十年反复治疗的老姚,病情持续加重,今天终于再下决心,进行了第九次介入治疗,因为疤痕,穿刺是极大考验,手术技巧是成功的关键,成功打通闭塞段腘动脉和胫腓干,效果良好!
近期,我院血管外科为一例腹腔干动脉狭窄合并动脉瘤病人,成功的实施了动脉瘤弹簧栓封堵及腹腔动脉狭窄支架植入术获得成功。该病人为老年女性,反复中上腹腹痛两年余,入住我院消化内科经腹部CT检查考虑腹腔干动脉狭窄,后经血管外科会诊进行了腹腔干动脉CTA检查发现腹腔干动脉狭窄,肝总动脉狭窄,腹腔干动脉动脉瘤形成,如何设计治疗方案,是摆在血管外科面前的难题。据查文献,腹腔干动脉瘤的发生率为0.01%-0.2%,占全身动脉瘤的4%,全世界文献报道仅200余例,破裂发生率13%,病死率高达100%,腹腔干动脉狭窄发生率文献报道为12.5%-24%,多由于动脉粥样硬化、血管炎以及纤维束带压迫等原因引起,但腹腔干狭窄合并动脉瘤病例,未见有文献报道。病人往往是由于腹腔干动脉狭窄引起慢性胃肠道缺血引起临床症状就诊,女性多于男性,一般发生比例3:1,多发生在40-60岁, 80%病人的症状发生在进食后15-30分钟,持续1-3小时,以中上腹绞痛或钝痛为主,与胃肠道进食后氧耗增多与食物的消化吸收有关,由于血流量相对不足产生疼痛。经过与家属的充分沟通及积极的术前准备,我院血管外科在上级专家指导下,通过左上肢肱动脉入路,定位腹主动脉腹腔干动脉开口处,一次性成功进行了腹腔干动脉狭窄的支架植入术,同时在动脉瘤内通过支架网孔,植入一枚后释放内脏动脉瘤弹簧栓,经过十余天的精心治疗,患者复查腹腔动脉干CTA提示,腹腔干动脉及肝固有动脉狭窄消失,腹腔干动脉瘤封堵成功,患者康复出院,取得了良好的效果。该手术的成功,在金华地区为第一例,通过介入治疗的方法,避免了病人开腹腹主动脉旁路手术等巨创手术,病人创伤小,效果良好,是我院血管外科第一次在内脏动脉瘤的介入治疗方面开了先河。
下肢深静脉血栓形成好发于妊娠、骨科手术、偏瘫及长期卧床的人群中,其形成的主要原因被称为Virchow理论,主要为血液流动缓慢、血液高凝、血管损伤所导致。它往往表现为下肢突发的肿胀、疼痛,尤其是小腿后侧肌肉,轻轻挤压后疼痛特别明显。血栓形成后,因为下肢的静脉血液是往心脏回流的,血块一但脱落,可以随着血液回流跑到肺动脉里,造成肺动脉的堵塞。这种情况,医学上被称为急性肺动脉栓塞。如果肺动脉主干出现了栓塞,肺得不到心脏来的血液供应,可以造成大面积的肺梗死,万一出现这种情况,病人可以在几分钟内死亡,这是下肢深静脉血栓后最危险的并发症。所以对于下肢深静脉血栓一定要预防,特别是在手术后、偏瘫、长期卧床的病人中,适当的下肢活动及下肢抬高30度平卧,有助于下肢静脉血液的回流,从而很好的预防血流缓慢而导致的下肢深静脉血栓形成。此外,如果一旦发生了下肢深静脉血栓形成,也并不是没有办法,我们可以通过下腔静脉内滤器植入术来预防肺动脉栓塞,因为滤器的形状是一个灯笼状的钛金属支架,分上下两层,就象筛米的筛子,可以有效的阻挡脱落的血块进入心脏,而对正常的血液流动基本没有影响,这样,放置的滤器就能有效预防肺动脉栓塞的发生而挽救病人的生命。下腔静脉内滤器的植入的方法只是在大腿根部用细针穿刺一下,在DSA监控下通过特殊的推送系统将滤器植入到下腔静脉内,由于是一种微创的操作,病人创伤小,恢复快,基本无任何痛苦,受到了患者的欢迎。在放置滤器后,医生就可以放心大胆的进行溶栓(通过药物把血块溶解掉)或手术治疗了。我院血管外科自2003年起就开展了急性下肢深静脉血栓形成后病人的滤器放置治疗,在此基础上,又开展了可回收的滤器置入预防肺动脉栓塞,尤其对于年轻病人,可回收滤器置入避免了永久性滤器所带来的不便。受到病人的欢迎,有效避免了血栓脱落导致的致命性肺动脉栓塞的发生。
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