常5h,术中发现发现患者本身存在一种罕见疾病,麻醉的更是如履薄冰,术后患者无任何不适,注意“任何”这两个字的分量。 上面是几个特殊案例,最近用心做了不少镇静案例,患者无任何不适,再次强调“任何”这两个字,真的很难呀,谁让我的镇静镇痛麻醉目标是让患者花镇静的钱,享受比全麻更舒适,并发症更少的麻醉方式呢————这就是我追求的镇静镇痛麻醉的极致。