陶公民
主任医师
保健部主任
儿科江世琴
主任医师
3.3
儿科刘建华
主任医师
3.3
儿科章礼真
主任医师
3.3
儿科沈东升
副主任医师
3.3
儿科章秀
副主任医师
3.3
儿科盛明华
副主任医师
3.3
儿科吴雨海
副主任医师
3.3
儿科陈晓凤
副主任医师
3.3
儿科时澄
副主任医师
3.3
花良枝
副主任医师
3.3
儿科朱银凤
副主任医师
3.3
儿科徐艳鸿
副主任医师
3.3
儿科王治国
主治医师
3.2
儿科秦浩
主治医师
3.2
儿科汪海波
主治医师
3.2
儿科武梦骅
主治医师
3.2
儿科王四九
主治医师
3.2
儿科黄后艳
医师
3.2
儿科郑峥
医师
3.2
赵艳男
医师
3.2
儿科袁圆
医师
3.2
先天性甲状腺功能减低症(CH)简称先天性甲低,是一类由于下丘脑-垂体-甲状腺轴功能缺陷导致的甲状腺素分泌不足或因甲状腺受体缺陷所致的疾病。先天性甲低是引起儿童智力落后、身材矮小及营养代谢障碍的常见内分泌疾病,且在先天性疾患中也是为数不多的可预防、可治疗、可改善预后的疾病,因此为避免贻误治疗时机,早期甄别尤为重要。通过新生儿筛查检出的先天性甲低患病率为1/3000~1/2000。分类按疾病转归和预后,可分为永久性甲低和暂时性甲低。永久性甲低如甲状腺缺如、甲状腺发育不良等,机体甲状腺素持续缺乏,需终生药物替代治疗。暂时性甲低病因多为母孕期碘缺乏、新生儿期碘暴露、母亲罹患自身免疫性甲状腺疾病、早产儿甲状腺发育不成熟等,导致甲状腺素暂时性分泌不足,多在2~3岁可顺利减停甲状腺素替代药物。临床表现新生儿期甲低临床表现常不明显,与甲状腺素可通过胎盘、由母体供给胎儿有关。一些患儿可表现为过期产、巨大儿、黄疸消退延迟、少吃多睡、哭声低弱、低体温、末梢循环差、颜面肿胀、腹胀、脐疝和便秘等。未获及时治疗的甲低患儿,婴幼儿和儿童时期出现的症状主要表现为智力落后、生长迟缓、黏液性水肿和基础代谢率减低,常有特殊面容,眼睑浮肿、面具脸、贫血貌,严重者身材矮小、智力低下、心包积液、胸腔积液等。诊断1.新生儿筛查:目前最广泛应用的先天性甲低诊断方法,采用足底血TSH检测,可以筛查出原发性甲低和高TSH血症,但无法检测出中枢性甲低或TSH延迟升高的患儿。2.甲状腺功能检测:新生儿筛查结果异常需检查确诊,血TSH增高,FT4降低者,诊断为先天性甲减;血TSH增高,FT4正常者,诊断为高TSH血症。3.甲状腺超声:主要用于确定是否有甲状腺,以及甲状腺位置、大小和结构。治疗首选左旋甲状腺素钠片(LT4),1天1次,建议每天同一时间服药。随访定期复查FT4、TSH,以调整LT4治疗剂量。开始治疗后1-2周复查1次;随后每2周一次,直至血清TSH正常;此后,每1-3个月评估一次至12月龄;12月龄后,每2-4个月评估一次至3岁;3岁后,每3-6个月评估一次至发育完成。如果FT4或TSH异常,或患儿依从性差,应增加评估频率;更改LT4剂量或产品后,应在4-6周后进行额外评估。对于疑诊暂时性先天性甲低的患儿,在2~3岁重新评估甲状腺功能,在LT4完全停用后4周评估甲状腺功能。定期进行体格发育评估在1岁、3岁、6岁时进行智能发育评估、听力测试。注意事项1.LT4可以与食物一起服用,但应避免与可能减少LT4吸收的食物或药物同服,如大豆蛋白、植物纤维、铁剂、钙剂等。2.不需要给甲低患儿补过多的碘。3.复查甲状腺功能采血时间宜在LT4给药前或最后一次给药后至少4小时。4.对于新生儿或婴儿患者,应减少大面积皮肤涂抹碘剂消毒。5.避免长期治疗不足或治疗过度。
一.小儿便秘的诊断标准 小儿便秘的诊断标准较多,但最常采用的为2006年新修订的罗马Ⅲ标准: 1.适于4岁以下儿童:至少符合下列2项条件, 并持续1个月:( 1)每周排便 2次或
1.正确设定治疗目标是治疗的开始 首先,必须清楚的是AD并没有根治的方法,大部分患儿在学龄期会明显减轻甚至自愈,但有家族史的患儿较容易反复。因此,在治疗前应该向家长强调,AD是慢性、反复性疾病,需要长期在医生的指导下治疗管理,医患配合对于良好疗效非常重要。AD的治疗目标并非“治愈”,而是控制病情并保证患儿正常生长发育!对患儿家长进行健康教育,使得家长对疾病性质、治疗方案和疾病转归有清醒的认识,为医患关系的建立及长期治疗管理奠定良好的基础。 2.保湿护肤 几乎所有AD患者都有皮肤屏障功能障碍问题,水分容易丢失、皮肤干燥。因此,皮肤的保湿是一切治疗的基础,必须贯穿始终,是AD治疗不可或缺的部分,其重要性怎么强调都不为过。保湿护肤的关键在于及时、足量、规律地使用润肤剂,润肤剂可降低疾病的严重程度和减少对药物的需求。润肤剂中的润肤成分主要是脂类,其主要作用是修复细小裂纹,形成保护膜,形成疏水层把水分锁在角质层。润肤剂可以使皮肤滋润柔软,帮助减少痒和搔抓,是AD的一线用药,坚持每天湿化(2次以上/天,浴后立即涂上润肤剂,防止水分丢失),贯穿整个治疗过程。 洗澡不建议使用肥皂或其他刺激性沐浴露,推荐使用非肥皂的中性或弱酸性沐浴液(低敏、无芳香味),没有条件的用清水洗即可。沐浴之后马上使用润肤剂,防止水分蒸发。推荐的润肤剂主要有优色林(Eucerin)、含有凡士林(Vaseline)软膏、Shea保湿防湿疹香皂、BabyTime系列产品、Mustela Stelatopia、Exederm、Episencial有机益生菌护肤霜等。 3.给患儿父母的居家护理意见 (1)居住环境:要求凉爽、通风和清洁,湿度以30%-50%为宜,用湿拖把和抹布清洁居室,避免灰尘、螨虫和动物毛等变应原的吸入,不要饲养宠物或使用毛茸茸玩具,尤其是合并有过敏性鼻炎或哮喘的患儿。避免在冷风或强阳光之下。 (2)洗澡、清洁和护肤:洗澡用微温热水(水温36-38℃,而不是较高温热水)和不含肥皂的沐浴露洗澡,使用没有芳香类物质的润肤露,洗澡时间建议在5-10min为宜,洗澡后用柔软干毛巾擦干,并使用润肤剂。剪去指甲(防止皮肤抓伤和抓痒),必要的时候带手套。炎热季节,患儿如流汗,要及时擦干,避免汗液刺激和搔抓。 (3)衣服:建议穿棉质宽松、柔软衣服,避免穿碳纤维、蚕丝、尼龙的衣服,如果确实需要穿,可以在里面穿一件贴身的棉质衣服。洗衣服建议使用温和的清洁剂,并用清水彻底清洗避免残留。 (4)饮食和喂养:美国儿科学会认为,AD高危儿如果在4个月内纯母乳喂养,其在2岁内AD的发生率低于纯牛奶喂养儿,因此提倡母乳喂养。对于无法进行母乳喂养的患儿,根据实际情况选用普通配方奶粉、低敏配方奶粉或游离氨基酸配方。对AD高危儿适当延迟添加辅食有一定的预防作用。辅食添加应遵循少量开始、逐一添加、缓慢递增、充分煮熟、小心喂养、循序渐进。但是值得提醒的是,除了对明确过敏的食物回避之外,不能随意限制食物,以免营养不良。 4.药物治疗 药物治疗分外用药和内服药。其中AD外用药主要包括糖皮质激素类和钙调磷酸酶抑制剂两大类: 外用药: (1)糖皮质激素:一线用药,但临床上绝大部分家长谈“激素”色变,对糖皮质激素使用的安全性非常恐惧,因此应做好充分的沟通。外用激素制剂强度选择方面,儿童常用弱效至中效糖皮质激素制剂:轻度AD患儿或年龄3个月的中、重度AD患儿可选用中、强效制剂。在急性期或亚急性期,选用足够强的激素(1—2)次/d,根据皮损恢复情况,连续应用最短不少于2周,最长不超过6周;然后再据皮损的好转情况进一步调整激素的强度、浓度及用量,通常将激素用药频率调整为每周应用2天维持治疗,同时应用润肤剂的“积极治疗”方法。中效的激素药包括派瑞松、皮康霜、艾洛松、去炎松、皮炎平等;常见的弱效的激素药包括:点必舒、尤卓尔、百力物、艾氟龙、肤乐霜等。 (2)钙调神经磷酸酶抑制剂:此类药物为非激素类药物,是局部临床治疗AD的二线药物,具有较好的抗炎作用,无糖皮质激素的副作用。可长期应用于所有的发病部位。尤其是面颈及其它皮肤柔嫩部位。目前批准0.03%他克莫司软膏和1%吡美莫司乳膏适用于2岁以上儿童,其副反应主要为用药后局部暂时性的烧灼感和刺痒感。2岁以上AD患儿通常在急性期应用糖皮质激素控制症状,维持治疗应用此类药物:2岁以上AD面颈部亚急性、慢性皮损可直接应用此类药物治疗。长期应用需要注意皮肤淋巴瘤及恶性肿瘤的风险。 (3)其他外用药:硼酸氧化锌冰片软膏、复方炉甘石洗剂等。 内服药 (1)抗组胺药:适当使用具有镇静作用的抗组胺药,尤其在睡前服用,可以减轻瘙痒感、改善睡眠,有助于阻断“瘙-抓循环”,常用药有苯海拉明、非那根、酮替芬、盐酸羟嗪、仙特明(西替立嗪)和扑尔敏。无镇静作用的抗组胺药疗效欠佳,但长期服用有降低其他特异性疾病发病的可能,如氯雷他定等。 (2)抗感染:当AD患儿继发大面积细菌感染或出现发热等全身症状时,需要系统应用抗生素。常见致病菌为金色葡萄球菌,首选耐酶半合成青霉素或头孢类抗生素。 (3)难治性AD过渡用药:糖皮质激素和免疫调节剂一般仅用于难治性AD患儿暂时过渡治疗方案。
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