是长期插导尿管,还是膀胱造瘘术? 许多患者很纠结。 很多患者入院以后,经常会遇到这样一个问题:由于治疗的需要,病人需要插导尿管。短期、暂时的留置导尿管,病人及其家属一般都会接受。根据《基础护理学》(李小寒主编),导尿的目的是: 1,抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重,以密切观察病人的病情变化。 2,为盆腔手术排空膀胱,使膀胱持续保持空虚状态,避免术中误伤。 3,某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管,便于引流和冲洗,并减轻手术切口的张力,促进切口的愈合。 4,为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液,保持会阴部的清洁干燥。 5,为尿失禁病人行膀胱功能训练。 2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南-留置导尿护理中导尿的适应症包括: 1,具有临床意义的尿潴留和膀胱出口梗阻的患者 如果药物治疗无效而又无外科治疗指征,需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留。 2,尿失禁 为缓解临终患者的痛苦,其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。 3,精确监测尿量 需要频繁监测尿量时,如危重症患者。 4,患者不能或不愿意收集尿液 如全麻和脊髓麻醉下,手术时间较长的外科手术患者;需要实施泌尿系和妇产科手术的围手术期患者。 5,需要长时间卧床或被迫体位的患者 如潜在的不稳定性胸腰椎,多发伤,如骨盆骨折。 6,外科手术时的围手术期使用 接受泌尿外科及泌尿生殖道毗邻手术或者其他手术的患者;可能延长手术时间者(这种情况下插入的导尿管需要麻醉苏醒室拔除);术中可能会大量输液或者使用利尿剂的患者;术中尿量的监测。 以上所述的各种情况,大部分是暂时的或者短期的留置导尿管。 然而在很多情况下,由于种种原因,患者可能要长久留置导尿管。医生也会和家属和患者谈及长期留置导尿管的可能性,比如老年男性患者前列腺增生,年龄比较大,无法适合于手术解除梗阻的原因,药物治疗效果也不好。那么这种情况下是长期留置导尿管还是行膀胱造瘘术?患者往往纠结不已,无法作出决定。 什么是膀胱造瘘术,它的适应症是什么?手术如何操作? 膀胱造瘘术常用的方法有开放性耻骨上膀胱造瘘术和耻骨上穿刺膀胱造接术。用以暂时性或永久性尿流改道。暂时性尿流改道尽可能采用耻骨上膀胱穿刺造瘘。耻骨上胱穿刺造瘘耗时少,创伤小,并发症,操作简便。可在诊断室或一般条件下施行,对麻醉要求不高,通常情况下,局部麻醉就可以了。此法常于紧急情况下采用,能及时解除尿潴留。开放性耻骨上膀胱造瘘术可同时了解膀胱内的情况,缝合止血较好,出血、漏尿和尿外渗发生率相对较少。但目前应用较少。 耻骨上膀胱穿刺造瘘的手术适应证 1,梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留,如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等。 2.,阴茎和尿道损伤。 3,经泌尿道手术后,如尿道整形手术和膀胱手术后。 4,妇产科和外科手术后。 5,经尿道前列腺电切除时,用以冲洗和减压。 6,化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。 7,神经性膀胱功能障碍。 耻骨上膀胱穿刺造瘘术手术步骤 1,于耻骨联合上方一横指处用穿刺针作膀胱穿刺,抽到尿液后,于此部位作1cm长的皮肤切口,切开腹白线。 2,拔出穿刺针,更换套针,依同一方向穿刺膀胱,拔出套针蕊,可见有尿液流出,用相应管径的导尿管,用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱,退出套针,将导尿管留于原位,用丝线将其固定于皮肤。 长期留置导尿管和膀胱穿刺造瘘术的利与弊 通过上面的介绍我们不难看出处上膀胱穿刺造瘘术操作简便,病人基本上没有痛苦。那么膀胱穿刺造瘘术和长期留置导尿管究竟有什么利弊?下面做一简单的介绍和分析。 对男性患者而言,男性的尿道比较长,它包括前尿道和后尿道两部分。男性的后尿道有一个对于性与生殖关系非常重要的解剖结构,叫精阜。在精阜这个部位,有20-30对前列腺腺管和一对射精管的开口即使开口于后尿道。在性交过程当中,尿道内口关闭,精液由此经前尿道射出。 长期的留置导尿管可以引起男性生殖系统的逆行感染,例如前列腺炎、睾丸炎、附睾炎以及尿道炎症。而且男性的阴茎不仅仅是一个排尿的通道,更是一个性生活的关键器官。留置的导尿管会严重影响患者的日常正常的生活,包括性生活。 所以一般而言,用于短期的,一般来说不超过一个月的引流尿液可以用导尿管,1-2周需要更换一次。集尿的尿袋每周更换一次。这种情况下,一般在急诊室常常可以遇到。老年男性患者由于某种原因,比如劳累与饮酒,造成急性尿潴留。通常导尿以后,留置导尿管,配合药物治疗,例如哈乐和抗菌素,1到2周以后就可以拔除导尿管了。 还有一部分高龄患者,由于长期卧床、心脑血管疾病、长期的糖尿病引起的神经源性膀胱,或者由于脊髓神经系统所造成的膀胱瘫痪,有强烈的手术禁忌症,无法解除尿潴留的原因,这种情况下,一般都建议病人行膀胱造瘘术。膀胱造瘘术以后的护理相对来说比较方便,通常4-6周,可以更换一次膀胱造瘘管。保持造口处的清洁与卫生。2-3天可以更换一次敷料。膀胱造瘘手术,另外的一个有益之处,部分患者依旧可以经尿道自然排尿,残余的尿液,还可以经过膀胱造瘘管放出。所以有一部分患者,经过膀胱的功能训练或者解除一部分病因,依旧可以拔除导尿管,经尿道自然排尿。 总而言之,预期留置尿管超过一个月以上的尿储留患者,建议采用膀胱造瘘术。
序幕,小鸟的“高领毛衣” 自打楼主懂事以来,就发现自己的“小鸟”和其他小朋友的不太一样,穿了个过头的“高领毛衣”,每次撒尿都需要帮它把“高领”捋下来…有天上学前尿尿时发现小鸟变得又红又肿,还有点小痛…/(ㄒoㄒ)/~~(现在知道是因为包皮过长藏污纳垢,小鸟感染了) 爸爸说去医院把小鸟“割掉”一点就好了,我当时想这传出去我还怎么抬头做人!怎么和小伙伴们一起玩耍!当即撒泼耍赖,叫他们放弃了带我去医院的计划,用药水洗了几天也就好了。 预约手术,被告知要自行给小鸟“剃度” 岁月如梭,现在二十好几的楼主大小也是个有身份证的人了,但不得不为小时候的任性买单,主动来到了门诊预约手术。别问我为什么,女朋友说丢人… 顺利在门诊和医生预约好手术时间,正要起身离开却被叫了回来。医生叮嘱了以下几点: 手术前两天,自己在家把小鸟周围的杂草剃干净,记住千万不要刮伤,这是为了手术区域更彻底的消毒; 手术当天要穿宽松的衣裤,减少对术后敏感小鸟的摩擦; 手术当天千万别自己骑自行车或开车,坐出租或者叫家人开车来接。 楼主感激医生的贴心,但对于给小鸟剃度的事情还是有点小挣扎。当然,最后还是小心翼翼地完成了这个“神圣”的仪式,别说还有点小清爽! 手术当日 手术当日,楼主胯下有风地来到医院。原想能进入电视中高大上的手术室,燃鹅并没有,医生说手术在门诊就能完成。 麻药并不是打一针就完事儿 楼主以为要直接脱裤子躺手术台上,医生先拿出手术同意书把手术中和手术后可能发生的情况都详细说了一遍,告诉我不用紧张,他每个星期割的包皮都能炒出一盘干煸肥肠,手艺绝对值得信赖… 唰的一声,头顶手术灯开启了,亮瞎了楼主的钛合金狗眼。人生第一次躺上了手术台,楼主有点小颤抖手心全是冷汗。医生先给小鸟消毒,接下来将一个带洞的床单子套在了小鸟上,楼主知道这就要开始了,心里默念着“阿弥陀佛、哈雷路亚”慢慢平复心情。紧接着医生通知楼主——要开始麻醉了! 没想到一阵扎下去,苍天啊大地啊~~为什么打麻醉针这么疼!楼主咬紧下唇,医生见状安慰我说别紧张,放松深呼吸,第2针会好很多。我的七舅姥爷啊,还有第2针?!不过照医生说的做,果然第2针好很多了。 待两针都打完又过了两分钟,医生碰了碰我的小鸟问“这儿痛吗?这儿呢?这儿呢?”我当时的感觉是小鸟已经离我而去,不疼!我整个人都是您的了! 没有传说中“刀割火剪”的咔嚓声 手术前楼主看了网上很多朋友的手术体验,说是先刀子割后剪刀剪,能听到咔嚓、咔嚓的剪肉声…想想就肉疼。而楼主并没有经历这一切,在确定了我的小鸟已经失去知觉后,楼主只听到了器械碰撞的声音,没有一点痛感。 我闲来无事和医生闲聊起来,为何现在的手术和以前的不一样。医生告诉我,现在采用的是比较先进的“包皮环切缝合器”,能将切割缝合一气呵成,使复古“高领”秒变时尚“大V领”,这样割出来的包皮还非常整齐好看。 这么神奇?!楼主来了兴趣,医生也耐心的简单讲解了一下,过程大概是这样滴: 给小鸟的头上戴个安全帽(钟形罩); 将高领毛衣拉起来扎紧在安全帽上; 在高领外面套上一个像红酒开瓶器的器械,里面有一圈刀片和缝合钉,在确定好要切割的位置上手柄一捏,静候2分钟取下来,切割缝合就一气呵成啦! 整个手术过程就15分钟,没有想象中的血乎刺啦,没有长时间的剪肉声刺激。小鸟脖子上多了一圈金属项链,医生告诉我说,不同型号的缝合器里面的钛合金钉子数目都不一样,而且不需要拆钉,一般半个月左右钉子就会自动脱落了。还问我剪下来的部分要不要带回家留作纪念,毕竟跟了你二十几年…楼主当时热泪盈眶。 小鸟被严实地包裹,只漏出了小头,同时叮嘱我不要沾水,保持伤口的清洁干燥,明天就来换次药。医生还贴心地提醒我麻药劲过了可能会疼,特别是每天早起晨勃的时候...开了消炎药和抑制勃起的雌激素…雌激素等到频繁勃起或者难以忍受的再吃,吃一周也不至于变娘炮…是吧? 临走时我还问医生“长好后是不是一点都看不出来?”医生说“完全没有痕迹是不可能的,未来你的小鸟上还是会留下一圈浅浅的疤痕,但比起传统手术那样戴个蕾丝边已经好很多了”,嗯,想想还有点小傲娇。 术后恢复 如何不尿湿纱布小妙招 弯着腰迈着八字逃回家中,看到老爹幸灾乐祸的眼神,我真怀疑自己是隔壁老王的孩子。 果不其然,麻药劲过去之时就是噩梦开始之日,撒尿时倒是不咋疼。为了不弄湿纱布专门在网上学了方法:用瓶子接,小鸟的头对着瓶子尿,这样就能有效防止纱布被打湿。但高兴的有点早… 血气方刚,让我疼痛 勃起果然叫人痛不欲生。血气方刚的年轻人有什么错!为了不再疼我赶紧把之前开的雌激素吃上了,医生诚不我欺,激素让我镇静。 经历过这场频繁勃起,我隐隐地看到纱布上有点渗出的血,吓得差点尿出来,赶紧在好大夫在线上联系我的主刀医生问有没有事,医生说这种一点点的渗出是没关系的,我才放下心来。 建议大家有条件头一个星期最好裸躺着,叫小鸟朝上舒服地躺在肚子上,不要下垂,下垂容易肿。 换药3次,取了纱布收获了一个游泳圈 楼主是8月2日割包皮,8月3日去换了个药,8月5日又换了个药医生说恢复不错,8月8日最后换药检查了一次,每次换药医生都夸赞我保护的不错,小鸟没水肿恢复的很好。换药过程有点痛,但在承受范围内。 但有次碰到个大哥换药时不时传来几声嚎叫,打听了一下才知道,他因为术后不注意,尿尿沾到了纱布上,污染了伤口,来换药时已经肿的不像样了。所以提醒大家一定要注意伤口的清洁。 一个星期后不需要纱布包裹了,楼主终于可以痛快地冲凉了,之前都是擦澡,不过小鸟脖子上还是有一小圈游泳圈,医生说这属于轻度的水肿,随着钉子的慢慢脱落游泳圈也慢慢消失了,楼主所有的钉子在25天后全部掉落。 医生说超过一个月掉不完要来医院拆,有网友晒自己怎么拆钉子,劝大家不要这么做以免伤到自己。 PS:楼主加上换药所有的花费在2500块钱以内,提醒大家一定要去正规大医院做手术哦。 没了高领毛衣有点敏感,慢慢适应 楼主术后第三天就去上班了,术后一星期一直小心翼翼没有做什么大动作。大概半个月后,医生建议我可以适当恢复一下中等强度的体育锻炼,比如慢跑、爬山之类的。 只是小家伙二十几年才迎来有出头之日,非常敏感,被内裤磨得有点痒,着实叫我别扭了阵子,不过慢慢也就适应了。不管怎样这个手术做得很值,该割不要留,你会发现一个新世界!
泌尿系结石特色治疗主治:各种肾结石、 输尿管结石、膀胱结石、尿道结石方法:1、药物排石、溶石: 2、体外冲击波碎石:俗称“激光碎石”,我院拥有目前国内最先进的复式脉冲X线/B超双定位碎石机,碎石效率高,价格合理。3、微创内镜取石:我院此项技术、设备省内领先。①输尿管镜气压弹道碎石取石术:经尿道置入输尿管镜,直视下将结石击碎并取出。用于治疗经保守和(或)体外碎石效果不好的输尿管结石、膀胱结石、尿道结石; ②微创经皮肾镜气压弹道超声碎石术:俗称“打孔取石”,即在腰部穿刺入肾脏,建立铅笔粗细的通道,在此通道内放入输尿管镜或肾镜进行碎石取石。用于治疗巨大肾结石或经体外碎石效果不好的肾结石、输尿管上段结石,优点是创伤小,恢复快,复发少。4、结石分析,结石预防:结石取出或排出后做结石成分分析,明确结石的类型,根据不同成分结石及成因进行针对性的预防,以防结石的复发。对于反复发作的患者可以做结石危险因素的代谢评估,寻找结石的病因并治疗。 我院泌尿外科目前是华东泌尿结石防治基地山东协作中心,是目前山东省内最大的结石病专业防治中心,“不开刀、取结石”是我们的承诺,“系统化防治结石病”才是我们奋斗的目标,我们将以满意的服务、精湛的技术、规范的治疗为广大结石患者服务。
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