红没破,为一度烧伤,4—6天愈合,有色素沉着。破了粉红,为浅二度,9—14天愈合,没有疤痕增生,有色素异常(增生或脱失)。破了,红白相间,为深二度,3—4周愈合,有疤痕增生,在面部,五官,关节,影响功能。创面发白或焦黄,炭化,为三度烧伤,有疤痕增生,在面部,五官,关节,影响功能。烧烫伤后创面表现为:1、皮肤红未破,灼痛,为一度烧伤,损伤表皮层,4—6天愈合,后期有色素沉着。2、起水泡,皮破了,基底粉红湿润,疼痛,为浅二度,9—14愈合,后期愈合创面粉红,不会长疤痕,有色素异常(沉着和脱失)3、表皮破了,创面基底稍发白或红白相间,为深二度,3—4周愈合,有疤痕增生,会影响功能活动。4、创面发白,或焦黄,炭化,为三度,3周左右创面溶痂腐烂,需要植皮,有疤痕增生,影响功能活动。
1.什么是肉瘤?间叶组织发生的恶性肿瘤就做肉瘤。2.什么是间叶组织?又叫间充质,是胚胎发育时由中胚层的间充质发育而来的组织的统称。如:结缔组织;脂肪;脉管;骨;软骨;粘液组织;淋巴组织;横纹肌;平滑肌;滑膜组织;间皮组织等。3.纤维肉瘤发病年龄、性别、部位有什么特点?高发在40-70岁,男女比例相当,也有报道说男性多于女性。发病部位多发生在肢体近端,下肢多于上肢,其次是躯干和头颈部。4.纤维肉瘤一般会有什么症状?多数病人是无症状的结节,一部分患者有疼痛,压迫神经的患者尤为甚。外伤或者穿刺后肿物往往会加快生长。5.纤维肉瘤预后一般如何?一般纤维肉瘤淋巴转移的很少,部分会发生血行转移。5年生存率在78%以上。6.纤维肉瘤复发情况如何?该肿瘤的复发和切除质量有关,术中病理确认切缘切除干净的,复发率:10%,相反为:70%。7.纤维肉瘤的治疗是什么情况?手术切除时纤维肉瘤的首选方案,术中各个切缘包括基地切除干净是手术原则。目前认为足够的切除范围优于放疗,当然对于巨大肉瘤也可以选择术前放疗。对于组织分型高的患者可以延长化疗和放疗时间。
一、瘢痕的分类及其特点 瘢痕是各种创伤后正常组织的外观形态和组织病理学改变的统称,也是创面愈合的产物和象征。绝大部分瘢痕发生在皮肤,少数分布于其他器官,如喉组织瘢痕、声带瘢痕、心肌组织坏死后瘢痕等。相比于正常组织,瘢痕组织中胶原含量较高,而不同类型瘢痕中胶原纤维的形态、排列及代谢状态则不尽相同。瘢痕,主要分为两大类,生理性瘢痕与病理性瘢痕。 适度的瘢痕形成,是创面修复的正常表现,这类瘢痕称为生理性瘢痕或正常瘢痕,其特点是快速成熟、无收缩、无增宽、不高出组织表面,且色泽正常或接近正常。如图1所示,笔者左膝部擦伤后瘢痕A,即为生理性瘢痕,其色泽、弹性、硬度均接近正常皮肤。然而,创伤、烧伤、手术、感染、注射等引起的瘢痕,多为病理性瘢痕,是组织损伤非再生愈合的结果,一种血液循环不良、结构异常、神经分布错乱的纤维化病变。 病理性瘢痕仅发生在人类,包括增生型瘢痕和瘢痕疙瘩。图1中瘢痕B即为增生性瘢痕,其在初期高出皮面,但不超过组织损伤范围,且色泽、厚度、硬度、弹性均随时间逐渐接近正常。 此外,历时多年(20年以上)的不稳定性瘢痕,可演变成瘢痕癌(Marjolin溃疡),多为鳞状上皮癌。其治疗以手术为主。 二、瘢痕的发生机制及其风险 瘢痕愈合是特有的病理现象,而胎儿期不发生瘢痕。关于瘢痕发生机制的研究,多为单因素的小动物实验研究,故可靠性、说服力有限。目前,较为一致的意见是瘢痕形成与胶原代谢失衡有关。瘢痕组织中胶原合成与降解都增加,但合成超过降解,使胶原过度沉积,形成瘢痕。日常生活以及医疗工作中所提及的瘢痕,多指病理性瘢痕,或增生性瘢痕。 人在出生后到死亡的任何时间内,青少年期间更易发生瘢痕,称为瘢痕易发年龄段。身体不同部位,瘢痕的易发程度也不相同。胸骨前、前胸部、耳垂、肩部、上背部等易发生瘢痕,尤其是瘢痕疙瘩;而头部、眼睑部、结膜、红唇、乳头、生殖器、掌跖部位不易形成瘢痕。 此外,创面越深、张力越大、感染程度越重,则瘢痕增生越明显。以烧烫伤为例,浅Ⅱ°烧伤愈合后多为生理性瘢痕或无瘢痕,而深Ⅱ°以上的烧伤创面则瘢痕增生明显。前胸、关节等处,皮肤活动性大,张力较大,更易发生瘢痕,如瘢痕疙瘩就多发于前胸部。创面感染程度越重,炎性反应越强,蛋白质的合成与溶解失衡,使得创面慢性化,角质形成细胞不能跨越肉芽组织床基迁移,而在伤口边缘过度增殖,形成过度增生的上皮层,继而发生增生性瘢痕。 三、瘢痕的预防及治疗 瘢痕的治疗原则是防治结合,以防为主。瘢痕的防治包括物理疗法、药物治疗、手术治疗以及功能治疗。 物理疗法 瘢痕的物理防治主要包括激光疗法、光纤治疗、加压疗法、放射疗法、冷冻疗法、光动力疗法、硅凝胶膜、紫外线照射等。 在瘢痕形成期,通过弹力套与弹力衣的压迫抑制瘢痕增生,瘢痕增生的范围、厚度及硬度均会明显减轻,是预防瘢痕增生的常用方法,在临床应用中取得不小成效。 1984年,氩激光和二氧化碳激光首次用于瘢痕。随后,YAG激光、染料激光等相继出现,并用于瘢痕治疗,疗效显著。用于瘢痕治疗的激光,根据瘢痕的发展阶段分为增生期(以抑制瘢痕血管为主)、消退期(以抑制纤维组织增生,促进细胞凋亡为主)及成熟期(以去除凸起瘢痕组织,促进胶原再生与重建为主)瘢痕治疗方法。各阶段的适宜激光各不相同。2004年以来,新型点阵激光因其峰值能量大、热致副损伤带小、气化组织精准等优点,使瘢痕的激光治疗呈现出极好的应用前景,其普及程度也大大提高。随着瘢痕激光治疗理念的发展进步,目前多主张瘢痕患者在创面愈合后尽早开始序贯激光治疗,以抑制瘢痕增生。 光纤治疗:光纤激光通过微细光纤将高功率等离子体激光直接传导至皮下(真皮层)或SMASS筋膜层,破坏瘢痕纤维组织,在几乎无创的情况下获得治疗瘢痕的效果。光纤进入皮下的微纤直径仅200um,创面术后12小时内闭合。治疗肥厚性瘢痕及瘢痕疙瘩效果显著,可单独使用,也可与其他激光联合治疗。 光动力疗法和紫外线照射,均可减少胶原合成,使瘢痕组织变小。然而二者的治疗周期均较长,也多与其他方案联合应用。 放射线照射能抑制成纤维细胞增殖,减少胶原的合成,抑制瘢痕的复发。术后 24 h 是手术切口处胶原纤维快速增长的时期,也是使用放疗的最佳时期。临床常用的放疗方式有电子射线照射、浅层X线照射、放射性核素敷贴照射等。放射疗法常用于瘢痕疙瘩的治疗,常与手术切除或局部药物注射联合应用。 冷冻治疗安全有效,其通过细胞的破裂死亡,以损伤瘢痕组织。它包括接触式冷冻和病灶内冷冻。接触式冷冻因冷冻深度有限,故病灶内冷冻的临床疗效较为更好。冷冻针的成本相对较高,目前其临床应用仍较局限。 硅凝胶膜可以阻止瘢痕的过度生长,在改善瘢痕的颜色、弹性和患者的主观评价方面有较好的效果。其作用机制可能与硅凝胶膜物理作用、硅酮分子的化学作用等相关。目前多与激光治疗联合应用,激光治疗后于创面基底上贴敷硅凝胶膜。因成本较高,其应用较有限。