妇科肿瘤科

子宫切除术是妇科最常见的手术方式。该手术可通过开腹、腔镜和经阴道完成。根据切除宫旁范围的不同，可分为I-IV型共四个型别。一般因子宫肌瘤、宫颈癌前病变等良性病变施行的子宫切除术是I型，这也是这篇文章主要针对的患者。 术后患者出院后，最常见的反应是阴道流血，常表现为点滴出血、量少、色淡红，部分患者和术前月经结束时表现相似。这种表现最常见的原因是阴道残端缝合所用的可以收风险被吸收，多数在术后2周-1月时出现。 因此，以下问题我们可以明确： 1.这种反应多数是缝线吸收所导致的，因此，基本所有患者都会经历。 2.多数患者该症状会持续2-4周，然后自然消失。 3.如果只是缝线原因，也就是没有其他并发症，患者不会出现腰痛、发热等不适。 下一步，如何处理? 1.首先注意有无腰痛、发热等严重不适，如果没有，可以暂时观察。期间注意禁性生活、盆浴和温泉，并保持清洁和个人卫生。 2.按照医生嘱咐，完成术后复诊，评价阴道残端愈合状态。 3.如果出现大量阴道流血、腰痛、发热等严重不适，需要及时就诊。

☆什么样的宫颈癌适合手术？ 原则上来说，早期的宫颈癌患者可以选择手术，中晚期的患者应该不首先选择手术，而是应该优先考虑放疗及化疗。宫颈癌共分为4期，早期的宫颈癌，一般指的是1期以及部分2期患者。手术切除足够多的组织，进行病理检查。再决定是否需要补充放化疗，以巩固治疗。中晚期的患者，多数应该选择放化疗。主要的理由是肿瘤可能已经侵犯了子宫外周的组织，手术不仅不能够切除足够的范围，而且有可能损伤正常的组织器官，比如输尿管、血管神经等。当然，进行放疗的过程中，也要密切观察肿瘤对放化疗的反应，如果肿瘤缩小的不是非常理想，也有可能在放疗中途选择手术治疗，手术后继续完成放疗。 患者需要请有经验的医生检查，这样才能够明确到底是第几期，仅仅凭CT、超声检查一般不容易确定能否手术治疗。需要提醒大家的是，放疗的治疗效果是肯定的，患者不需要强求手术，需要综合评定，选择对疾病治疗有利的方案。☆宫颈原位癌、宫颈癌前病变是早期宫颈癌吗？患者都会比较紧张看到这几个字，一般来说，可以把宫颈原位癌、宫颈癌前病变当成良性疾病，也就是说，将病变的地方切除就可以了。一般不需要放化疗。一般来说，这种情况往往是阴道镜检查、或者细胞学检查等发现的。应该首先将病变的地方切除，切除以后会将切下来的东西送去病理化验检查，如果结果提示比手术前更严重，那么就可能需要进行大范围的手术。如果最终的结果确诊就是原位癌，那么，以后就可以定期观察就可以了。☆有哪些手术方式？宫颈癌的手术目前主要有：（1）传统的开刀做手术，腹壁上会有长长的疤痕.（2）微创，就是腹腔镜（腹壁有几个小孔）手术，切除的效果和开刀的相同，但是，手术恢复快，比较理想。（3）有的地方从阴道做手术，将子宫从这里切掉，然后用腹腔镜切除子宫旁边的淋巴结，这个手术方式可能有争论，多数医生不这么做。 年轻的患者，如果没有生小孩，如果病情较早，有可能只是切除子宫的一部分，保留大部分。还有可能生育小孩，已经有不少成功的经验。年龄较大的患者，通常手术将子宫连同卵巢一起切除干净，这样患者会手术后衰老很快。年轻的患者，已经生完小孩的，可以选择手术时只切除子宫，保留卵巢。这样，手术后卵巢还可以发挥应有的功能，让患者不要那么快衰老。顺便说一句，很多患者对这个问题认识不对。正确的说法应该是让人保持年轻的是卵巢而不是子宫，没有子宫一般没有什么影响，没有卵巢，人会变老的。☆术后是否要辅助治疗？ 这个有一定的标准，手术后医生会将切除的组织送去做病理检查，根据检查结果，有的患者术后需要补充放射治疗，有的需要补充化疗，还有的要两个办法都用。同样，有的人手术以后不需要补充治疗，只做手术就可以了。☆术后要终身复查吗？查什么，频率多少？ 这个的确需要。因为虽然有一定的治疗规范来指导医生对宫颈癌进行治疗，但是目前对于恶性肿瘤的治疗基本上都是经验的总结。因此，治疗以后需要定期检查，以防出现复发。更为重要的是，定期检查可以在疾病复发的早期就及时发现，尽早治疗。如果没有按时复查，万一出现复发，没有及时发现，就会耽误治疗，后果极其严重。所以，定期复查非常重要。具体复查时检查那些项目，没有具体的规定，一般医生会参考患者以前的资料，有针对性的做检查。☆术后复发怎么办？ 要尽早看医生，一般会通过相关的检查确定复发的地方，能不能再次手术？需要放疗？化疗？等，医生会根据其病情做出选择。当然，目前的医学虽然比起以前有了长足的进步，但是，目前科学家对于恶性肿瘤的研究还不是非常清楚，治疗效果也因人而异。一般来说，早期治疗效果好，晚期效果就会比较差。所以，客观面对事实，以平和的心态面对，积极、理性对待。就像一场战争，医生和您会团结协作，并肩作战，争取打败肿瘤，获得胜利！ 祝愿您身体健康！但愿人间无疾苦，何愁架上药生尘！

滋养细胞肿瘤是人类通过化疗获得治愈的第一个实体瘤。这主要与滋养细胞的生物学特性有关，其倍增时间为48小时，因此对化疗药物敏感，但仍有部分患者会发生耐药。在化疗期间，患者需要严格遵守医嘱，才能使的化疗的疗效达到最大化，而耐药比例最小化。 对于妊娠滋养细胞肿瘤在化疗期间有哪些注意事项呢？ 1.定期复查血常规：化疗间期需要每3天复查一次血常规，根据白细胞、红细胞、血小板的变化规律以及不同化疗方案决定是否需要干预。因此，每一次检查后均需至肿瘤专科医生处就诊，防治发生血细胞过低影响化疗及时进行。 2.定期复查肝功能：每周一次。 3.定期复查HCG：每周一次，最好在同一家医院检测，结果可比性强。 4.如有深静脉置管，需定期冲管及护理。 5.加强饮食的营养，以高蛋白、易消化食物为主。 6.根据出院时医生计算并告知的下次化疗开始时间前2-3天入院，保证化疗能够按时进行。 7.离院期间的特殊情况需要认真记录，如何时开始打升白针，何时停止，剂量多少，复查结果如何等。 8.如有阴道出血、腹痛、腹泻等特殊情况，要尽早告知医生。 化疗期间患者可能会出现恶心、呕吐、肤色变化、腹泻等不适，但是要坚定信心，这些不适都是暂时的，可以通过适当的干预消除或缓解。在医生和患者的共同努力下，一起战胜疾病！本文系王丽娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。