医学上现在很多病都说不清楚为什么。高血压也好,糖尿病也好,这些都是非常常见的慢性病。但是对于它的病因的阐述,没有哪个国家或者没有哪个医生能阐述清楚了,抑郁症也是一样的。它的发病跟生物、心理、社会因素都有关系,所谓的生物因素就是我们说的遗传。社会的环境,包括心理上的,比如突然碰到一个重大的事件,或者家庭的突然变故,工作变故等这些,都有可能会出现失衡之后,此时就会出现抑郁症。也就是脑子反应慢,提不起劲,兴趣也减少,也不开心了,甚至觉得活得没意思,这些症状可能就来了。当然还有一些人会出现一些生理性的变化,比如食欲减退、闭经、失眠,包括体重的明显下降等,这些都有可能会出现。 目前,抑郁症的病因及发病机制尚不清楚,可能涉及生物、心理与环境等诸多因素。相关研究涵盖了遗传学、生物化学、电生理学、影像学和心理学等多专业学科。生物学因素主要包括遗传、神经生化和神经内分泌等方面。抑郁气质等性格特征、不合逻辑的思维模式是与抑郁症发生关系密切的心理学特质。成年期遭遇的应激性生活事件、与他人的冲突、反应是抑郁症的触发因素。上述各因素并不是单独发挥作用,遗传与环境的交互作用对抑郁症的发生具有十分重要的影响,老年人、亲属中有抑郁症病史、人格缺陷、躯体疾病、应激、精神活性物质的滥用和依赖等因素的联合作用,可显著增加个体发生抑郁症的风险。 抑郁症发病与哪些因素有关? 作为一种精神心理疾病,抑郁症的发病原因一直是许多精神科医生和临床研究人员在努力探讨的事。医生表示,抑郁症的病因在目前尚未十分明确,从现有的研究结果显示,抑郁症的发病与以下多种因素相关: 1、遗传因素:遗传基因在抑郁症发病当中占据近六成的影响因素,但并不是单基因影响的,而是由多基因遗传的作用,其模式较为复杂,且有一定的地域差异性,如东方人和西方人的与遗传基因的易感位点不尽相同。 2、环境因素:环境因素的影响与抑郁症的发病是目前较为热门的研究。研究发现,早期的感染,如病毒感染,尤其是怀孕期间母亲感染病毒也是一个重要的发病因素。 3、心理与生理创伤:童年遭受创伤经历是成年人发生抑郁症的重要影响因素。新近针对中国汉族女性的一项大规模的关于抑郁症遗传学研究发现,童年时期遭受性侵犯,会使得成年后罹患抑郁症的风险增加11倍多。此外,童年经历早年缺失性事件,如生理先天性缺陷、遭受虐待、早年丧亲等均为抑郁症的高危因素。 4、家庭环境:家庭不健全,如父母双亲不在、父母离异、留守儿童、家庭经常争吵等对孩子心理健康有很大影响,会提高成年后罹患抑郁的风险。 近年来,越来越多的人由于精神压力负担大而罹患抑郁症,正如娱乐圈中的名人明星,表面上看起来光鲜亮丽,实际上也背负着巨大的压力,一举一动需要受到人们审视的目光,稍不注意还会有舆论的攻击。许多常年在演戏的演员,有时会沉陷在剧本之中一时无法自拔,分不清现实和剧情,这也是娱乐圈中的人抑郁症发病高于常人的原因。 抑郁症有哪些类型? 抑郁症根据临床特征分为多种类型,不同类型的抑郁症在症状表现上也与发病原因有一定的联系。医生介绍说,抑郁症根据表现,可分为伴有贪吃、贪睡的不典型抑郁;伴有焦躁不安、坐立不宁的焦虑型抑郁;还有伴精神病性症状的抑郁,如病人出现幻觉、幻听,被害体验或罪恶妄想等;此外,患者抑郁发作时不吃、不喝、不语、不动,变得呆若木鸡,这种叫木僵型的抑郁。 另外,按发作时间来划分的抑郁症,又可分为产后抑郁、季节性抑郁等,如北欧地区阳光照射不充分,人们容易在冬天的时候患上冬季性抑郁症。 医生提醒,一旦诊断是抑郁症,只有轻度抑郁可通过心理治疗,中重度以上的抑郁症都需要进行药物干预,建议长期有抑郁困扰的人群需及时到精神科就医,接受规范的治疗,尽早康复。而想要预防抑郁症,关键是拥有健康的生活方式,营造良好的人际氛围,对自己有合理的期待和定位。 转载:黑暗星辰11
作为一名在精神科医生,我见到太多无助的青少年和他们同样无助的父母。每一个青少年都有自己的故事,就像每一个家庭都有自己的故事一样。尽管,这些孩子可能有相同的诊断,例如:“轻度(或者中度、或者重度)抑郁发作”“复发性抑郁障碍”,或者“双相情感障碍:目前为轻度/中度/重度抑郁发作”。有不同经历、背景的孩子会有类似的诊断,是因为这些诊断都是根据某些确定的“症状”做出的。 我们先来说说这些诊断背后的症状依据是什么。 “抑郁发作”与“复发性抑郁障碍”的症状特点 抑郁的核心症状即“情绪低落、兴趣减退”。当然,谁还没有个不高兴的时候,觉得兴致索然,但到了“抑郁发作”程度的情绪低落,是指每天几乎从早到晚心里仿佛愁云惨淡,不想说话,心情差到觉得生无可恋,回忆过去的生活觉得满是疮痍,未来又茫然不可期,现实更是令人绝望。自我评价很低,觉得自己一无是处,有时觉得真是生不如死,甚至真的想过怎么去死好些。过去让自己暂时忘记烦恼方法,例如,来一把“王者荣耀”、“吃个鸡”、看一集番剧、追一追自己心仪明星的微博等等,现在都觉得没意思了。 伴随的躯体症状,例如各种身体不适,头痛、心慌、胸闷、拉肚子等等。有时候因为这些身体的原因去医院就诊,也查不出个所以然来。 其他表现:还会出现精力下降、浑身乏力、注意力不集中、记忆力下降等。很多孩子还会有睡眠问题,包括躺到床上,脑子和身体明明感到疲惫不堪,但还是不由自主回忆过往的点点滴滴,难以入睡。睡眠很浅,周围发生的事情仿佛自己都隐约都知道,多梦,很早就醒来。 以上这些部分或全部的问题持续至少2周才成为临床上可诊断的“抑郁发作”。有时候这种“发作”即便不经过干预治疗,也会好转。如果好转以后,2个月后再次“抑郁发作”,便被诊断“复发性抑郁障碍”。无论是否复发,根据严重的程度都可以分为“轻、中、重度”。 “轻躁狂”“躁狂发作”与“双相情感障碍”的症状特点 “轻躁狂”表现和抑郁正好相反,好像是抑郁的每种症状都到了“另一端”,例如:“情感高涨”,可能没有什么具体原因,心情好的“飞起”,世界都变得美好,未来一片光明;自我评价高,脑子也变聪明了,话多,兴趣多;平常蔫不出溜的孩子,交际能力突然变好了;精力充沛,活力无限,有的睡眠都不需要了,一晚上不睡觉,第二天照样“满血复活”,整个人都很“嗨”,似乎人生都实现了“逆袭”。这类情况更严重一些,可能就到了“躁狂”的程度。 这时候,大部分周围的同学或者家长都能看出来孩子出问题了:说话的内容极其夸大,例如,自己能当个主席、能拿个诺贝尔奖,或者说自己“脑子转的太快,嘴都跟不上”,结果说的话别人听起来颠三倒四、不知所云。 这种情况如果持续4天到一周以上,就可以诊断“轻躁狂发作,或者躁狂发作”。大部分情况下,躁狂发作之前或者之后都伴随“抑郁发作”,这可能会被诊断为“双相情感障碍”。有很多时候,青少年的“轻躁狂”并不像描述的那么典型,在情绪偏高的背景下,可能出现阵发性的“烦躁感”,甚至可能成为主要的表现,也可能是“潜在”的“双相情感障碍”。 社会与家庭对抑郁的反应与应对 如果孩子的情绪和行为有了以上的某一些变化,家长千万不要犹豫,应尽早带孩子看精神专科门诊,让医生来排除是否孩子得病了。讳疾忌医只能延误最佳的干预时机。 精神医学发展至今,其实并没有一种身体或者心理检查可以直接“确定”谁得了“抑郁或者躁狂发作”。精神专科的医生要做出这些诊断是很慎重的:通常第一次门诊只给一个“抑郁状态”的短期诊断,之后,需要经过刚才说的一定的观察和用药过程,才能最终做出最终的诊断。所以,家长在就诊时需要尽量详尽、真实地说明孩子的情况,也要有耐心给孩子和医生时间,以便做出准确判断。 青少年期“抑郁发作”或者“双相情感障碍”的临床表现有时可能很不典型,但肯定不少见,家长需要对此类问题有所警惕,及早到正确的医院科室就医很重要,比如精神专科医院的儿科。但这对于家长来说很不容易。因为整个社会对精神疾病的知识和意识都比较欠缺。不少孩子其实开始会因为不明原因的反复头痛、头晕、胃痛、背痛、胸闷、心慌等症状就诊于综合医院儿科或儿童医院的各个科室。普通儿科大夫是首先接触这些孩子的专业人员,但他们不一定做得到及时、准确地做出判断和转诊,甚至有的不能理解孩子的状态和病症的特点,不经意间给孩子造成更多困扰。 例如有的小患者,被诊断“中度(或重度)抑郁发作”,需要服用“抗抑郁剂”,因为身体疾病同时就诊于北京三级综合医院,家长担心治疗躯体疾病的药物和抗抑郁药物有相互作用,告知医生孩子在服抗抑郁药,结果医生却试图去开导孩子:“年纪轻轻的怎么会得抑郁呢?有什么想不开的,现在你们的任务不就是学习嘛,想开点,吃药有什么用,想开点就行了。”却不知适得其反,孩子感觉十分沮丧,稍稍稳定的情绪又跌入低谷。因为以前很多善良的七大姑八大姨和他的爸妈一样,在他最难受的时候都这样“劝说”他。这更加让他自我怀疑,觉得就是自己心眼小、想不开,更加自责,觉得自己无能,连“想开点”的能力都没有。 我相信现在越来越多的综合医院医生更加了解抑郁症等精神科问题,更多地与精神科医生合作,但依然需要不遗余力地进行科普宣传,不仅对于普通大众,也包括综合医院,特别是儿童医院的医务工作者。 孩子得“病”,在医院有了一个“诊断”,对于家长来说,可能存在不同的反应。有的家长会很拒绝,觉得被诊断就意味着一辈子背着这个诊断,吃药就意味着一辈子离不开药物。这时候,家长往往会过度关注药物的副作用,或者过度强调心理治疗的作用,即便是在孩子情绪极其不稳定、到了重度抑郁、需要药物帮助的时候,依然全然寄希望于几次的心理治疗解决问题。 更加极端的情况是家长拒绝一切帮助,全力要求孩子能够“意志坚强”,监督孩子和“症状”对抗,结果只能适得其反。 有的家长在孩子得病以后,又会过度自责,对待孩子的方式一百八十度转弯,过于小心翼翼,焦虑不堪。这反而让孩子很难适应,他们有“必须很快好起来”的压力,但又无力无助,结果更加抑郁了。 有的家长,在孩子得到一个精神科“诊断”后,反而忽视了可能的心理因素、家庭因素,完全寄希望于有“神奇的”药物能够毕其功于一役,自己从帮助孩子康复的责任中脱离开。家长的这些反应,往往和他们自己的心理特征有关系。 抑郁症的理解、治疗和干预 尽管被诊断“抑郁发作”或者“双相情感障碍”,但并不是说所有的问题都是“生物学”层面的,而是通常和孩子的个性特点、早年养育方式、早年的创伤体验以及家庭环境特点有关系。解决这些问题往往需要药物治疗和心理治疗“双管齐下”,在对儿童青少年进行个别心理治疗同时,可能需要家庭心理治疗。 一般情况下,由不同的治疗师分别进行个别和家庭治疗,同时需要定期看精神科医生的门诊。在一些严重情况下,例如,儿童青少年有严重的自伤自杀风险、强烈的情绪不稳定、冲动毁物、严重的人际冲突,这可能需要住院治疗。 药物治疗在某些时刻是必须的,能够较为快速地稳定情绪,为持久的心理治疗创造条件,心理治疗则可以帮助孩子提高对药物的接受度。精神科医生和心理治疗师是相互合作的关系,而不是相互抵触的关系。 在治疗的轻重缓急方面,药物是症状较重时能够较快改善状况的手段,而针对孩子心理层面的成长或心理建构往往需要较长的时间,甚至长达好几年。心理治疗的疗效是慢的,但也是持久的。很难讲生物学因素和心理因素在某一个孩子那里各占多少比例。也许对于心理因素引发问题比重更多的孩子,持久的心理治疗可能最终会让孩子不依靠药物。 另外,孩子的“症状”,往往不是突然出现的。看似毫无来由的“症状”,承载着其他个体的、甚至家庭的某种“意义”。例如,临床上,疾病的“继发获益”很常见。例如,有的孩子甚至会有意识地告诉大夫:“我还是抑郁着吧,至少爸妈他们不再吵架,他们现在都把重心放在我身上,他们吵架太烦了,这样也挺好”。这样的孩子 “不想”也“不能”好起来。这种情况下,家庭治疗的干预就显得尤为重要。 总之,孩子抑郁了,不单单是得到了某个诊断,疾病意味着在他们未完成的故事里,他们遇到了困难。每个抑郁的孩子,都经历了以自己的方式独自抗争困难的经历,这些方式以前可能是成功的,例如努力学习。但抑郁就是这些努力最后失效的反应,说明他们遇到了困难,需要被看到、需要帮助。 专业人员,包括精神科医生、心理治疗师,家长和孩子,甚至老师都需要参与其中,每个人都承担不同的角色和责任,需要协同合作来帮助孩子走出人生中的一段黑暗时光。虽然,有的抑郁了的孩子说自己喜欢这种黑暗,就像喜欢麦克波顿的《鬼妈妈》,喜欢阿米那姆的mockingbird。但所有的孩子都希望被真正地看到,希望有真正的、有情感的人际间的连接,因为这就是人性的本质。 转载:王前进
失眠,可能是每个人一生中都会遇到的问题,如果应对不当,症状就会持续存在,形成失眠症(失眠是一种症状,而失眠症是一种疾病)。 可是你知道吗? 导致失眠症的真正元凶,可能只是一些错误的观念和行为模式。 为了帮助亲摆脱失眠的困扰,我们一一来“识破”这些常见的错误观念。 错误1 “我需要睡足8小时白天才能精力充沛。” 每个人对睡眠的需求量是不一样的。根据国际卫生组织(WHO)公布的数据,平均睡眠时间在6~7.25小时/天的人群最为健康、平均寿命最长。但需要解释的是,6~7.25小时/天是一生中的平均值,并不要刻意要求自己每天都要睡到那么长的时间。 我们的睡眠需求在不同的年龄阶段是不同的,婴幼儿时期睡眠可达12~20小时/天,儿童期在10~12小时/天,青春期以后8~10小时/天,青中年期6~8小时,进入老年期以后每天的睡眠需求可以降到6小时以下。 一年四季中,我们的睡眠量也是有轻微波动的。中国俗语云:“春困秋乏,睡不醒的腊十八”,可见冬春季节是人体睡眠需求较多的时间。这种规律是有科学道理的:我们处于北半球,秋冬季节来临后日照时间逐渐缩短。人体在黑暗和寒冷的环境中容易形成睡眠。而在燥热的夏季,阳光充沛,白天延长,晚上睡眠的时间会缩短,需要中午来个盹略作补充。 因此我们说,健康人的睡眠时间是有波动有弹性的,千万不要背上“我需要睡X小时才能……”的思想负担,更不要为了刻意追求睡眠时长而服用药物。 错误2 “如果我晚上没有得到足够的睡眠,我需要第二天睡个午觉或晚上提前上床。” 生活中总有躲不开的压力、挑战或者不愉快,会使我们处于一种亢奋状态,有时甚至一晚睡不好。如果发生这种情况不要紧张,我们不会因为一个晚上缺觉而“崩溃”,并不需要第二天采取“弥补措施”。 遇到压力产生应激反应是身体的一种本能,此时体内肾上腺素系统会被激活,在激素的作用下,我们的思维会加快、各种感官变灵敏、肌肉变紧张、呼吸心跳会加快。这些反应有利于我们应对生活挑战,但另一方面也会妨碍我们进入睡眠状态。 人体的精妙之处正在于此,身体也有另一套应对体系,帮助我们维持平衡。当我们持续处于工作状态,身体保持坐位或者站立姿势时,我们脑部的腺苷会逐渐积累。腺苷水平的增高可以对抗活跃的激素系统,恢复我们睡眠的欲望。因此,缺觉以后只要保持平日的工作作息状态,我们的身体会慢慢恢复睡眠的需求。 需要强调的是,腺苷与体位密切相关。如果我们刻意地增加次日躺卧的时间,虽然没有睡着,但腺苷会被排出体外。这样一来,身体内在平衡调节机制被打乱,恢复睡眠需求的动力不足,反倒造成了失眠。 错误3 “我睡在床上的时间越多,才越有机会得到长时间的睡眠。” 长时间待在卧室是失眠患者一种常见的生活模式。不少患者因为睡眠不好,推掉了一切社交,天一黑就上床。上床以后睡不着,就在床上看书,看电视,回微信……其实这种行为非常不可取,哪怕有一次真的提前睡着了,但整体来看,长时间卧床会使睡着的时间越来越少。 长时间卧床则在床和睡眠之间建立了反向的联系。健康的睡眠模式是“我困了,进卧室上床”,睡眠和床是一对一的关系,我们看到床会条件性地产生睡眠的欲望。错误的行为模式则是:在卧室或者床上完成和睡觉无关的事情,久而久之,当我们看到床的时候,身体做出回应就不一定是睡觉,启动睡眠的几率会越来越小。 正确的做法是只在有睡意时才进卧室上床,越是睡不好,越是要维护床与睡眠之间强有力的条件反射关系。 错误4 “为了晚上睡个好觉,我晚上出去跑步,累一些才能睡着。” 体力活动的确有助于睡眠,但活动的时间却很有讲究。午前的运动有助于促进睡眠,但下午3点以后高强度的运动却会升高中枢体温,不利于进入睡眠。所以,有入睡困难问题的人,不主张在晚上安排高强度体育活动。 除了体育活动,高强度的脑力活动也会升高体温、加快呼吸心跳,妨碍睡眠的启动。晚上泡澡水温不宜太高,泡澡和睡眠适当留有间隙。你或许会有这样的经验,泡完热水澡以后昏昏沉沉入睡了,但半夜睡不踏实,会反复醒转,这其实正是升高了的中枢体温在作祟。 错误5 “睡前喝酒会有助睡眠。” 喜欢借酒精作用帮助入睡的人不少,但对失眠病人并不主张睡前饮酒。和睡前运动,睡前泡热水澡的作用类似,酒精会造成中枢体温升高,加快心率呼吸和身体的代谢率,这些改变都是不利于睡眠的连续性的。借助酒精或许入睡会快一些,但睡眠会变浅,变得断断续续,累计睡眠时间会缩短。 错误6 “我喜欢躺在床上看电视,有时候看着看着就睡着了,我一晚上电视是不关的。” 我们已经谈过床和睡眠条件反射关系的原理,看电视无疑是破坏床-睡眠之间和谐联系的因素。睡前看电视还会造成卧室的光线污染。 千百年来,人类形成在黑暗中睡眠的习惯。光照与人体生物钟之间已经建立了密切的联系。当人体处于光照环境中时,光线刺激视网膜,信号传入脑内的视交叉上核,后者促进下丘脑分泌褪黑素。褪黑素是人体内源性促进睡眠的重要物质之一。光照时间和褪黑素的产生,以及睡眠的启动有明确的时间对应关系:上午接受光照有利于促进夜间睡眠,而傍晚/夜间的光照则会妨碍入睡。 所以夜间长时间看电视、晚上不关灯睡觉、晚餐后长时间看电脑/手机等屏幕,都会因夜间光线的污染而破坏褪黑素系统,妨碍睡眠。 错误7“我整天想着睡觉的问题,常常到了黄昏就开始担心晚上睡不好,心神不宁。” 睡眠是一个很自然的过程,正常人入睡常在不知不觉中发生。对于睡眠的过度关注是引起失眠的重要原因。 有些失眠的患者全部的生活重心都围绕在睡眠上,白天大量时间思考睡眠,晚饭后做各种功课促进睡眠,无形中把自己放在一个高度警觉的状态中。他们躺到床上后各种感官系统是高度忙碌的,对于环境中的细微响动随时捕捉,不自觉地反复判断自己有没有睡着,仿佛一个全副武装的哨兵在观察有没有敌情。如果你正处在这种状态,请一定要放下这份担心,心境坦然、淡然才是启动睡眠的正确姿势。 错误8“当我入睡困难或者晚上醒来后再难以入睡时,我应该躺在床上,努力再睡。” 睡不着躺在床上,身体会不由自主地越来越紧张,大脑会不由自主地思考问题。入睡不是靠努力可以实现的,反倒是这种努力影响了睡眠。打个不恰当的比方,电脑死机的时候等待是无效的,不妨关机重新启动。睡不着,身体越来越热,辗转反侧,心跳呼吸加快,身上微微出汗,这些现象就好比死机发热的电脑。不妨先离开床,离开卧室,到别的房间冷静一下,喝些凉开水降降体温,等倦意上来了再回床上。 错误9“安眠药对身体不好,我宁可吃克感敏或者褪黑素。实在熬到后半夜受不了了我才会吃安眠药。” 安眠药有很多种类,好坏不能一概而论。传统的安定类药物可能或有肌肉松弛作用、宿醉作用、影响记忆力和成瘾性,但是近年上市的新型镇静药物上述副作用明显减轻。克感敏等含组胺作用的抗过敏药物长期使用会引起快眼动睡眠的异常,褪黑素是人体能生成的物质,长期靠外界补充,尤其使用时间不当,反倒会加重失眠,适得其反。 安眠药的使用时间很有讲究,入睡困难者应该有计划地睡前服药,午夜早醒者推荐醒后服用短效安眠药物。熬到后半夜才吃药并不能减少药物的副作用,反倒加重睡前焦虑,拖延了病情。 错误10“没有安眠药我肯定睡不着,这对我身体影响太大了,所以我一直坚持服药。” 失眠好比感冒,总有重的时候和好的时候。没有人会因为容易感冒而天天服用感冒药,同样,也不要因为容易失眠而不敢尝试停药。 一般来说,短期失眠,身体的不适感比较严重,而慢性失眠身体会有一定的适应能力,少睡一些反而不会有太大影响,反倒是无谓的担忧造成各种身体不适。安眠药停药需要逐渐减量,长期使用者也无需天天坚持用药,有隔天用药法和假期法。不妨到专科门诊请医生制定合理的用药/停药方案。 失眠看似简单,却有很多认知误区。希望这篇短文能帮你摆脱错误的观念和行为模式,形成健康的睡眠。
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