膝关节骨性关节炎,又称膝关节退行性关节炎,是中老年人膝关节疼痛的最常见原因。 膝关节表面覆有一层软骨,这层软骨可以起到保护其下骨质和神经的作用。随着关节使用年限的增加,软骨逐渐磨损,软骨下的神经暴露,此时一旦遇到刺激(如上下楼等活动致破损区关节面相互摩擦)便会引起疼痛。如早年有过较严重的膝关节外伤,则可能会加速这一过程。此外,遗传也是一个重要的影响因素,这在一定程度上解释了为什么有时可见到“80岁的人40岁的关节,而40岁的人却80岁的关节”的原因。 膝关节骨性关节炎的症状可表现为单膝疼痛、双膝疼痛或二者交替出现。疼痛于长时间活动时加重,上、下楼时明显,休息后可缓解。查体可见膝关节肿胀,关节局部压痛,屈伸活动受限,有时可感觉到弹响或骨摩擦音。病变严重时可出现膝内翻畸形,也就是俗称的“O形腿”。还有可能出现关节周围肌肉萎缩无力。站立位X线检查,多见关节间隙变窄,有“骨刺”甚至“关节鼠”等。 对已诊断为膝关节骨性关节炎的患者,我们建议“省着”使用关节,这包括少做剧烈运动,少爬山、少打太极(尽管这会遭到内科医生的反对);推荐膝关节无负重状态下的运动,如游泳、骑自行车等。同时应注意膝关节的保暖,带护膝、锻炼大腿肌肉以提高关节的稳定性。可以服用缓解疼痛、保护软骨的药物,行关节腔穿刺抽液、药物注射,以及行中医治疗等。手术治疗主要分为两种:膝关节镜手术和人工全膝关节置换术。膝关节镜手术可修整破损的关节表面软骨,取出关节中的游离体——“关节鼠”,适合早、中期骨性关节炎患者。人工全膝关节置换术是治疗晚期膝关节骨性关节炎最有效的手段,它在破损的关节面外镶上人工金属面,将原先引起疼痛的部位隔开,平衡关节周围挛缩、松弛的软组织,去除增生骨质,从而达到消除疼痛、矫正畸形、恢复关节活动度的目的。
1.内因(1)第三腰椎横突较其他腰椎的后伸曲度大,向侧方延伸最长,位于腰椎中部,两侧腰椎横突联线形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形,缺乏肋骨及髂骨保护,易受损害。(2)第三腰椎位于腰前屈曲线之顶点,为腰椎屈、伸、侧弯及旋体的枢纽,所受杠杆作用最大。而第三腰椎横突更是受力点,并且第三腰椎横突较长,易导致横突尖端附着的肌肉撕裂、小血管破裂等,引起组织水肿,进而压迫和刺激腰神经后支的外侧支,导致所支配肌肉发生痉挛,并在局部形成纤维化、疤痕样组织,从而引起一系列症状。(3)第三腰椎横突过长或两侧不对称等解剖上的变异。2.外因1)反复的前屈、弯腰动作、动作不协调、急性扭转等,易引起腰三横突附着点的肌肉筋膜急慢性损伤。2)原有风湿病的腰痛患者,可能由于风湿病削弱机体抵抗力而引起腰痛。增加患病的因素:有轻重不等的腰部外伤史、经常前屈弯腰或快速扭转身体、不良的姿势等可以增加第三腰椎横突综合征的发生。高风险人群:体力劳动者:体力劳动者容易有腰部外伤史。瘦长者:体型瘦长者,腰部脂肪少,腰椎缺乏缓冲保护。反复急速扭转腰部职业者:腰部易劳损受伤。久坐、坐姿不正者:容易加重第三腰椎的受力,进而形成疾病。典型症状腰部疼痛:疼痛多因人而异,可呈剧烈疼痛、持续性钝痛、牵扯样疼痛或酸痛,弯腰、久坐、久站或早晨起床后加重。甚至沿大腿向下放射疼痛,可至膝盖以上,极少数病例疼痛可延及小腿外侧,但疼痛并不因腹压增高,如咳嗽、喷嚏等而加剧。局部压痛:第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛,疼痛定位固定是本综合征的特点,可伴有股内收肌痉挛、紧张等。其他症状患者可伴有腰部乏力、活动受限,严重者可影响正常工作生活。疼痛可放射至向大腿前方或臀部,甚至延伸至小腿。并发症状局部粘连:可表现为横突周围软组织瘢痕粘连、筋膜增厚。肌肉痉挛:是一种肌肉自发的强直性收缩,发作时疼痛难忍,可持续几秒到数十秒钟。腰肌劳损:主要表现为腰部的酸痛或胀痛,部分刺痛或灼痛,劳累时加重。
在腰椎间盘突出症的急性发作缓解期或已经缓解仅有轻微症状的患者,可适当参加体育运动,但要缓慢地进行运动并适当控制活动量,循序渐进。 注意切忌突然地、剧烈地运动,且要对运动项目进行选择,初期应选择腰部活动和负荷相对少一些的运动项目,并在运动时采取佩戴宽腰带或腰围等保护措施。 只要腰椎间盘突出症的症状加重,就必须休息,待症状好转后方可再进行体育运动,切不可盲目坚持活动。 功能锻炼在腰椎间盘突出症的防治中起什么作用 功能锻炼有利于调动患者治疗的主观能动性,在腰椎间盘突出症的防治中有着不可忽视的作用。 1)急性发作期,功能锻炼主要是采用适应性牵拉运动和放松运动相结合,来缓解腰部肌肉痉挛、促进炎性渗出吸收、防止神经根粘连。 2)缓解期,功能锻炼主要是加强腰背肌力量和改善腰腿功能的锻炼,起到代替腰围的作用。 3)腰椎间盘突出症的患者病史较长,多数患者都有不同程度的肌肉萎缩或肌力下降,腰背肌力量减弱。通过活动加强肌肉的收缩能力。 4)在手术和手法复位、牵引结束,患者又充分卧床休息后,适当进行功能锻炼,可加强腰背肌和后纵韧带的力量。 椎间盘突出症术后早期有哪些锻炼方法 早期锻炼是指手术以后 2 周以内的功能锻炼。应鼓励患者早期进行功能锻炼,根据个人病情和体力,选择合适的锻炼方法和强度,由少量开始,逐渐增加。 (1)俯卧抬头:取俯卧位,下肢伸直,双手向后放于身体两侧。用力使头部和上身抬起,至极限处停留 4-10 秒。 (2)俯卧抬腿:取俯卧位,下肢伸直,双手可垫于颌下或向后放于身体两侧。在保持髋、膝关节伸直下用力抬高侧下肢,至极限处停留 4~10 秒。然后交换另一侧。主要锻炼腰背肌和臀大肌。 (3)挺腹伸髋:取仰卧位,屈曲髋、膝关节,用足掌蹬住床面,然后挺腹伸髖,使腰部离开床面呈桥状,至极限处停留 4~10 秒。此动作主要锻炼腰背部和下肢肌肉。 以上动作均是每日早中晚各锻炼 3 次,每次重复 8-20 次。 腰椎间盘突出症的患者如何进行下肢肌肉的训练 腰椎间盘突出症患者卧床不起,如果不加强下肢肌肉的锻炼,必然造成失用性肌萎缩,为患者今后的康复带来困难。椎间盘突出压迫神经者,还会引起下肢肌肉的失神经性萎缩。 下肢肌肉锻炼主要分为股四头肌的锻炼和胭绳肌的锻炼。 在卧床期间可以进行蹬腿训练:取仰卧位,尽量屈髋屈膝、足背勾紧,然后足跟用力向前上方踢出。踢出后将大小腿肌肉紧张一下,再放下还原。先做健腿后做患腿,两腿交替各做 20~30 次。 腰椎间盘突出症患者可做哪些运动锻炼 腰椎间盘突出症患者的运动锻炼主要可以分为以下三类: (1)腰关节活动:即在不引起疼痛或不适的情况下尽量做腰部的伸屈动作,当伸屈范围增加到引起疼痛或不适时,再略微增加一些。其目的在于保持腰的活动性、减轻疼痛和提高腰关节功能。 (2)静力锻炼:增强肌力从而促进能动关节的稳定性,良好的静力锻炼应该是等长运动,即使用(收缩)某些肌肉或肌群而不运动关节,其方法是保持关节不受压力,而运用肌肉力量去推拉某一固定的物体。 例如用力推墙壁时,可以感到肌肉在工作,但是墙壁不动,关节也不动。又如坐在椅上,双手放在两膝用力,双膝也对双手起反作用力,这时上、下肢肌肉都在用力,但身体不动,关节也不动。 (3)耐力锻炼:是活动量更大的运动,如散步、游泳、骑车、慢跑以及其他形式的运动。应当指出,耐力锻炼不仅是简单的增强体质,而且是腰椎间盘突出症治疗的一部分。 耐力锻炼最容易发生的问题是运动过度,可根据自己的情况,从距离、时间、重量等方面逐步升级。 值得注意的是,锻炼引起的疼痛持续时间如超过 2 小时,应注意减少运动量。 哪些运动不适合腰椎间盘突出症患者 对不适合于腰椎间盘突出症患者锻炼的运动项目不要选练,如打高尔夫球、网球、棒球、保龄球等都是偏用一侧肌肉,使左右肌肉失去平衡,椎间盘承受扭转力的运动。因此对刚刚痊愈的腰椎间盘突出症患者不太适合。 对抗类的球类运动,如足球、篮球、羽毛球、乒乓球等,因运动过程中腰椎的活动范围很难预料和预防,也不适合。
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