不孕症患者的福音!—祝贺艾怡生中医脐疗顺利开展生殖中心门诊最常被问到的几个问题:为什么不着床?为什么没有好(高质量)胚胎?为什么试管不成功?吧啦吧啦……那么,就让我们看看影响试管成功率的因素究竟有哪些?首先是卵子质量(即卵巢功能)。卵子是重中之重。好的卵子是孕育的第一步!只有卵子好了,胚胎才能优秀。胚胎好比种子,种子优良,随便扔个地方,也能生长发芽。所以,如果算权重的话,卵子质量起码占60%。其次是内膜质量。包括内膜厚度及容受性(接纳胚胎)。厚度好办,做个B超即可明了。那么怎么评价内膜容受性?非常简单,月经量、颜色、是否痛经等,月经量少说明血流差、颜色暗说明有淤血,痛经说明有於堵。内膜好比土地,土地肥沃了,即使种子差一些,也能无忧无虑生长。同样,如果算权重的话,内膜占比约为30%。再次是“其它”。其它因素包括:体质,年龄、病程长短(不孕年限),封闭抗体(五花八门的生殖相关抗体,看的人眼花缭乱,其实就是个棒槌!)等等。大环境影响小气候,体质因素是大环境,大环境不好,卵子、内膜岂能独好?年龄因素不言而喻,怀孕能力与年龄呈负相关。病程也很重要,每一次无效的治疗,无论是药物还是手术,势必在人体留下一道道伤痕。其他因素好比阳光雨露,不是必需品,但可以锦上添花。“其它”的权重约为10%。划划重点:第一是卵子,60%(即卵巢功能),第二是内膜,30%,第三是其它,10%!那么问题来了,卵子(卵巢)、内膜容受性,占比达到90%的因素,现代医学(西医)对此几乎无计可施。怎么办?主科不好,副科补,丢掉西瓜捡芝麻。无一例外,国内外西医纷纷盯着“其它”因素开讲,你免疫不好、你封闭抗体、你νρφΑΕσχΒΖτψΓΗυωΔ,其实就是自欺欺人,隔靴搔痒,隔岸观花!那么,怎么办?尤其是内膜问题矛盾日渐凸显。由于种种原因(人工流产,无痛人流为甚),近年来,子宫内膜薄、宫腔粘连、反复胚停的患者很多,这均与内膜质量、宫腔环境密切相关。内膜薄,西医往往利用激素治疗,可是有些患者激素已经用到最大量,内膜还是不长。宫腔粘连往往考虑宫腔镜手术治疗,可是有的患者粘了做,做了粘,反复数次,依然不好。下面给大家推荐一种中医外治法——中医脐疗/蜡疗,在改善内膜质量(厚度、容受性)方面,具有优良表现。脐疗在妇科病治疗方面具有独特的优势。中医认为脐(神阙穴)为五脏六腑之根,神元归藏之本。胚胎时期,胎儿通过脐带获得血供和营养,脐是生命之源,先天之蒂。出生后,脐为人体发育最后闭合处,表皮角质层最薄,且无皮下脂肪组织,药物容易透过。脐部靠近腹腔和盆腔,女性的子宫和卵巢正位于此处。脐下分布有丰富的血管和神经丛,透脐药物可迅速弥散入血,作用于子宫、卵巢和盆腔。具体来讲,脐疗是将秘制提纯的中药粉末置于脐中,点燃精选艾绒,使药物迅速渗入盆腔,作用于子宫及卵巢。前期数据表明,可以迅速改善宫寒,明显缓解痛经,促进内膜生长,改善内膜血流。许多反复种植失败的患者,经过脐疗干预后,成功获得妊娠。典型医案:黄某,女,江苏人,37岁,5次试管,先后移植8次,内膜薄(最厚7.0),均未着床。病史回顾:2002年结婚,2007年因内膜息肉,当地宫腔镜手术,术后内膜薄。2008年开始,先后在多家生殖中心取卵5次,移植8次,均未着床。2014年宫腔镜示:内膜苍白色瘢痕样改变,仅两宫角及宫底部见少量内膜。平素月经量少,色暗。目前剩有最后一枚囊胚。2017.3-4,脐疗配合中药治疗,2个疗程,一个疗程6次,,2017.5月移植,内膜8.0,5.18日移植14天,HCG:1159mIU/ml,移植30天,见胎心。中心开展的中医外治法:
巴基斯坦女孩卡琳娜和青梅竹马的恋人肯结婚了。虽然带着大家的祝福找到了爱的归属,卡琳娜却遇到了烦心事儿,婚后三次怀孕都莫名胎停。最终,她们在鼓楼医院生殖医学中心医生的指导下第四次怀孕,经过一系列保胎治疗,顺利拥有了他们的第一个宝宝。结婚4个月以后,卡琳娜发现自己怀孕了,可是老天好像和卡琳娜开了个玩笑,再次去医院检查的时候发现,宝宝没有了胎心,也没有继续生长发育。卡琳娜简直不敢相信,复查了几次,都是这样的结果。万般无奈与不舍,却只能和这个只存在了2个多月的小生命说再见。丈夫肯看着卡琳娜状态不好,就提议:“我们换个环境吧,你也不要太伤心,我们从头开始,会有自己的宝宝的。”就这样,卡琳娜跟随肯到中国来工作。然而,到中国后,卡琳娜仍然经历了两次流产。每每希望满满,到两三个月的时候宝宝就没了胎心。在卡琳娜看来,这像一个魔咒。肯不忍心卡琳娜经历这样反复流产,提出建议:“要不,我们不要孩子了吧,我们两个,也很好。”可卡琳娜还是想要个自己的孩子。两个人反复商量以后,决定去看医生,于是他们开始了求医路。在朋友的介绍下,他们来到南京某医院就诊。挂号、排队,一切看起来很顺利。但是见到医生的时候两个人心凉了一截:“可能我们的英语发音比较特殊,我们和医生没有办法多沟通。”卡琳娜心灰意冷,肯建议换一家医院试试,于是两个人辗转来到了鼓楼医院生殖中心挂了周建军副主任医师的号。挂号、就诊,和医生的沟通居然没问题!在做了一些检查了解两个人的身体状况之后,周主任决定采用中医辅助西医的方法,为卡琳娜制定了个体化的保胎方案。然而肯是拒绝的:“这样的治疗我不明白,也不想让太太喝奇怪的药。”医生耐心地进行了专业和详细的解释,并把之前治疗这样情况的病人的成果告诉了卡琳娜和肯。卡琳娜想尝试一下:“医生告诉我们,这样的情况并不少见,如果没有什么其他问题,还是可以自己怀孕的。之前和我们类似情况的病人经过治疗有很高的比例都能继续妊娠到宝宝出生。我想试一试。”很快,她真的又怀孕了。按照医嘱,卡琳娜在发现怀孕后立即来院,医生为她安排了第一阶段的保胎治疗。两周以后,B超看到胎心,卡琳娜很激动,但是还隐隐地有些担心。医生根据B超结果,对药物进行了适当的调整,进行了第二阶段的保胎治疗。两周以后,再次来院复查B超,胎心依然强劲。医生接着进行了第三阶段的保胎治疗。NT检查,也顺利通过。每一次B超,每一回产检,都是好消息。十个月很快过去了。卡琳娜回到巴基斯坦,接受了剖宫产。孩子出生了。“我简直不敢相信,看到孩子的时候我的心都要融化了,那是我的眼睛,肯的酒窝!”“开刀完15天,我们就带着宝宝来到中国,说真的,我想向全世界分享我的喜悦!”宝宝出生后3个月,卡琳娜和肯带着宝宝来到医院,感谢帮她们保住宝宝的医护人员,让大家感受他们的快乐。“孩子大点我们再生,还来这接受治疗!”卡琳娜和肯的脸上漾满笑容。复发性流产关于复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)的定义,美国生殖医学学会的标准是2次或2次以上妊娠失败;英国皇家妇产科医师协会(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG)则定义为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失;而我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产,但大多数专家认为,连续发生2次流产即应重视并予评估,因其再次出现流产的风险与3次者相近。临床上自然流产的发生率为15%~25%,而其中的80%以上为发生在妊娠12周前的早期流产。发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%,而3次或3次以上者约占1%。复发风险随着流产次数的增加而上升,研究表明,既往自然流产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素,曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近40%病因非常复杂,常见病因一般有很多。1、夫妻染色体异常和胚胎染色体异常;2、母体内分泌失调:黄体功能不足、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺疾病、糖尿病等;3、母体生殖道的异常:子宫畸形、Asherma综合征(流产后内膜损伤)、宫颈机能不全、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤;4、生殖道感染;5、其他:吸烟、酗酒、过量摄入咖啡因、接触有毒物以及母儿免疫排斥、免疫功能异常(自身免疫抗磷脂抗体综合征和同种免疫免疫调节和抑制细胞失衡)及遗传性血栓倾向等。妊娠不同时期的复发性流产,其病因也有所不同,妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致;妊娠12周至28周之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者,多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常、严重的先天性异常;晚期流产但胚胎组织新鲜,甚至娩出胎儿仍有生机者,多数是由于子宫解剖结构异常所致,根据具体情况又可分为两种:一是宫口开大之前或胎膜破裂之前没有明显宫缩,其病因主要为子宫颈机能不全;二是先有宫缩,其后出现宫口开大或胎膜破裂,其病因多为生殖道感染、胎盘后血肿或胎盘剥离等。除了给本人身心带来极大痛苦,复发性流产还往往会导致家庭的不和与婚姻的破裂,带来一系列社会问题。对于复发性流产,本中心制定系统的诊疗流程,帮助大量患者朋友解决了生育路上的这个大难题。目前针对无其他辅助生育技术适应证、有自然怀孕意愿患者的本中心采用中西医结合的最新诊疗手段已应用于40例患者,其中37例治疗后已自然怀孕并随访至孕少3个月未发生自然流产,成功率达92.5%。
一付残缺小青龙治愈重感冒——张博士试药小记之二年终岁末,应酬增多,一再提醒自己莫贪杯,奈何人在江湖。猴年倒数第二天(2016.12.30),暴饮暴食,劳累加上受凉,出现轻微咳嗽,坚持了一天的门诊,说了无数的话(这里,要对个别患者说抱歉,实在是无力为您解释更多病情),咳嗽逐渐加重。下班后又赶着参加一个会议,是夜终于扛不住了,咽痛、扁桃体肿大,咳嗽,种种不适。第二天起来直觉咽喉肿的吞咽困难,刷牙时干呕,鼻流清涕,微微恶寒……心知这是要坏的节奏。尽管身在外地,还是要找药房。寻寻觅觅,找得一家药房,由于此刻是以咳嗽,扁桃体肿大为主(心想还是用点抗生素吧,兴许能快点好,还有一堆事情要处理呢!),于是买了阿奇霉素,同时选了一个中成药-感冒清热颗粒(主要是疏风散寒,清热解毒中药,具体见下图),同行的朋友还推荐了含服的京都念慈菴。一股脑吃起来,只希望尽快好转。的确,药吃下去后,扁桃体肿大有好转(可能是阿奇霉素的作用)然而咳嗽逐渐加剧,恶寒加重,头重脚轻,浑身酸疼。坚持了一天,下午回到家,心一横,药物加倍:两袋感冒清热颗粒,4片阿奇霉素,药服完,打开空调,蒙上被子,倒头便睡,希望发发汗,加上充分休息能够控制住病情。夜里汗倒是发出来了,然而咳嗽简直不能停,咳得我翻江倒海,五脏倒位,鼻塞流涕,清鼻涕一把又一把,直如雨下。可伶我的猴年最后一天,最后一晚,在半睡半醒,寒热夹杂,咳嗽不停中度过,怎一个凄惨了得!鸡年第一天,得认真思考一下了:咳嗽、大量清鼻涕(水邪的表现),看舌像,淡红舌,薄滑腻苔(水湿),我素来痰湿体质,伤寒论中小青龙乃治水第一方(注:龙者主水,方名自有深意),应该选小青龙没错,方歌云,风寒束表饮停胸,小小青龙最有功,细辛半夏甘和味,姜桂麻黄芍药同。然而寻遍了家门口附近数家中西药房,均无小青龙冲剂可买(据说小青龙已经被小日本抢注了专利,唉),还有一个中药师问我啥是小青龙,也是醉了。无奈之下,选了一个含有麻黄(注:世人畏麻黄如虎,含麻黄的中成药少之又少,殊不知麻黄是治喘咳第一要药)的中成药-风寒感冒颗粒(注:也是怪自己怕麻烦,不愿意煎煮草药,也不愿专门到医院拿免煎剂)。回到家,明知道鸡年第一天是什么都干不了,窗外阳光明媚,家人朋友都相约出去游玩,我独自隔离在小房间,冲上药,盖上被,继续捂汗。结果睡又睡不着,起身畏寒,浑身酸疼,躺下一身汗,燥热难耐,咳嗽不能停,简直是眼冒金星,上气不接下气,鼻涕纸用了一纸篓。眼看着一天过去了,症状丝毫没有减轻的趋势。临近傍晚,拿起方书,伤寒论第40条:伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者。小青龙汤主之。对照自己的症状及体质,觉得非小青龙不能解。无奈之下,翻箱倒柜,东拼西凑,勉强凑了一付小青龙(颗粒剂):细辛、麻黄、桂枝、白芍、甘草、五味子,找不到,干姜、半夏,加了一包茯苓(利水)。就是他了,冲了200CC,一口气喝下。躺下半个小时,身上淅淅汗出,鼻塞渐缓,夜里10点起床小解,咳嗽已觉缓解,再次躺下,已能入睡。一夜无话,早上5点,顿觉口渴,想起伤寒大家李克绍的话,“服用小青龙后口渴,是水去欲解的好现象,”心下大安。早上7点起床,病已若失,清涕已止,偶尔咳嗽数声,恶寒已无。正是药对症一张方,药不对症用车装!病余思考:1、感冒了多喝水。这句话相信大家都耳熟能详吧,这是你感冒了,无数亲朋好友,家人乃至医生都对你表达关心的一句话。然而如果患者体内有水饮停聚,表现为大量清涕、白痰(这是人体排湿邪的表现),你再去喝水,只会雪上加霜。另外提醒,慢性(过敏性)鼻炎的患者,平时也要少喝水尤其是冰水。肺主通调水道,水湿泛滥,肺气必虚,虚则邪凑,并发鼻炎。2、为何前面两个中成药无效。感冒清热颗粒:荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根。疏风散寒,止咳化痰,清热解表。风寒感冒颗粒:麻黄、葛根、紫苏叶、防风、桂枝、白芷、陈皮、苦杏仁、桔梗、甘草、干姜。发汗解表,疏风止咳。两个药似乎都对症,且面面俱到,用起来却事倍功半,效与愿违。细思量,无论是你疏风解表还是发汗解表,水饮不去,表都不得解。事实上,两个中成药,我服用之后,都有发汗(表症汗出则解),貌似表寒已解,然而,清涕、咳嗽依然。再看小青龙汤,方中既有麻黄、桂枝、干姜、细辛发汗解表,又有芍药、五味子适当收敛,以免疏泄太过(咳嗽,流涕),关键是还有半夏化痰祛湿,本次我用茯苓,佐以桂枝温阳利湿。几味药物的变化,药效云泥之别。可见在外寒内饮时,不能仅仅注重外邪,而不管内饮,相反,内饮得去,外邪也就解除了。3、小青龙方中尽管没有一般意义上的止咳化痰,清咽利嗓药物,比如前面两中成药里的,桔梗、杏仁、陈皮、荆芥、苏叶、地丁以及射干、鱼腥草、紫菀、百部、山豆根等,但依然止咳利咽效果很好,基本药到病除。医圣诚不欺我哉!4、经方运用得当,效如桴鼓!告诫自己做个铁杆中医,仔细辨证,询证求因,敷衍不得,早用经方,以免遭罪。(欢迎转载,转载请注明出处!南京大学附属南京鼓楼医院生殖中心张新东版权所有)
总访问量 81,955,635次
在线服务患者 39,719位
直播义诊 8次
科普文章 186篇
领导风采