李家财
主任医师
儿科主任
儿科唐红平
主任医师 教授
3.5
儿科胡榕
副主任医师 副教授
3.3
儿科张爱珍
主任医师
3.3
儿科汪秋珍
主任医师
3.3
儿科周诗孝
主任医师
3.3
儿科翦爱
副主任医师
3.3
儿科何青
副主任医师
3.3
儿科刘一岑
副主任医师
3.3
儿科罗惠珠
副主任医师
3.3
张小清
副主任医师
3.3
儿科汪明辉
副主任医师
3.3
儿科李宏云
副主任医师
3.3
儿科丁异熠
副主任医师
3.3
儿科唐红艳
副主任医师
3.3
儿科朱玉芳
副主任医师
3.3
儿科何益华
主治医师
3.2
儿科曾玲
主治医师
3.2
儿科曹庭
主治医师
3.2
儿科胥芳艳
主治医师
3.2
罗作其
主治医师
3.2
儿科张菲
主治医师
3.2
儿科潘晓琴
主治医师
3.2
儿科黄语丝
主治医师
3.2
儿科蒋骏
医师
3.2
儿科管丽
医师
3.2
儿科周昭
医师
3.2
儿科刘波
医师
3.2
儿科曾桂花
医师
3.2
最近很多孩子因为发热、咽痛、眼睛红肿及大量的黄色分泌物来就诊,这些孩子究竟得了什么疾病?会传染吗?需要使用抗生素吗?经过检查,最后发现真凶竟是这个细菌-“A族链球菌感染”。 早在抗生素应用以前,GAS(Group A Streptococcus,GAS)感染非常普遍。随着抗生素的广泛应用,GAS感染发病率明显下降。但2021年初春乍到,该菌似乎有抬头的趋势。什么是A族链球菌呢?在讨论之前,我想先讲一下关于链球菌的分类,这是很多人还不太清楚的地方。 1,什么是链球菌以及关于链球菌的分类?1, 什么是链球菌? 是革兰氏阳性球菌,广泛存在于自然界,和人、动物粪便和健康人鼻咽部,分为致病性和非致病性两大类。 根据溶血现象(血琼脂培养基上的溶血特征)可分为三种不同类型: 1. 甲型(α)溶血性链球菌,(细菌培养基中出现溶血环,为部分或不完全溶血)有意义的是 ①肺炎链球菌,儿童社区获得性肺炎的常见致:病菌;②咽峡炎链球菌群;③草绿色溶血性链球菌,多为条件致病菌,寄居在人的口腔、呼吸道,肠道,致病力弱,与口腔感染、心内膜炎及免疫功能低下患者的疾病有关。 2.乙型(β)溶血性链球菌,(界限分明、完全透明的无色溶血环)。致病力强,根据链球菌细胞壁中多糖抗原性不同将链球菌分为A~H及K~V等20个族。对人有致病作用的链球菌90%属于A族,A族链球菌常引起各种类型的化脓性感染,故又称为化脓性链球菌。 3.丙型(γ)非溶血性链球菌,对人类无致病作用。 2,什么是A族链球菌呢? GAS是一种呈链状生长的兼性厌氧革兰阳性球菌,可引起多种累及呼吸道和软组织的感染,A组链球菌(Group A Streptococcus, GAS)也称为化脓性链球菌(Streptococcus pyogenes),是儿童和青少年细菌性咽扁桃体炎最常见的病原体。多见于3-15岁儿童,但也可见于更幼小的儿童,尤其在他们接触过学龄儿童时。冬季和初春季节好发,在这两个季节,多达35%-40%的儿童和青少年咽扁桃体炎病例是由GAS引起。 3,“A族链球菌感染”传染吗?A族链球菌感染虽然不是法定的传染病,但是人与人之间有交叉传染性。 传染源:GAS感染的咽扁桃体炎患者。若未经治疗,其传染性可在数周内渐消失,若在起病时即给予恰当治疗,则在开始治疗24h后即不再具有传染性。 传播途径: 呼吸道飞沫传播:可引起学校暴发流行,人口密集的公共场所可以增加人与人之间的交叉感染。小婴儿常有感染了GAS的哥哥姐姐,或在日间托儿所接触了GAS感染源而被感染。 食物加工过程或储藏冷冻保存不当,因进食被GAS污染的食物可使鼻咽部受到感染。 皮肤伤口传染:GAS可在正常皮肤寄生,皮肤和粘膜破损时可在伤口处或上呼吸道定植或造成感染。 4,A族链球菌感染后有哪些危害?A族链球菌感染后,可引起: 1, 急性咽扁桃体炎:这是最常见的疾病,也是目前发病率高的。好发于学龄儿童,3岁以下的儿童链球菌感染的症状通常不典型。1岁以下婴儿可能表现为易激怒、食欲下降和低热。1-3岁幼儿多有明显的鼻炎症状如鼻充血、流涕、低到中等程度发热,易激惹,厌食,易并发中耳炎。年龄≥3岁的儿童 。发病急骤,发热、明显咽痛、头痛、腹痛、恶心及呕吐,伴有扁桃体红肿、可有黄白色脓性渗出物,有时可形成假膜,易被拭除,腭部小出血点和悬雍垂发炎,常伴有两侧颌下淋巴结肿大和压痛。急性咽扁桃体炎若未予治疗,可进一 步出现其他化脓性并发症,如乳突炎、鼻窦炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿和颈淋巴结炎。恢复期部分患者可出现风湿病和肾小球肾炎。 2, 猩红热:潜伏期1-7天,平均3天。发病24h内出现皮疹,特征为始于腹股沟和腋窝,然后播散至躯干和四肢,随后发生脱屑,症状通常经3-5日自行缓解。有时皮疹突出皮肤表面如“鸡皮疙瘩”状,其顶端出现粟粒状小疱疹,触之有沙纸感;面部皮肤充血,但无皮疹;因口、鼻周围不充血,形成环口苍白圈。皮肤感染(脓疱疮等),严重全身侵袭性感染还可引起败血症、肺炎、急性坏死性筋膜炎。最严重的为链球菌中毒性休克综合征 3,链球菌毒性休克综合征:由产生链球菌毒性休克综合征毒素的A族链球菌引起的以休克为主要症状的感染。可继发于皮肤伤口的感染。此病常伴有呼吸系统、及其它多个脏器功能的衰竭。病死率可高达30%。 3.变态反应性疾病 (1) 风湿热:常继发于A族链球菌感染的咽炎,潜伏期为1~5周,易感人群为10岁以下儿童。典型的临床症状及体征为发热、不适、游走性、非化脓性、多发性的关节炎以及全心炎(心内膜炎、心肌炎、心包炎)。严重者可导致心瓣膜肥厚、变形。 风湿热患者在发病前,常有反复发作的A族链球菌咽炎。初次发作的风湿热,可能导致心脏的轻微损伤,然而反复发作则可加剧心脏的损伤。因此防止A族链球菌的反复感染是防止风湿热的重要环节。 (2)急性肾小球肾炎:A族链球菌引起的上呼吸道及皮肤感染均可继发急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎的典型临床表现为链球菌引起上呼吸道或皮肤感染后约3周左右,患者出现血尿、蛋白尿、浮肿、尿素氮滞留、血清补体水平下降。大部分人可康复,少数病例可转变为慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭。 5,如何诊断孩子有无链球菌感染咽炎?①GAS RADT :GAS RADT有时也称为快速链球菌抗原检测(rapid streptococcal antigen tests, RSAT),是基于酶或酸提取咽拭子抗原的方法。RADT的结果可在门诊或急诊科即时获得,如果为阳性,可以及早开始GAS咽炎治疗。早期治疗能让患者更早缓解症状和复课。但早期治疗也可能使患者容易在30日内更频繁的复发GAS感染。 RADT检测GAS的特异性≥95%,敏感性为70%-90%。 ②GAS咽拭子培养:GAS RADT阴性的患儿,可以行咽拭子培养进一步诊断。 ③分子学检测:不常规使用,费用较高,复杂且未普及。 ④GAS血清学 : 在评估风湿热或链球菌感染后肾小球肾炎时,历来采用GAS血清学检测证实既往的GAS感染。但血清学检测对临床表现为咽炎的患者没有帮助。 6,需要使用抗生素吗?如何治疗呢?若检查结果为链球菌性咽炎,则患儿需要抗生素治疗。大多数患者没有使用抗生素的情况下也可能获得缓解,但通常会建议使用抗生治疗素,以便预防链球菌性咽炎有时会引发的问题。此外还能减轻症状并预防其传播给其他人。 症状性咽炎或咽炎扁桃体炎患者GAS快速抗原检测或培养阳性时,都给予抗生素治疗 对于无症状长期GAS携带者或合并病毒性感染的GAS携带者,不推荐抗生素治疗 口服青霉素或阿莫西林的疗程是10日。虽然症状通常在治疗最初几日内改善,但与5日或7日疗程相比,10日疗程似乎能改善口咽部GAS清除率 青霉素过敏或不能耐受者也可选择头孢菌素、克林霉素和大环内酯类药 口服头孢菌素的一般疗程为10日。也可选择5日疗程的头孢地尼或头孢泊肟。此类短疗程治疗方案已获美国FDA批准,并且随机试验显示其临床和微生物疗效与口服青霉素10日疗程相近 患者有严重血管性水肿和/或全身性过敏反应病史、严重迟发反应或不能使用头孢菌素时,使用大环内酯类药物,如阿奇霉素可采用3日或5日疗程。 7,可以上学吗?返校前应使用抗生素,以避免将感染传播给他人。若在不晚于17:00开始使用抗生素,那么到次日早晨可能不再具有传染性。若孩子感到好转且不再发热,医生可能赞成当天返校。 8,如何避免孩子再发感染?勤洗手,可用肥皂和水为孩子洗手,这是预防感染传播的最佳方法之一。也可以选择酒精搓手液,但请确保全面清洁孩子双手。 教育孩子其他避免传播病原体的方法,比如靠近病人后不要摸自己的脸,注意咳嗽礼仪。
春天来了,万物复苏,五彩缤纷的花儿竞相开放,美极了!但是家长们可不要大意,由于季节的交替,气温的不稳定,天气忽冷忽热,使孩子的免疫力下降。加上空气中的花粉含量增加,容易诱发过敏性疾病,而且婴幼儿喘息在春季也是高发的季节。 这几天的义诊中,很多家长担心的问题随之出现“我的孩子一感冒就喘?”“我的孩子总是喘息反复不好,每个月都要发作,会不会发展成哮喘啊?” 今天我们就谈谈关于婴幼儿喘息这个话题。 1,什么是喘息?喘息(wheezing):是婴儿和儿童呼吸系统疾病的一种常见症状,由于有可能日后发展成哮喘,也是家长和儿科医生共同关注的临床问题。有资料显示:50%的婴幼儿至少有2次或2次以上的喘息发作;生后前3年喘息的婴幼儿中有40%的喘息持续到6岁。在婴幼儿喘息的患儿中有2/3在6岁前症状消失,1/3的反复发作并大部分进展为哮喘。一项对6265例婴儿的纵向研究显示26%的婴幼儿在生后18个月至少有一次喘息。 美国1988-1994年的一项全国性调查显示,在2-3岁儿童中喘息的发生率为26%,在9-11岁儿童中为13%。 2,那么,孩子喘喘喘是不是就一定会是哮喘呢?错!喘息(wheezing)不等于哮喘(asthma)特别是越小的孩子诊断越需谨慎。 3,哪些原因可以引起婴幼儿喘息呢?⑴病毒感染:病毒感染可引起毛细支气管炎而导致喘息。其中呼吸道合胞病毒最为常见,占引起喘息性疾病病毒的78.2%,此外引起喘息的病毒还有腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。随着分子生物学技术的发展,发现肠道病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、2005年新发现的博卡病毒等感染也与毛细支气管炎有关。 ⑵除病毒外,肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可引起毛细支气管炎导致喘息。 ⑶其它原因:过敏因素、父母吸烟、早产儿、肥胖、空气污染、气管内异物吸入、支气管淋巴结核等。 Yin等2018年对701例小于4个月下呼吸道炎症的婴儿随访1年,发现快速的体重增长是导致早期喘息的高危因素之一。 因此明确婴幼儿喘息的原因、然后进行合理的干预,对于降低其日后发展为哮喘的可能,改善其预后,变得尤为重要。 4,喘息与哮喘究竟什么区别呢?首先是发病机制的不一样:病毒感染相关性喘息是嗜中性粒细胞和淋巴细胞浸润为主的炎症反应,而哮喘的免疫学基础是Th2细胞为主导的免疫反应,气道存在以肥大细胞和嗜酸性粒细胞参与为主的气道慢性过敏性炎症。也就是说哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,哮喘的治疗也应尽早开始!要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则! 5,既然喘息不等于哮喘,为什么有的孩子反复喘息发作不愈呢?许多婴幼儿的喘息与感染后的一过性气道高反应有关,一般至少持续3周,有的患儿可达6-8周。有研究报道:毛细支气管炎患儿急性期治愈后仍出现反复喘息,喘息发作以病后1-2年最为频繁,最多可达10余次。这就可以解释为什么有的孩子治愈出院后不久又喘息发作。 6,如何来区分婴幼儿喘息呢?5岁以下的儿童喘息的分为3种临床表型: ⑴早期暂时性喘息:无气道高反应性。多见于早产和父母吸烟者。随年龄增长肺逐渐发育成熟,大多数3岁之内症状消失。 ⑵早期起病的持续性早发喘息:也就是病毒感染相关性喘息,其反复喘息可持续到3岁以上,一般在学龄期缓解,少数患儿12岁仍有症状。 ⑶迟发性喘息/哮喘:又分为早发性(即喘息症状开始于3岁以前)和晚发性(即 喘息症状开始于3岁以后)两种。患儿常有典型的过敏史如湿疹或吸人性过敏原过敏。存在典型哮喘的病理改变。该类型患儿症状常会持续到成年。 7,怎样来鉴别孩子是不是哮喘呢?由于婴幼儿喘息的疾病种类繁多,增加了诊断的难度。其诊断主要依赖于症状、是否存在哮喘危险因素以及治疗的反应性。 ⑴,儿童支气管哮喘诊断与防治指南(201 6年版)提出关于 5岁及以下喘息发展为哮喘的风险评估可以通过哮喘预测指数(API): 有资料显示,API阴性的95%不会发展为哮喘。因此,给医生提供这些病史很重要。 ⑵,指南还指出如具备以下5条也有利于哮喘的诊断 多于每月1次的频繁发作性喘息 活动诱发的咳嗽或喘息 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽 喘息症状持续至3岁以后 抗哮喘治疗有效,但停药后又复发 还可通过辅助检查如:肺功能、支气管激发试验、支气管舒张试验、呼出气NO、过敏原检测等检查协助诊断。 因此,无论是喘息还是哮喘,需要医生不断观察诊断、评估、治疗、再评估的过程。不同的孩子可能治疗的方法、疗程不一样。 参考资料:1,Yin et al. BMC Pediatrics (2019) 19:35 2,Martinez FD, Wright AL, Taussig LM, Holberg CJ, Halonen M, Morgan WJ.Asthma and wheezing in thfirst six years of life. The group health medicalassociates. N Engl J Med. 1995;332(3):133–8. 3,Zhai et al. Italian Journal of Pediatrics (2019) 45:19 4,罗运春等中华儿科杂志1999 年 9月第 37 卷第 9 期 5,儿童支气管哮喘诊断与防治指南(201 6年版)中华儿科杂志 2016,54(3):167-181
在最近义诊中许多家长因为孩子的咳嗽着急,不知道该不该去医院?该不该吃药?该怎样护理呢?等一系列问题困扰着家长。 关于孩子一些咳嗽的科普常识,今天我在唯嘉医疗科普上发了一篇科普文章,希望对大家有帮助。
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