陈琉
主任医师 教授
3.7
普外科宋林学
主任医师 教授
3.7
普外科洪明
主任医师 教授
3.7
普外科王佾
主任医师 教授
3.5
普外科季彩云
副主任医师
3.4
普外科仝蜀生
主任医师
3.4
普外科宋建宁
副主任医师
3.4
普外科常清
副主任医师
3.4
普外科何中林
副主任医师
3.4
普外科陈波
主治医师
3.4
赵晓辉
主治医师
3.4
普外科饶丹
主治医师
3.4
普外科潘屹
主治医师
3.4
普外科黄军伟
主治医师
3.4
普外科刘红强
主治医师
3.4
普外科朱富平
主治医师
3.4
普外科黄臻
主治医师
3.4
普外科潘金国
3.3
普外科杨平发
3.3
普外科冷伟业
医师
3.3
肖波
医师
3.3
普外科杜俊义
3.3
普外科蒲连元
3.3
普外科李铁军
3.3
普外科周智勇
3.3
普外科罗玉政
3.3
普外科黄卫
3.3
普外科马振
医师
3.3
普外科石建果
医师
3.3
开放式疝修补和腹腔镜疝修补手术 的 原理探讨 疝气是一种常见病和多发病。病因学认为是人体腹股沟区的腹横筋膜菲薄所致。目前就腹股沟疝的治疗主流方法是使用补片的修补手术,患者在选择手术方式时会面临开放手术和微创-腹腔镜手术两种手术方式的抉择。那么两种手术方法到底有什么不同呢,我就这一个疑问给大家做一个简单的解释和说明。北京朝阳医院疝和腹壁外科王明刚 首先,两种手术都需要使用补片,这是共同点,治疗疝气的效果总体上的统计结果大致相同。但是两者在治疗理念上有着很大的区别。开放手术,是前入路,就是开刀做,一层层的切口皮肤和组织,找到并且处理疝囊,使用补片修补菲薄的腹横筋膜。强调的是修补,目前也有很多开放手术方式的设计理念是要更大面积的覆盖耻骨肌孔区,达到治疗和预防疝发生的目的,但实际效果有限。这种手术目前我们采用局部麻醉进行手术,手术适应症很宽泛,特别时候年老体弱者和慢性病患者。腹腔镜手术是后入路手术,不管是TAPP还是TEP,都是进入腹膜前间隙,处理疝囊后使用一张10*14CM的补片覆盖整个耻骨肌孔区,替代菲薄的腹横筋膜,目的在于除了治疗疝气还要彻底预防复发或者再发。由于补片多为立体解剖结构,术后舒适性很好,异物感很低。理论上,腹腔镜手术疝修补可以将复发降到0. 腹腔镜手术也有不足之处,就是比较大的疝气做完手术后由于缺损部位空虚,容易形成积液,但是不必担心,这种情况绝大多数会自行吸收,只是相对于开刀手术出现的可能性要大,因为手术是后入路腹横筋膜替代治疗,不需要理会薄弱区域。两种方法,一个是修补、一个是替代,各有各的优势和特色,尽管都是使用补片,但是补片形态和使用目的的原理上还是不同的,落实的每一个患者在选择手术方式的时候,一是根据自身病情,一是根据你所求治医师对两种手术方式的熟练程度,是一个双向的选择。 -------网络转载 北京朝阳医院疝和腹壁外科 王明刚教授
现代的全麻对孩子智力发育是无任何影响的。为什么采用全麻?因为学龄前的孩子是不会有意识配合手术的,所以无论做什么大小手术,都得采用全麻,只是根据手术大小麻醉深浅有区别而已。 ------------------网络转载 摘自 北京朝阳医院疝和腹壁外科刘素君教授
这是抢救一个心跳骤停患者的成功案例,因情况紧急,当时没有记录每个步骤的具体时间,只能凭记忆,不是十分准确,请见谅。其中不乏成功的经验,希望对大家有所启迪,也请大家指正。 2012年5月15日19半左右,重庆市北碚区品鉴大酒店,我们正在吃晚饭,接到我舅妈的电话,说我表弟杨刚(化名),心脏病发了,已住院。杨刚3年前因心肌梗塞三年前在该科住院治疗,后因故未作心脏支架手术,这次发病大概是早迟的事。我电话联系该科主任及主管医生,了解相关情况,得知病情较重,己下病危。 快20点的时候,我们结束吃饭,赶往病房,这时杨刚正躺在病床上,吸着氧、心电监护显示心率86次/分,律齐,心电图提示前前壁、右壁心肌梗死,已经或正在使用抗凝、溶栓、扩冠等药物。见到我后跟,杨刚和我打招呼,精神略差,但能正确回答问题。 20点左右,杨刚本想说什么,嘴动了一下没说出来,突然两眼翻白,四肢强直痉挛,双手呈鸡爪样,呼之不应,面色通红,牙关紧咬,喉头痉挛,胸腹略有起伏,口鼻却无气体进出,可闻及间断喉鸣,颈动脉搏动不能触及,心电图监护显示,心率在210次上下频繁跳动,波型不规则,随即出现室颤波,持续一分钟后,心电呈一条直线。面部及全身皮肤呈樱桃红,并很快由暗红转为青紫,全身大汗淋漓。 立刻报告值班医生护士的同时,立即将其头后仰,向前方托起下颌,同时进行胸外心脏按压。我(肝胆外科主任医师)和郭庆总住院医师、刘国金医师轮流进行心脏按压和托下颌保持呼吸道通畅,持续约1小时40分钟(这是整个抢救过程的核心和关键),罗发枢主任医师主要负责下紧急口头医嘱,两名护士,一人快速准确执行口头医嘱,静脉给予肾上腺素、尼可刹米、洛贝林、地塞米松、碳酸氢钠、利多卡因、阿托品、胺碘酮肝素、硝酸甘油等,同时请ICU会诊,另一护士协助抢救的同时,记录各种用药,并尽可能细地记录抢救过程。抢救过程中进行电复律4次。 在这持续不断的抢救过程中,在这短暂却十分紧张的时段里,病人出现一系列表现和反应,抢救过了大2分钟,全身肌肉松;20点20分,开始有了叹气样呼吸,2-3分钟一次,瞳孔缩小,直径约1mm,无对光反射,大动脉没有搏动,心电图为一直线,人工胸外按压下,血压80/60mmHg,SO280%;20点30分,自主呼吸次数增加,每分钟1-2次,心电、瞳孔没有明显变化;20点40分,第一次电复率,出现十几个室性心率波型后,心电呈颤波型,自主呼吸每分钟3-4次,全身皮肤呈大理石花斑样改变,皮肤有汗,皮温较高;20点50分,自主呼吸每分钟4-5次,给予第二次电复律,心电仍呈一直线,全身皮肤颜色明显好转,略带紫色,血压90/60mmHg,SO290%;21:00,ICU医师到场,实施所管插管未成功,原因是喉镜刺激后病人喉头痉挛,胸外按压下,血压、SO2,能维持,自主呼吸每分钟约10次,连续两次电复律后心电仍为室颤波,继续胸外心脏按压;21:20,出现吞咽动作,自主呼吸每分钟20次,为深大呼吸,右瞳孔直径3mm,左侧瞳孔2mm,对光反射弱,心电图仍为室颤波型;21:40,双下肢有不自主运动,心电图出现宽大QRS波,持续出现10余个波型后,再次转为室颤波;21:50出现接近正常的QRS波,间以室性QRS波,21:55分,心电波型接近正常,呼之能应,双侧瞳孔4mm,对光反应迟顿,血压110/86mmHg,心率100次/分左右,停止胸外心脏按压。22点30分转入ICU。 初期心肺复苏成功! 几点启示: 1、心脑血管疾病,已成现代人的主要杀手,位列意外死亡及癌症之前,为第一位,并且呈年轻化趋势,每个人都受到它的威胁,主要有心肌梗死,脑血管破裂和脑梗塞,必须人人高度重视,防患于未然。 2、出现前驱症状,要引起高度重视,及时就医; 3、遇病人出现突然昏倒,抽搐、大汗淋漓,要迅速拨打120急救,在专业人员到达之前,是抢救病人的最佳时机,最重要的是保持病人呼吸道通畅,如果心跳已停止,要尽早进行胸外心脏按压。当然很多人不会,所以要普及急救知识。 4、大脑耐受完全缺血缺氧的时间只有5分钟,如果心跳呼吸完全停止,而又没有得到救治,5分钟后将不可挽回。但如果在这5分钟之内开始抢救,那怕不够专业,效果不是太好,总比不抢救好,只要有血液循环,脑细胞就可以摄取氧气,为挽救生命争取时间。 5、必须强调,抢救心跳呼吸停止的病人,是专业极强、极复杂的过程,一定要尽快拨打120,使前不见古人尽快得到专业救治。 转入ICU后30分钟,做的心电图,提示心肌大片梗死。这是抢救一个心跳骤停患者的成功案例,因情况紧急,当时没有记录每个步骤的具体时间,只能凭记忆,不是十分准确,请见谅。其中不乏成功的经验,希望对大家有所启迪,也请大家指正。 2012年5月15日19:30,重庆市北碚区品鉴大酒店,我们正在吃晚饭,接到我舅妈的电话,说我表弟杨刚(化名),心脏病发了,已住院。杨刚3年前因心肌梗塞三年前在该科住院治疗,后因故未作心脏支架手术,这次发病大概是早迟的事。我电话联系该科主任及主管医生,了解相关情况,得知病情较重,己下病危。 20点10分,我们结束吃饭,赶往病房,这是杨刚正躺在病床上,吸着氧、心电监护显示心率86次/分,律齐,心电图提示前前壁、右壁心肌梗死,已经或正在使用抗凝、溶栓、扩冠等药物。见到我后跟,杨刚和我打招呼,精神略差,但能正确回答问题。 20点15分,杨刚本想说什么,嘴动了一下没说出来,突然两眼翻白,四肢强直痉挛,双手呈鸡爪样,呼之不应,面色通红,牙关紧咬,喉头痉挛,胸腹略有起伏,口鼻却无气体进出,可闻及间断喉鸣,颈动脉搏动不能触及,心电图监护显示,心率在210次上下频繁跳动,波型不规则,随即出现室颤波,持续一分钟后,心电呈一条直线。面部及全身皮肤呈樱桃红,并很快由暗红转为青紫,全身大汗淋漓。 立刻报告值班医生护士的同时,立即将其头后仰,向前方托起下颌,同时进行胸外心脏按压。我(肝胆外科主任医师)和郭庆总住院医师、刘国金医师轮流进行心脏按压和托下颌保持呼吸道通畅,持续约1小时40分钟(这是整个抢救过程的核心和关键),罗发枢主任医师主要负责下紧急口头医嘱,两名护士,一人快速准确执行口头医嘱,静脉给予肾上腺素、尼可刹米、洛贝林、地塞米松、碳酸氢钠、利多卡因、阿托品、胺碘酮肝素、硝酸甘油等,同时请ICU会诊,另一护士协助抢救的同时,记录各种用药,并尽可能细地记录抢救过程。抢救过程中进行电复律4次。 在这持续不断的抢救过程中,在这短暂却十分紧张的时段里,病人出现一系列表现和反应,抢救过了大2分钟,全身肌肉松;20点20分,开始有了叹气样呼吸,2-3分钟一次,瞳孔缩小,直径约1mm,无对光反射,大动脉没有搏动,心电图为一直线,人工胸外按压下,血压80/60mmHg,SO280%;20点30分,自主呼吸次数增加,每分钟1-2次,心电、瞳孔没有明显变化;20点40分,第一次电复率,出现十几个室性心率波型后,心电呈颤波型,自主呼吸每分钟3-4次,全身皮肤呈大理石花斑样改变,皮肤有汗,皮温较高;20点50分,自主呼吸每分钟4-5次,给予第二次电复律,心电仍呈一直线,全身皮肤颜色明显好转,略带紫色,血压90/60mmHg,SO290%;21:00,ICU医师到场,实施所管插管未成功,原因是喉镜刺激后病人喉头痉挛,胸外按压下,血压、SO2,能维持,自主呼吸每分钟约10次,连续两次电复律后心电仍为室颤波,继续胸外心脏按压;21:20,出现吞咽动作,自主呼吸每分钟20次,为深大呼吸,右瞳孔直径3mm,左侧瞳孔2mm,对光反射弱,心电图仍为室颤波型;21:40,双下肢有不自主运动,心电图出现宽大QRS波,持续出现10余个波型后,再次转为室颤波;21:50出现接近正常的QRS波,间以室性QRS波,21:55分,心电波型接近正常,呼之能应,双侧瞳孔4mm,对光反应迟顿,血压110/86mmHg,心率100次/分左右,停止胸外心脏按压。22点30分转入ICU。 初期心肺复苏成功! 几点启示: 1、心脑血管疾病,已成现代人的主要杀手,位列意外死亡及癌症之前,为第一位,并且呈年轻化趋势,每个人都受到它的威胁,主要有心肌梗死,脑血管破裂和脑梗塞,必须人人高度重视,防患于未然。 2、出现前驱症状,要引起高度重视,及时就医; 3、遇病人出现突然昏倒,抽搐、大汗淋漓,要迅速拨打120急救,在专业人员到达之前,是抢救病人的最佳时机,最重要的是保持病人呼吸道通畅,如果心跳已停止,要尽早进行胸外心脏按压。当然很多人不会,所以要普及急救知识。 4、大脑耐受完全缺血缺氧的时间只有5分钟,如果心跳呼吸完全停止,而又没有得到救治,5分钟后将不可挽回。但如果在这5分钟之内开始抢救,那怕不够专业,效果不是太好,总比不抢救好,只要有血液循环,脑细胞就可以摄取氧气,为挽救生命争取时间。 5、必须强调,抢救心跳呼吸停止的病人,是专业极强、极复杂的过程,一定要尽快拨打120,使前不见古人尽快得到专业救治。 转入ICU后30分钟,做的心电图,提示心肌大片梗死。这是抢救一个心跳骤停患者的成功案例,因情况紧急,当时没有记录每个步骤的具体时间,只能凭记忆,不是十分准确,请见谅。其中不乏成功的经验,希望对大家有所启迪,也请大家指正。 2012年5月15日19:30,重庆市北碚区品鉴大酒店,我们正在吃晚饭,接到我舅妈的电话,说我表弟杨刚(化名),心脏病发了,已住院。杨刚3年前因心肌梗塞三年前在该科住院治疗,后因故未作心脏支架手术,这次发病大概是早迟的事。我电话联系该科主任及主管医生,了解相关情况,得知病情较重,己下病危。 20点10分,我们结束吃饭,赶往病房,这是杨刚正躺在病床上,吸着氧、心电监护显示心率86次/分,律齐,心电图提示前前壁、右壁心肌梗死,已经或正在使用抗凝、溶栓、扩冠等药物。见到我后跟,杨刚和我打招呼,精神略差,但能正确回答问题。 20点15分,杨刚本想说什么,嘴动了一下没说出来,突然两眼翻白,四肢强直痉挛,双手呈鸡爪样,呼之不应,面色通红,牙关紧咬,喉头痉挛,胸腹略有起伏,口鼻却无气体进出,可闻及间断喉鸣,颈动脉搏动不能触及,心电图监护显示,心率在210次上下频繁跳动,波型不规则,随即出现室颤波,持续一分钟后,心电呈一条直线。面部及全身皮肤呈樱桃红,并很快由暗红转为青紫,全身大汗淋漓。 立刻报告值班医生护士的同时,立即将其头后仰,向前方托起下颌,同时进行胸外心脏按压。我(肝胆外科主任医师)和郭庆总住院医师、刘国金医师轮流进行心脏按压和托下颌保持呼吸道通畅,持续约1小时40分钟(这是整个抢救过程的核心和关键),罗发枢主任医师主要负责下紧急口头医嘱,两名护士,一人快速准确执行口头医嘱,静脉给予肾上腺素、尼可刹米、洛贝林、地塞米松、碳酸氢钠、利多卡因、阿托品、胺碘酮肝素、硝酸甘油等,同时请ICU会诊,另一护士协助抢救的同时,记录各种用药,并尽可能细地记录抢救过程。抢救过程中进行电复律4次。 在这持续不断的抢救过程中,在这短暂却十分紧张的时段里,病人出现一系列表现和反应,抢救过了大2分钟,全身肌肉松;20点20分,开始有了叹气样呼吸,2-3分钟一次,瞳孔缩小,直径约1mm,无对光反射,大动脉没有搏动,心电图为一直线,人工胸外按压下,血压80/60mmHg,SO280%;20点30分,自主呼吸次数增加,每分钟1-2次,心电、瞳孔没有明显变化;20点40分,第一次电复率,出现十几个室性心率波型后,心电呈颤波型,自主呼吸每分钟3-4次,全身皮肤呈大理石花斑样改变,皮肤有汗,皮温较高;20点50分,自主呼吸每分钟4-5次,给予第二次电复律,心电仍呈一直线,全身皮肤颜色明显好转,略带紫色,血压90/60mmHg,SO290%;21:00,ICU医师到场,实施所管插管未成功,原因是喉镜刺激后病人喉头痉挛,胸外按压下,血压、SO2,能维持,自主呼吸每分钟约10次,连续两次电复律后心电仍为室颤波,继续胸外心脏按压;21:20,出现吞咽动作,自主呼吸每分钟20次,为深大呼吸,右瞳孔直径3mm,左侧瞳孔2mm,对光反射弱,心电图仍为室颤波型;21:40,双下肢有不自主运动,心电图出现宽大QRS波,持续出现10余个波型后,再次转为室颤波;21:50出现接近正常的QRS波,间以室性QRS波,21:55分,心电波型接近正常,呼之能应,双侧瞳孔4mm,对光反应迟顿,血压110/86mmHg,心率100次/分左右,停止胸外心脏按压。22点30分转入ICU。 初期心肺复苏成功! 几点启示: 1、心脑血管疾病,已成现代人的主要杀手,位列意外死亡及癌症之前,为第一位,并且呈年轻化趋势,每个人都受到它的威胁,主要有心肌梗死,脑血管破裂和脑梗塞,必须人人高度重视,防患于未然。 2、出现前驱症状,要引起高度重视,及时就医; 3、遇病人出现突然昏倒,抽搐、大汗淋漓,要迅速拨打120急救,在专业人员到达之前,是抢救病人的最佳时机,最重要的是保持病人呼吸道通畅,如果心跳已停止,要尽早进行胸外心脏按压。当然很多人不会,所以要普及急救知识。 4、大脑耐受完全缺血缺氧的时间只有5分钟,如果心跳呼吸完全停止,而又没有得到救治,5分钟后将不可挽回。但如果在这5分钟之内开始抢救,那怕不够专业,效果不是太好,总比不抢救好,只要有血液循环,脑细胞就可以摄取氧气,为挽救生命争取时间。 5、必须强调,抢救心跳呼吸停止的病人,是专业极强、极复杂的过程,一定要尽快拨打120,使前不见古人尽快得到专业救治。 转入ICU后30分钟,做的心电图,提示心肌大片梗死。 2012年5月16日,早上7:40分,心肺复苏成功后9小时30分,病人右上胸、左下胸,仍可见电除颤留下的长方形痕迹。 清晨,繁忙的ICU病房。 表弟很深情地拉着我的手。今日拍的心电监护图像:
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