人在患癌初期,心理活动会发生一系列改变,归纳起来有以下几个共同特点:焦虑、愤怒、抑郁、绝望、多疑、适应障碍等,这些特点的出现因人而异,与年龄、性别、职业、文化程度、生活状态等因素有关,所有特点不一定全部在同一病人身上出现,反应程度也不尽相同,调整起来也要有针对性,多年的临床经验告诉我们,男性的承受能力不及女性,文化程度越高、疑心越重、往往容易延误治疗的最佳时机(反复的了解病情、上网、查医学书、多家医院求证,综合起来可能是各说不一拿不定主意)想得太多对治疗不利。相反,我见到一个智力有些障碍的晚期病人,家属每天哄着把病给治愈啦,要知道这个肿瘤的晚期治愈率并不高(没有心理因素干扰),佐证心理因素是影响疗效的。患了肿瘤而心理无变化的只有精神障碍者可以做到,但要从这种慌乱中尽快理出头绪,缩短患病初期的心理特点周期,调适自己情绪变得理智、配合家属和医生选出最佳治疗方案是上策。要相信科学,树立战胜疾病的信念,积极配合医护人员完成治疗过程。得了病听之任之、置之不理绝不可取,找到有经验的医生与家属共同制定最佳治疗方案,病人的积极态度对战胜疾病尤为重要。现在对待肿瘤的态度社会上有个误区,刚查出肿瘤后家属对病人极力隐瞒病情,担心病人接受不了这个现实、拒绝治疗、想不开发生不测······这是完全错误的,临床工作经验证明:能够战胜疾病、康复的病人大部分是了解自己病情的,试想不知道得了啥病如何去面对组织器官的切除术、放疗化疗的全身及局部反应 。家属之间遮遮掩掩、吞吞吐吐交流,给病人增加心理负担,抵触情绪加剧,对治疗康复不利。成功的治疗病例是把病情如实告诉病人,鼓励病人增强战胜疾病的信心,病人知情后与家属、医护人员交流起来更顺畅,“保护性医疗”并不适于大多数肿瘤病人,采取公开性治疗是多数患者能够接受的,加速从焦虑、愤怒、抑郁、绝望情绪中解脱出来,代之以接受、承认、尽快转化为“奋斗型”让病人由消极被动的接受治疗变为积极的主动参与治疗,实践证明:公开性治疗更有利于癌症患者的康复。心理专家把患肿瘤后情绪归纳为:不信型、无望型、淡然接受型、奋斗型四种,所有病人无一例外要经过这个过程,将不信和无望的过程缩短、越短越好,尽快去淡然接受,逐渐转化为奋斗型,去战胜疾病,走向康复。
1、病例介绍患者,男性,99岁,汉族,退休教师,1981年(74岁)因上腭肿物就诊,肿瘤侵及右侧咽柱,活检病理为中分化鳞癌,诊断为上腭癌,行60钴两侧对穿外照射,DT6500cGy, 达到临床治愈,2004年8月2日(97岁,距第一次治疗的23年后)再次就诊,软腭大部被肿瘤组织所替代,悬雍垂消失,代之以不规则菜花样肿物,右侧咽弓也受累,此次发病三个月,口服中药肿瘤未控制而就诊。考虑年龄较大,用药后排尿困难等情况,经家属同意,决定姑息治疗方案:60钴两侧对穿外照射,每周3次,每次300cGy,4500 cGy/15F后观察肿物脱落,遂停止外照射。2006年3月(99岁)再次就诊,沿软硬腭交界处及右侧咽弓又长出小菜花样肿物,决定再次放疗,全身检查未发现异常,CT证实上下颌骨无明显骨质疏松,行60钴两侧对穿常规外照射, 每周5次,每次188 cGy,4500 cGy/24F肉眼观察肿瘤完全消退后,自制模具行瘤床近距离贴敷照射1600 cGy/2F,结束治疗,目前患者全身状况好,腭部未见肿物。2 、讨论原发于软腭的肿瘤较少见,以中老年男性为多,90%为鳞状细胞癌,放射治疗为其主要治疗手段,治疗效果理想,该患者年龄大,但体质较好,现在生活仍可以自理,第一次治疗无瘤存活23年,说明第一次治疗是成功的。再次发病后,家属考虑到年龄问题,首先选择了保守的中药治疗,但肿瘤未得到控制,且增长加速后才就诊放疗科,同样放疗医师也考虑到年龄的问题,当时97岁老人尽管体质较好,也惧怕突然的不可预测情况发生,选择了姑息放疗方法:即少分割、大剂量照射,因是二次放疗总剂量比较保守,在观察肿瘤消退后,虽未达到根治剂量即停止放疗。这样,18个月后,沿着二次放疗后肿瘤脱落的软腭及右侧咽弓残缘肿瘤复发,这次及时就诊于放疗科,行第三次放射治疗,常规外照射加近距离照射后,肿瘤完全消退出院。随诊目前局部无瘤,全身状况好。3、经验及教训随着人口老龄化的到来,高龄肿瘤患者越来越多,近几年经常接诊90岁以上的患者。过去对此类患者在制定放疗计划时比较保守,目的是将治疗益处最大化、将治疗危险最小化,在获得肿瘤局部控制的同时,改善患者的生活质量。在这种观念指导下,对高龄患者尽量采取姑息治疗方法,通过对该患者的三次放疗实践,我们认识到:这个观念应该改变,不能单纯考虑年龄问题,在身体条件允许情况下,合理制定治疗计划,积极争取达到根治剂量。第二次放疗计划的保守,是导致在较短时间肿瘤复发的主要原因,如果第二次放疗完成根治剂量,即可避免第三次放疗。提示我们在制定放疗计划时,要因人而异,高龄不是放疗计划的障碍,高龄患者的肿瘤同样也可以根治。本文系田桂英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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