挑战自己 自从20年前跟随张鸣鹤老师学习风湿病,我仿佛从一个封闭的山沟里的孩子来到了五彩缤纷的花花世界。风湿病并非我与一般人想象的仅仅是关节炎,一些弥漫性结缔组织病,就像隐藏的毒蛇,冷不丁咬你一口。患病人数少,隐藏极深,等你发现时病入膏肓,某些损害无计可施。 系统性红斑狼疮,面部皮肤红斑俨然一只蝴蝶匍匐在年轻女人的脸上,只不过这是一只毒性很大的花蝴蝶,它分泌的毒液,如同武侠小说里的慢性毒药,到处蔓延,西方谚语就是“lupus can do everything(狼疮无处不在)”,一旦发病,如同燎原之火,我们这些消防战士无计可施。 侵犯到大脑,会有各种稀奇古怪的表现。有一种就是狼疮性精神病,古怪的精神异常,如同精神分裂症。最可气的是此时各个脏器很正常,如同两军交战,此方还没做出反应,司令部已被对方攻占。 自从当了风湿科医生,我就和这个恶魔叫上了劲。大剂量激素冲击,一部分能够好转;面对剩下的部分,向协和医院学习,鞘内注射甲氨蝶呤加地塞米松,使药物透过血脑屏障,直接发挥作用,有时立竿见影,不免洋洋得意。 与疾病作斗争,我们永远是失败者。还有极少部分狼脑患者还是无效。朝思暮想,再没有好的方法,我感到窒息。 2009年在日本进修,所在科室是血液胶原病科,收治血液病为主。偶然一天跟随铃川先生给病人进行鞘内注射阿糖胞苷,我说出疑惑:患者并没有中枢损害,为什么进行鞘内注射?铃川先生回答:淋巴细胞型白血病,为了防止白血病细胞脑浸润,可以进行预防注射,教科书上写着的。我翻看后确实有此内容,开始琢磨:鞘内注射甲氨蝶呤加地米治疗狼脑,本来就是借鉴人家血液科治疗脑白血病的经验,另外正常人打上阿糖胞苷看来没事,在医患关系如此紧张的今天,我不能不考虑此优势。从此产生了给难治性狼脑注射阿糖胞苷的念头。 2011年机会来了。30多岁的男性狼脑,一天内反复发作癫痫,智能严重障碍,已经用过普通鞘内注射无效。此时我多么盼望病人主动找其他教授,我也解脱了,病人及家属就是认准了省中医。没办法,给他爸爸商量:试试鞘内注射阿糖胞苷吧。并说明这是世界上首次应用,没有参考数据。农村老头很淳朴:我也不懂,老婆也与他离婚了,您看着办吧。注射后疗效出奇,写成一篇个案发表在《山东医药》上。患者现在还在正常上班,只不过从原来的主课老师,改成了教思想品德课。 这次偶然的成功是我信心爆棚。接下来在13年又注射一例,这一例是死马当活马医,虽然最终死亡,当病人临终前短时期的意识清醒,让大家兴奋不已。 转到千佛山医院,我又注射一例,加上精神病医生反复调整抗精神病药物,病人意识完全清醒,已经于上周五出院。 家属的配合,让我非常感激,其实我们是一个战壕的战友啊。高知分子就是好沟通,我还在啰啰嗦嗦地交代事项,老哥已经刷刷在知情同意书上签完字。 病人五十多岁女性,文革后第一批大学生,是他们班唯一学土木建筑的女大学生,简直女神啊。兄弟医院转过来的,现在一家大型国有企业做运行科科长,短暂清醒时要求我治疗后能够正常上班,出院前我坚定地说:回归社会,我不敢保证,但回归家庭完全没问题。 该赌的时候,一定要下赌注,否则连失败的机会都没有了。
经多方努力,在樱花烂漫的四月初期,我与山东、河南两省的几位风湿病、消化系统专家,一道来到三年前我曾经学习过的日本国立国际医疗研究中心,进行短期的学术交流。 三年前回国时,我曾向指导教授,该院主管教育的副院长,日本著名的风湿病专家三森明夫先生请求:每间隔两三年,我要回来学习。先生对我的想法非常赞同。半月前提出请求时,先生非常爽快地发出了邀请函。 提前商讨好的交流形式是:参观医院病房、研究所,日方专家给我们授课。日方对待学术非常认真,三森先生同时要求我也要给日方医生进行相应的教学,我行前有点后悔:干么那么认真,非得要求日方讲课,结果把自己也绕进去了。和先生在医院门口见面后,先生与三年前没有多少变化。先生:王先生没见过新的病房楼吧。(我在时刚刚土建) 我预计参观的科室肯定有风湿科、内镜诊疗中心、精神病科以及康复科。该院的国府台分院有日本唯一的儿童精神治疗中心,专业所限,肯定不会让我们参观。大概是我事先曾介绍的专家中,有宇宙最大的医院——郑州大学附属医院的风湿科主任,开放床位1w张,把日方吓坏了,去除了风湿科吧。康复科是该院的拳头科室,在日本享有盛誉。参观康复科前,我就告诉同行的中国专家,一定会大开眼界,日本的康复内容会彻底颠覆你在中国的认识,绝对不是简单的针灸、推拿、频谱烤电,包括了呼吸、心脏、关节功能、智力的康复,是全方位地康复。同行的消化科专家问:有消化康复吗?藤谷回答有,用类似果冻类的食物,训练病人如何吞咽,防止吸入性肺炎。康复科的藤谷医长(主任)给我们讲解康复科诊疗范围及方法病人练习家庭起居,为了出院做准备套在手上的器具各种辅助器具的应用楼顶练习走路的道路,黄色的是普通路,方框里有碎石子的是模拟崎岖路演示把袜子先套到半圆形的塑料桶上,方便手脚残疾的病人穿上 参观完康复科后,是互相交流学术经验时段。日方让两位年轻医生给我们授课,小男生是三年级的研修医生(中国的规培三年医生),小女生是二年级研修医生。两位年轻人汇报了在院长的指导下,自己所做的课题,从研究背景、目的、方法、结果、结论及临床分析,每一步都严丝合缝,虽然结论称不上高精尖,但非常实用。随行者均为教学医院的带教老师,联想到我们放羊式的规培制度,真是惭愧。由于时间紧迫,我的演讲取消,真是救了俺。小男生汇报的迟发型狼疮性肾炎的研究小女生汇报回顾该院生物学制剂在类风湿关节炎中的实际实用。都是我充当译员。 消化内镜科也是该院的优势科室,在日本名气很大,共有11个内镜室,其中一个是纤支镜室,其余的全部是消化内镜。同行的消化专家充满钦佩。我们围绕各种内窥镜拍照时,一位年轻的女医生用中文讲:请让一下。他们介绍说是来自台湾的张萌琳医生,我认出来了,当年她作为第二年的研修医生,病例讨论时汇报了自己确诊罕见的一例肌强直性肌营养不良症,当时旁边的一位老教授表示:把她留下来!果真留下来当了正式医生,看来优秀者只要有机会总会出头的。内窥镜科的医长在讲解研究所的石垣副所长与我们讨论。旁边充当翻译的是来自哈尔滨医科大学的吕原,大学毕业后考试通过来到该院做基础研究,可能是刚来的缘故,日语非常一般,我感觉比我还差点。研究所门前合影留念,前面散落着樱花的花瓣临别时与三森先生合影。田总盛情邀请先生合适时来中国授课,他非常痛快地答应了
幼年强直性脊柱炎,指发病时年龄小于16岁的强直性脊柱炎。其发病与成年人的下腰背僵硬,晨起床困难,休息痛,腰背活动受限不同,多数以下肢单关节炎发病。 下肢单关节炎,指单侧的踝膝髋关节炎,其中以单膝关节炎多见。如果男性幼儿出现,如果无全身症状,又非创伤引起,有强直性脊柱炎家族史,要首先考虑强直性脊柱炎,检查应该围绕骶髂关节,以CT检查首选,因为普通的X光片,对早期病变不敏感。CT仍有疑问时,查HLA-B27帮助诊断。 切忌当成类风湿、风湿热及创伤性滑膜炎诊断治疗,仅仅围绕膝关节检查,或仅仅查类风湿因子、C反应蛋白,一看到抗O阳性,就认为是风湿热,盲目长时间大剂量应用抗生素。
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