胃镜检查的五个认识误区,。真不是你想的那样! 导 语 认识胃镜检查,要避开这五个误区... 胃镜检查现在已经作为上消化道几乎所有疾病的发现和诊断的金标准,特别是能提高早期胃癌、食管癌的发现率。同时在胃镜下也可做治疗,这样对病人的帮助就非常大。但是对于胃镜的认识,不少人还存在一些误区,对胃镜检查感到惧怕。 误区一、呼气试验能替代胃镜 随着幽门螺杆菌感染在胃十二指肠疾病发病中作用认识的统一,不少医疗单位开展了检测幽门螺杆菌感染的呼气试验。但一些不恰当的宣传,如“轻轻吹口气,就能查胃病”误导了不少病人。 呼气试验的作用仅仅是检测幽门螺杆菌感染。呼气试验阴性不等于没有胃病,事实上部分慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡或胃癌可以没有幽门螺杆菌感染,或由于服用了某些药物影响幽门螺杆菌的检测,出现假阴性。呼气试验阳性也不能够判断是何种胃病。因此呼气试验不能替代胃镜检查,要知道患何种胃病,需要胃镜检查。 误区二、胃镜检查很痛苦 有消化不良症状的病人到医院就诊时,医生往往会要求病人进行胃镜检查。一些病人因害怕胃镜检查会有痛苦,而犹豫不决。事实上,随着胃镜镜子质量的不断提高(更细、更软,操控性更好)和操作医生技术的不断熟练,半数以上病人接受胃镜检查时仅有轻度不适感。一般熟练医生在3-5分钟内即可完成胃镜检查(包括拍照、取活检等操作),遇到复杂病人也很少超过10分钟。因此多数病人是能够承受的。 胃镜检查一般不会产生疼痛,主要不适是恶心和感觉到呼不出气。由于病人的恐惧心理和胃镜通过咽部插入食管时的反射,多数病人会有暂时憋气,这就像一个不会游泳的人掉在水里一样,会不自主憋气。当病人实在憋不住后才呼气,就会出现恶心。 因此胃镜检查时病人不憋气和调匀呼吸是关键。由熟练的医生进行胃镜操作,检查时病人的不适程度主要由病人因素所决定,一般高度恐惧、中青年、男性、体型较胖、吸烟、刷牙容易恶心的病人,胃镜检查时反应较大,不适程度高。这些病人可通过使用镇静药物使他们处于无意识状态而消除检查时的不适,即可采用“无痛”胃镜检查。 误区三、胃镜检查会加重出血 上消化道出血是胃镜检查的指征之一,但当医生动员病人做胃镜检查时,部分病人和家属会有顾虑,担心胃镜检查会加重出血。事实上这种顾虑是不必要的。 胃镜检查在直视下进行,也就是说在直接看到食管、胃、十二指肠粘膜的情况下进行检查,因此一般不会碰到病灶加重损害,除非是食管静脉曲张破裂出血,病人配合不佳,剧烈恶心,间接造成出血。 胃镜检查,特别是出血48小时内进行胃镜检查(称为“急诊胃镜检查”),在上消化道出血处理中有重要作用。 第一,可明确上消化道出血病因,以便针对病因进行治疗。由于糜烂等表浅病变在治疗48小时后可能愈合,因此要强调及早做胃镜。 第二,可对活动性出血和可造成活动性出血的病灶进行胃镜下止血。 误区四、X光-钡餐检查可替代胃镜 一些病人因害怕胃镜检查,要求用X光-钡餐检查替代胃镜检查。其实胃镜检查与X光-钡餐检查相比存在不少优点。首先胃镜检查在直视下进行,可直接看到食管、胃、十二指肠粘膜,可观察到表浅的病变如胃粘膜表浅溃疡、萎缩、糜烂、血管病变以及胆汁反流等。 其次,胃镜下可取胃粘膜活检,这对胃粘膜萎缩、肠化、不典型增生和胃癌的确诊是必须的,同时活检标本还可作幽门螺杆菌检测。胃镜检查中的这些发现对胃病的治疗有很大帮助,因此多数情况下X光-钡餐检查不能替代胃镜检查。 误区五、年轻人不需要做胃镜 年轻人胃病是否需要胃镜检查取决于病人症状、当地胃癌发病率和治疗后的疗效。当病人有报警症状包括消化道出血或贫血、吞咽困难、消瘦或反复呕吐等,不论年龄大小,都需要做胃镜检查。有其他消化不良症状者是否立即行胃镜检查,取决于当地胃癌发病率。胃癌发病率很低的国家或地区,如美国将立即进行胃镜检查的年龄界限定为55岁,多数国家定为45岁。 当然,一些治疗效果不佳的年轻病人也需要做胃镜检查,以明确病情,针对疾病治疗。由于胃癌病人不一定有报警症状,胃癌发病率相对较高,而胃镜检查费用相对较低,因此为了避免漏诊胃癌,胃镜检查的指征应放宽,包括多数消化不良的年轻人也应该行胃镜检查。 胃镜建检查前的准备 1.为避免交叉感染,制定合理的消毒措施,患者检查前需做HbsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗体等检查。根据病人情况,还需要心电、血压、血常规、凝血时间检查。 2.检查前禁食6~8小时,在空腹时进行检查,如胃内存有食物则影响观察。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查;幽门梗阻患者应禁食2~3天,必要时术前洗胃,将胃内积存的食物清除。 3.口服去泡剂,如西甲硅油,有去表面张力的作用,使附于黏膜上的泡沫破裂消失,视野更加清晰。 4.咽部麻醉,目的是减少咽部反应,使进镜顺利,减少患者痛苦。有麻醉药物过敏史可不予麻醉。 有两种方法: ①喷雾法术前15分钟用1%地卡因或2%利多卡因等咽部喷雾麻醉,每1~2分钟一次,共进行2~3次; ②麻醉制剂术前吞服即可检查,此法简单省时。 一一一一一天马:祝朋友们元宵节快乐
患者提问:疾病:返流性食管炎病情描述:女,40岁。你好医生我返流性食管炎和浅表性胃炎5个月了 一直反复 这几天在国外又厉害了 晚上食管痛痒 喘不过气 现在外吃 拉挫和消化不良的药 我就想需要消炎药吗 天天早上吃20+的蜂蜜有效果吗希望提供的帮助:能根治吗上海市浦东新区浦南医院消化内科沙陨石回复:反流性食管炎 治疗 主要是抗酸及增加胃肠动力,避免不良刺激。。。等等建议暂停服用蜂蜜类食物,。。。祝您身体健康!!祝您早日康复!!病情可能是一般的常见性疾病,您平时应该注意保养、注意饮食卫生,注意避免饱饮、饱食,避免辛、辣食物刺激。生活要有规律,确保正常睡眠等等,症状明显时可以服药对症治疗,注意定期体检,定期复查胃镜、B超等检查,门诊随访患者提问:你好 请问消炎的?需要吃吗上海市浦东新区浦南医院消化内科沙陨石回复: 所谓的消炎药 --是指抗生素,如果没有查明确实有幽门螺旋菌感染,一般不主张服用抗生素的。可以服用保护胃黏膜的药物 ,但也不主张太多的药物 ,防止药物引起不良反应,而加重症状。如果是幽门螺旋菌感染所致症状,可以正规3联、4联治疗幽门螺旋菌感染,一般现在主张2周 就可以了
自从胃镜、X线钡餐\胶囊内镜等先进的检测手段应用于临床,胃窦炎病人似乎越来越多了, 由于社会上有相当一部分人认为胃窦炎会变癌,所以病人对“胃窦炎”都十分害怕和恐惧。一、胃窦炎的类型胃窦炎是常见病,在我国尤为常见。胃在解剖学上分为上中下三部分,上部叫胃底,中部叫胃体,下部叫胃窦。如果胃窦部分发炎,即是胃窦炎。按照病理的改变,胃窦炎又可分为两类。①病变仅累及胃粘膜浅层,叫慢性浅表性胃炎;②病变累及胃的腺体,造成腺体萎缩,便称为慢性萎缩性胃炎。萎缩性胃炎并不多见,大约占慢性胃炎的5%~10%,其癌变率为2.55%,即每100位萎缩性胃窦炎病人,10年后约有2.55人可能变成胃癌。由此可见,并不是所有胃窦炎都会变癌,只有萎缩性胃窦炎才有变癌的可能。分辩胃窦炎是浅表性还是萎缩性,最可靠的是内镜检查。通过内镜对胃窦粘膜进行活检,然后做成病理切片,在显微镜下观察。萎缩性胃炎者可见胃粘膜腺体减少,可能有肠腺化生或不典型增生。二、胃窦炎与肠腺化生胃窦炎胃粘膜腺体萎缩之后,再生的细胞形态与肠粘膜细胞相同,即称肠腺化生(简称肠化)。如果形态与大肠腺相同,就叫大肠腺化生;如果形态与小肠腺相同,就叫小肠腺化生;小肠腺化生是不会变癌的,大肠腺化生也不是都会变癌,其中不完全性大肠化生变癌的可能性较大,被称为胃癌的“癌前期病变”,病人应定期随访。一般应每半年至1年做1次内镜检查,以便早期发现癌变,进行早期治疗。三、胃窦炎的病因(一)急性胃炎迁延。(二)胆汁返流入胃,长期刺激胃粘膜。(三)Hp感染。Hp生长在胃粘液下面,胃粘膜表面,并通过对粘膜的逐渐破坏,导致炎症或腺体萎缩。(四)自身免疫反应,即病人自身产生多种抗体,破坏胃粘膜细胞和腺体。(五)长期服用非固醇类消炎药,如阿司匹林、吲哚美辛等。四、胃窦炎的治疗(一)饮食调理少吃过甜的食物,少喝浓茶、咖啡,戒除烟酒。因为,过甜的食物及浓茶、咖啡会增加胃酸分泌,破坏胃粘膜的保护功能;吸烟可致胆汁返流,并影响胃粘膜的血液循环;饮酒可削弱胃粘膜的抵抗力。其次是进食要定量定时,细嚼慢咽。不必长年吃细软食物。(三)药物治疗主要药物是保护胃粘膜或杀灭Hp的药物;其次是对症治疗药物。到目前为止还没有一种特效药可以治愈胃窦炎。胃粘膜保护剂可选用硫糖铝1gtid,枸橼酸铋钾(果胶铋、德诺)2片bid或替普瑞酮50mgtid口服。一般疗程为1~3个月,不必长年吃药,有人连续服药1~2年是不必要的。对症治疗也很重要,腹胀、胆汁返流者可选用多潘立酮10mgtid,甲氧氯普胺10mgtid或莫沙比利5mgtid。反酸水者可用雷尼替丁150mgbid。叶酸(FA)对肠腺化生有一定疗效,上海消化病临床研究所选择了部分伴有肠腺化生或异型增生的慢性萎缩性胃炎病人,给予FA口服,半年后腺体萎缩和肠化生明显改善。(四)胃有九怕,用药小心1.一怕精神紧张 长时间抑郁、忧郁或精神创伤后,易患胃食管返流性溃疡病。2.二怕过度劳累 无论体力劳动还是脑力劳动,过劳会引起胃肠供血不足、胃酸过多而粘液减少,胃黏膜受损伤。3.三怕酗酒过度 酒精本身可直接影响胃黏膜,还可以引起脂肪肝、肝硬化和急、慢性胰腺炎,加重胃损伤。4.四怕嗜烟成瘾 吸烟会刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌,增加对胃黏膜的损伤。5.五怕饥饱不均 饥饿时胃酸、胃蛋白酶相对分泌过多,若暴饮暴食又使胃扩张过度,食物停留时间长等造成胃损伤。6.六怕细菌感染 已经查明幽门螺杆菌是胃溃疡和十二指肠溃疡患者的重要原因之一,幽门螺杆菌可通过餐具、牙具及密切接触传染给别人。7.七怕夜间进食 夜间睡前进食是最坏的习惯,特别入秋后,夜长容易夜食,不仅造成睡眠不足,导致肥胖“秋膘”,还可因夜食刺激胃酸分泌过度而诱发溃疡的发生。8.八怕亚硝酸盐 众所周知亚硝酸盐是致癌的罪魁祸首,而臭鱼烂虾、腐烂蔬菜、火硝煮“红肉”霉烂粮食中的亚硝酸盐含量都很高,长期食用会使患胃癌的危险率大大增加。9.九怕乱用药物 药物有治疗的作用,但还有对身体不利的副作用,会引起胃损伤的药物有:但还有对身体不利的副作用,会引起胃损伤的药物有:阿司匹林、保泰松、消炎痛、强的松和许多抗菌素,还有洋地黄、利血平及多种抗肿瘤药和抗组胺药。总之,消除致病因素,调整心理因素,避免剌激因素和人为因素有利胃窦炎的康复。五、胃窦炎的其他治疗有人认为,胃窦炎病人开刀可防止胃癌,这是错误的。一方面不是所有胃窦炎一定会变癌,另一方面开刀不仅不能防止胃癌,相反手术后胃癌的发病率比不开刀者还要高6%。只有当病人出现重度肠腺化生或重度不典型增生,才需要进行手术。因为这时变癌的可能性已经极大了。
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