孙敏
主任医师 教授
3.8
肝胆外科付必莽
主任医师 教授
3.8
肝胆外科莫小华
主任医师 教授
3.8
肝胆外科朱红
主任医师 教授
3.8
肝胆外科胡明道
主任医师 教授
3.7
肝胆外科朱洪
副主任医师 教授
3.7
肝胆外科李文
主任医师 副教授
3.7
肝胆外科腾毅山
主任医师 副教授
3.7
肝胆外科阿永俊
主任医师 副教授
3.6
肝胆外科李晓
主任医师 副教授
3.6
唐继红
主任医师 副教授
3.6
肝胆外科田大广
主任医师 副教授
3.6
肝胆外科张捷
主任医师 教授
3.6
肝胆外科张小文
教授
3.7
肝胆外科陈鹏
主任医师 教授
3.6
肝胆外科黄洁
副主任医师
3.6
肝胆外科黄明
主任医师 副教授
3.6
肝胆外科李越华
主任医师 副教授
3.6
肝胆外科许宁
副主任医师
3.6
肝胆外科段永庆
副主任医师 副教授
3.5
董文志
副主任医师
3.5
肝胆外科戈佳云
主任医师
3.5
肝胆外科邹浩
主任医师
3.5
肝胆外科周粼
副主任医师
3.5
肝胆外科龙奎
副主任医师
3.5
肝胆外科王琨
副主任医师
3.5
肝胆外科魏晓平
副主任医师
3.5
肝胆外科李春满
副主任医师
3.5
肝胆外科魏东
副主任医师
3.5
肝胆外科吴涛
副主任医师
3.5
寸冬云
副主任医师
3.5
肝胆外科李双喜
主治医师
3.5
肝胆外科黄松泉
主治医师
3.5
肝胆外科刘立鑫
主治医师
3.5
肝胆外科赵静
主治医师
3.5
肝胆外科李伟思
主治医师
3.5
肝胆外科白亦焘
主治医师
3.5
肝胆外科唐波
主治医师
3.5
肝胆外科王维
主治医师
3.5
肝胆外科郭永章
教授
3.4
李立春
教授
3.4
肝胆外科王炳煌
教授
3.4
肝胆外科张炳彦
教授
3.4
肝胆外科李铁汉
3.4
肝胆外科张维瀚
医师
3.4
肝胆外科张成
医师
3.4
肝胆外科柯阳
副教授
3.4
随着现代微创手术的持续快速发展,许多胆囊结石(息肉)的患者都会接收到一些医院或者医生的保胆宣传从而关注到胆囊的保留。 正常宣传的逻辑:胆囊是我们身体的一个器官,切了就没有了,保胆取石把胆囊留下,就算多
我是肝胆外科,我们科收的患者都比较严重,胆囊结石属于最轻的。 但因为是最轻,所以也是最常见的。在我开通的几个付费问答平台上,这也是提问最多的。一般问题都是这样的: “我胆囊结石发作特别疼,医生建议我切除胆囊。但我还年轻不想这么早失去一个器官,有没有保住胆囊的方法?” 或者是这样的: “我本来打算切除胆囊,但听说胆囊切除后结肠癌发病率高,这是真的吗?” 老实讲我还挺愿意回答这类问题的,因为简单明确。但每次回答完,我心里都觉得很沮丧,这么简单明确的问题,却始终无法让大众信服。 我之前写过《体检查出胆结石怎么办?——胆囊十问》,自觉讲得很清楚了,今天我再苦口婆心地说一次。 被扔进历史垃圾筐的保胆取石,只有你还当个宝 胆囊结石是非常常见的胆囊病变,普遍认为70%是良性病变,也就是B超能看到结石,但人没什么感觉。这样的结石不需要做任何处理。 另外30%的胆囊结石,会引发胆囊炎,造成难以忍受的右上腹疼痛。 在古代,胆囊结石胆囊炎连确诊的手段都没有,更别说治疗了。肚子痛就只能忍着,可以喝点药汤汤,估计也就是“治标”——对症治疗,止痛消炎。 后来人们通过尸体解剖发现了胆囊和胆囊结石,于是开始想办法治疗活人。 一开始的治疗方法就是手术,而且是保胆取石手术,也就是打开肚子,打开胆囊,取出石头,缝上胆囊,缝上肚子。最早的保胆取石术我没有查到记录,反正19世纪已经出现了。 所以看到了吧,你们觉得更“人性化”更“先进”的保胆取石,其实是最原始的办法。 后来医生们逐渐发现,保胆取石术后患者没几年就会复发,再取还会复发。于是一位德国医生Carl Langenbuch提出了“温床说”——有的胆囊是结石的温床,能长一次就能长第二次,这样的胆囊,在发现结石后就应该直接切除,防止复发。 1882年,Langenbuch实施了世界上首例胆囊切除术。他本人也被成为“胆囊外科之父”。 之后,胆囊切除,成为了治疗胆囊炎合并胆囊结石的金标准。 直到1987年,法国医生Philippe Mouret实施了世界上首例腹腔镜胆囊切除术(LC),肚子上不需要再划一个十多公分的口子,只需要打几个小眼就能完成胆囊切除。 这一手术震惊世界,很快席卷全球,成为了金标准二代。中国的第一例LC,于1991年在云南曲靖实施。 后来,有人试图提出金标准三代——经自然孔道的微创手术,即通过胃壁或者阴道,进入腹腔把胆囊拿掉,这样可以实现表皮没有伤痕。但后来医生们发现,这种手术创伤并不比腹腔镜小,只是外表看不到疤痕而已,于是这种手术被淘汰了。 讲完历史可以得出结论,腹腔镜胆囊切除术,是全球通行的治疗胆囊炎合并胆囊结石的最佳手段。很多人理想中的保胆取石术,是一百多年前就尝试过,但已经被历史淘汰掉的东西。 从前有一个人选择喝药排石,后来他死了 还有更胆小的人,连保胆取石都不愿意做,只想通过吃药“化石排石”,那就不光有被骗的风险,还有可能丧命。我来给你讲讲为啥: 太大的石头排不出来,真能排也只是排一些小石头; 小石头有可能顺利通过胆管排入十二指肠,也有可能会堵在胆胰管共同开口处——十二指肠乳头称作Vater壶腹的这个地方,导致胰液排不出去,继发胆源性胰腺炎,分分钟要命; 也有部分疼得死去活来,突然有一天就好了的幸运儿,这其实是胆囊和肠道终于在长期炎症刺激下“磨穿了”,形成了“内漏”,胆囊里的石头合并脓液排到了肠道里,压力解除,症状消失,跟你喝的药汤汤没有任何关系; 即使结石排出了或者内漏了,温床还在,还很有可能复发。 担心切除胆囊后得结肠癌的人,一定爱用百度 接下来将将关于胆囊切除和结肠癌的关系。其实这个事已经争论了好多好多年了。 有医生观察到,结肠癌患者中很多都做过胆囊切除手术,于是提出胆囊切除术后结肠癌发病率升高的观点。 但是同样也有医生观察了胆囊切除术后大宗病例,其结肠癌发病率和未行胆囊切除的人群并无不同。 所以,胆囊切除后是不是会引起结肠癌发病率升高,目前还是一个医学争议,没有定论。 但我告诉你一个定论,那就是慢性胆囊炎胆囊结石患者胆囊癌发病率明显高于普通人群。 为了一个没有定论的风险,而去拥抱一个有定论的风险,这是一种什么样的精神? 另外,类似的医学争议其实有很多,但为什么这一条广为人知?我猜是有利益在里面。就像益生菌对肠道好,是卖酸奶的告诉你的;胆囊切除会提高结肠癌的风险,是做保胆取石和卖排石药的人告诉你的。 曾经有一个不得癌症的机会摆在他的面前,他没有珍惜 说了这么多,再列举几个临床现象,供大家自行判断: 1、做保胆取石手术的医生,十有八九是国内的,从发表的文献上可以看出来,少有外国医生研究这个。当然我们也不能妄自菲薄,说不定哪天保胆取石就克服了复发的弊端,成了金标准三代。但不是现在。 2、临床上遇到的胆囊癌患者,很多都合并有多年胆囊结石胆囊炎病史。 3、临床上碰到好几个外院保胆取石术后几年又复发的患者,毫不犹豫地要求切除胆囊。 4、引发胰腺炎的众多病因中,国外的首要病因是酒精性,而国内是胆源性,主要是泥沙样胆结石患者。 我会算命吗?我不会 看完这些,你可能会认为我是那种激进的“一切了之”派,其实不是的。如果我会算命,我会把胆囊结石患者分为以下几类: A,没症状,不会癌变,不用治。 B,没症状,不会癌变,但是未来某天会引发胆源性胰腺炎,选择胰腺炎发作之前就腹腔镜下预切除胆囊。 C,没症状,会癌变,选择癌变前腹腔镜下预切除胆囊。 D,有症状,保胆取石后石头不会复发,选择保胆取石。 E,有症状,石头会复发,选择胆囊切除。 然鹅,我不会算命,没办法判断会不会癌变、会不会复发。我只能根据现有情况和概率,把患者分为两类: A,没症状,不用治。 B,有症状,切除胆囊。 在那些预知未来的手段诞生前,胆囊结石患者只有这两个选项。
什么是ptcd?PTCD(Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage)。中文名是:经皮肝穿刺胆道引流。是在B超(或x线)引导下,利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管,(再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影),同时通过穿刺管行肝内胆汁的引流。 什么是ptcd带管?多见于:胆管、胰腺、胆囊、肝脏等的肿瘤患者,良性肿瘤和严重的结石梗阻患者,已经引起了胆管的阻塞。穿刺后等待肝脏功能缓解,再考虑手术或已经无法实施手术的患者,会有一段时间带ptcd管,或者需要长期、终身带管的患者。 ptcd管很重要么?是的,非常重要,肝脏是生产胆汁的地方,而胆道是排泄胆汁的重要通道,因为任何原因使胆道梗阻后都可以出现黄疸(患者的皮肤、巩膜发黄,尿色加深、大便变浅),而最受伤的却是肝脏,持续胆红素的升高,严重的短期可以引起肝脏的衰竭,长期可引起肝脏的硬化最终也是走向衰竭,所以ptcd管进行的胆汁体外引流,保护了肝脏,非常的重要。 ptcd带管注意事项!观察:1.引流量。 正常人肝脏每天分泌的胆汁在800-1200ml,梗阻情况下,一般300-1000ml,视病情而有变化,引流量过多的话问题不大,只需要补充电解质就行。而如果太少则可能有其他的问题:ptcd管梗阻,引流不畅。肝脏已经衰竭,产生不了胆汁。 2.引流的颜色。 新鲜胆汁为金黄色,(味苦,可以直接服用,帮助消化。) 氧化后的胆汁(流出后一段时间)为黄绿色。 感染的胆汁可为脓性、草绿色、并且浑浊。 肝脏衰竭的胆汁为淡黄色甚至无色。 3.穿刺口是否有感染。 ptcd穿刺口很小,没有渗出、漏胆情况,可以1-2周换一次,有少量的结痂和脓性分泌物是正常的(毕竟管子是异物,身体会有排异反应)。 操作:1.家属或者本人会冲洗ptcd管。 这个在住院的时候医生会教给患者或家属,回去以后防止堵管。每天要用医用盐水冲洗1-3次。 2.保护ptcd管,不被意外拔出。 意外拔出ptcd管是非常危险的事情,因为管子是在肝脏内的胆管里盘旋,并且有锁,强行拔出会造成肝脏撕裂,大出血。所以需要非常注意pycd管的保护。 3.如何拔出ptcd管。 拔出ptcd,一般需要医生的帮助。不建议自行拔出。 其他问题:1.多长时间需要换管? 一些肿瘤患者未行手术,带管生存,且长期存活,ptcd管毕竟还是会老化,实际情况中,一般半年到一年,返院复查时医生会评估,是否换管。 2.长期带管的影响?食欲不振! 胆汁是消化液,引出后可以造成食欲不振、消化不良等的情况,可以用帮助消化的药物,也可以在进食的中途,服用无污染的新鲜胆汁,而且胆汁可以进行加热、烹饪等,再进行服用。 伤口换药: 可以到就近医院请外科换药; 但有些患者不愿意或者已经行动困难的危重、晚期患者,可能需要家属自行换药) 1.不锈钢消毒盘,镊子,剪刀。(到卖医用器械地方买或者tb买。),关于消毒一般是沸水煮30分钟以上。虽然不能完全无菌,但这个胆汁本来也是有菌的,所以并不一定需要做到绝对无菌。) 2.购买无菌纱布、消毒酒精或碘伏。 自行换药建议在医生指导过后再自己进行! (感谢您的阅读,希望在住院期间我们能更好的配合,也希望能给您一个满意的服务。还有问题及建议可以在好大夫平台给我留言,我会尽快的回复。) 2017.8.14-许大夫 本文系许宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
总访问量 896,019次
在线服务患者 1,943位
科普文章 21篇