于泓
主任医师 副教授
科主任
心血管内科胡朝晖
主任医师 讲师
3.3
心血管内科杨光敏
主任医师 副教授
3.3
心血管内科刘晓利
副主任医师 副教授
3.1
心血管内科胡欢
副主任医师
3.1
心血管内科但苏
主任医师
3.1
心血管内科孙宝玲
主任医师
3.0
心血管内科苏锦文
主治医师
3.0
心血管内科蒋兆华
主任医师
3.0
心血管内科刘珂
主任医师
3.0
周吉良
主任医师
3.0
心血管内科胡成钢
主任医师
3.0
心血管内科李剑
副主任医师
2.9
心血管内科陆惠忠
副主任医师
2.9
心血管内科寿健
副主任医师
2.9
心血管内科王乃玲
副主任医师
2.9
心血管内科谢玉婷
副主任医师
2.9
心血管内科陈惠卿
医师
2.9
心血管内科王纯
副主任医师
2.9
心血管内科杨艳
主治医师
2.9
童康
医师
2.9
扩张型心肌病(DCM)是由于心脏的主要泵血的心腔 - 左心室扩大和衰竭导致心脏的泵血能力降低的疾病。右心室也可以扩张并发生功能不良。扩张型心肌病是心衰第三大常见原因,也是心脏移植的常见原因。扩张型心肌病的原因有哪些?扩张型心肌病可以遗传,但主要由各种其他因素导致,包括:1.严重的冠状动脉疾病2.血压控制不良3.酒精或可卡因滥用4.有心脏毒性的药品,如抗肿瘤药物5.心脏节律异常:长时间心动过速6.自身免疫性疾病:如甲状腺疾病7.糖尿病8.累及心肌的感染9.心脏瓣膜过度狭窄或返流10.重金属暴露:如铅、砷或汞11.妇女分娩(产后心肌病)
扩张型心肌病(DCM)是由于心脏的主要泵血的心腔 - 左心室扩大和衰竭导致心脏的泵血能力降低的疾病。右心室也可以扩张并发生功能不良。扩张型心肌病是心衰第三大常见原因,也是心脏移植的常见原因。扩张型心肌
当被咨询是否“人到五十岁需做肠镜”时,写了一篇科普小文。当时觉得更应该写的是“人到五十需做什么?”因为忙就一直拖了下来。可是越来越忙导致的趋势是无限期拖延,所以决定还是先写个大概,需要的话以后再慢慢修订吧。50是个挺神奇的数字,生物学上并没有把50岁作为年龄的某个界限,但实际上50前后真的有大不同。50以后应该做些什么?带状疱疹疫苗接种带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的。VZV的原发感染表现为水痘,水痘消退后VZV并没有被清除,而是潜伏在感觉神经节里,可以在人体内潜伏一辈子。颅神经或背根神经节潜伏的VZV重新激活时就导致带状疱疹。如果不接种疫苗,活到85岁的人里一半会发生带状疱疹。发生带状疱疹最主要的危险因素是年龄增长,尤其女性多见。带状疱疹最大的危害是10%至50%的人会出现疱疹后神经痛,这种严重的疼痛可以持续数月甚至数年,这种疼痛可以影响睡眠和日常生活,导致很多问题,而且这种疼痛很难控制。此外,带状疱疹还可以导致很多神经系统并发症,包括Bell麻痹、Ramsay Hunt综合征、横贯性脊髓炎、短暂性脑缺血发作和卒中等。幸运的是,这种常见而对生活质量影响很大的疾病有很简单的预防方法——疫苗接种。不幸的是接种率很低,否则该病也就没有那么常见了。根据ACIP(美国预防接种咨询委员会)的推荐,美国目前有两种预防带状疱疹的疫苗:第一种是从2006年开始使用的带状疱疹活疫苗(ZVL,商品名是Zostavax);第二种是2017年开始使用的重组带状疱疹疫苗(RZV,商品名是Shingrix)。后一种是目前首选的疫苗。CDC(美国疾病控制中心)推荐50岁及以上的健康成年人应接种两次Shingrix,间隔2-6个月。两剂接种对于带状疱疹和疱疹后神经痛的预防作用超过90%,其中对于带状疱疹,50-69岁有效率97%,70岁及以上,有效率91%;对于疱疹后神经痛,50-69岁有效率91%,70岁及以上89%。如果没有Shingrix,CDC推荐60岁及以上者接种Zostavax。它只需要接种一次。可以减少带状疱疹风险51%,疱疹后神经痛风险67%,保护作用大约持续5年。Q&A Q:患过一次带状疱疹终身免疫吗?患过带状疱疹还需要预防接种吗?A:不会终身免疫,如果人类能对水痘-带状疱疹终身免疫的话,得过水痘就应该终身免疫了,也就不存在带状疱疹这种疾病了。水痘-带状疱疹病毒就潜伏在人体内,病毒激活就可以再次患带状疱疹。患过带状疱疹需要预防接种,预防接种可以预防再次发作,研究表明得过带状疱疹和未得过的疫苗接种不良反应发生率是一样的。问题在于带状疱疹发病后接种的最佳时间不明。CDC推荐一旦皮疹消退就可以接种Shingrix了。而《新英格兰医学杂志》的一篇综述说,因为发病后的近期复发几率低,并且疫苗接种后前三年和带状疱疹发病后的细胞免疫反应类似,所以免疫功能正常者发病后可以推迟3年再接种疫苗。但是前提是一定要确定带状疱疹的诊断是正确的。Q:疫苗的保护期是终身的吗?A:应该和带状疱疹发病一样,不会终身免疫的。Zostavax的保护作用大约持续5年,Shingrix的保护作用更强,那么至少也会有5年。也有报道疫苗保护期在10年以上的。Shingrix 2017年才上市,也就是说除了参加临床试验的受试者,上市后接种时间最长的才2年左右,保护期的问题还需要多年以后才知道。Q:咨询防疫部门说“目前国内没有带状疱疹疫苗”,疫苗那里有?A:到菜市场买不到马铃薯,买土豆可能就有了。因为国内的一般认识“疫苗是娃打的”,娃打的时候是为了预防水痘,因此一般叫“水痘疫苗”,水痘和带状疱疹都是水痘-带状疱疹病毒引起的。不过国家药监局已经在5月22日批准Shingrix疫苗上市,它针对的是50岁以上的人群,预防的是“带状疱疹”,因此这次应该会叫“带状疱疹疫苗”。因为Shingrix效果更好,因此还是稍微等一等吧。Q:明确带状疱疹后超过3年,但未满50岁,什么时候接种疫苗好?接种两剂还是一剂?A:50岁时。带状疱疹发病后会获得免疫力,总体来说感染风险小。Shingrix需要接种两剂。补充维生素B12维生素B12是对于红细胞生成、DNA形成、神经功能和代谢所必需的一种营养物质。它还在降解同型半胱氨酸中发挥重要作用,而同型半胱氨酸与心脏病、卒中和阿尔茨海默病有关。另外,它对于能量生成很重要。曾经认为,由于,维生素B12的需要量非常小,除了绝对素食的人,一般来说体内储存量可供多年需要,所以健康人很少会缺乏维生素B12。但是现在发现,维生素B12缺乏时非常常见的,除了一些疾病和药物外,对于健康人缺乏的主要因素是素食、年龄超过50岁和饮酒。对于14岁至50岁的人来说,维生素B12的日需要量是2.4微克,也就是4个鸡蛋,或者三两牛肉的含量。因此这个年龄段是不需要另外补充维生素B12的。年龄增加容易出现维生素B12缺乏,65岁以上大约62%会出现。其原因是因为随年龄增加,胃酸和内因子减少,胃酸将维生素B12从食物中解离出来,和内因子结合才能被吸收。美国国立医学研究院(NAM)推荐50岁以上的人应用补剂或者强化食物。国内没有推行维生素强化食物,可能只有通过补剂补充。NAM并没有推荐具体补充量。保健品中善存、金施尔康等多种维生素制剂一般每片含有几微克,大概也够了。或者药品中甲钴胺、腺苷钴胺等一般每片的剂量是500微克,一天一片或者几天一片对于多数人来说是足够的。因为维生素B12是水溶性维生素,如果吸收过多会从尿液排出,因此一般来说不用担心过量的问题。筛查结直肠癌这个部分以前谈过(https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618665123&articleId=7505589145),但是最近又有了新的研究证据。最近发表在《美国医学会杂志》的一项研究,其角度是筛查的成本效益比,结论是45岁以上进行结直肠癌筛查是符合成本效益比的。这一点可能会改变各学会之前50岁以后筛查的推荐。从筛查方法来说45-49岁每年检查一次粪潜血,50岁以后每10年检查一次结肠镜是符合成本效益比的。如果父母在60岁之前患结直肠癌,则需要在40岁开始筛查结肠镜,或者在父母确诊结肠癌的年龄减去10年的年纪开始筛查,以先到者为准。筛查乳腺癌最近,《内科学年鉴》发表了美国医师学会(ACP)的声明,推荐50-74岁的女性每两年检查一次乳腺摄片。ACP委员会指出总体来说乳腺摄片对于降低乳腺癌死亡率作用有限,对于年轻人来说弊大于利,导致过度诊断、过度治疗、假阳性结果、不必要的检查和活检等。筛查肺癌2021年,美国一级预防特别工作组推荐50-80岁,如果每年吸烟20包或者戒烟不足15年,应每年检查低剂量CT以筛查肺癌。在戒烟超过15年之后,或者患有疾病导致预期寿命有限、无法或不愿意行根治性肺部手术者应停止筛查。这与先前美国肺脏协会、美国癌症协会和美国胸科医师学会发布的指南略有不同,后者推荐年龄是55-74岁,吸烟量是每年30包。虽然只是略有不同,但是需要筛查的人数倍增。
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