胡万华
主任医师 教授
科主任
中医神经内科陈凌
主任医师
3.3
中医神经内科潘东波
主任医师
3.3
中医神经内科朱文宗
主任医师 教授
3.3
中医神经内科陈克龙
副主任医师
3.3
中医神经内科周荣
副主任医师
3.2
中医神经内科支英豪
主任医师
3.2
中医神经内科赵娜
副主任医师 副教授
3.2
中医神经内科支海鸯
副主任医师
3.1
中医神经内科张妤婷
副主任医师
3.1
王逸如
主治医师
3.1
中医神经内科孙慧静
主治医师
3.1
中医神经内科曾妙麟
主治医师
3.1
中医神经内科黄祖秀
主治医师
3.1
中医神经内科吴志敏
主治医师
3.1
中医神经内科张慧和
主治医师
3.1
中医神经内科吴旭杰
主治医师
3.1
中医神经内科黎斌
医师
3.0
中医神经内科徐欢欢
医师
3.0
中医神经内科林书阳
医师
3.0
朱政羽
医师
3.0
中医神经内科林秀慧
医师
3.0
据有关研究报告显示,2016年世界范围内的癌症诊断人数超过了1500万,死亡人数近900万,癌症已经对社会和家庭都造成了负担。 最近我在看的《人间世2》第一集讲述的是在上海医院几个骨肿瘤孩子的家庭,一个个小小的生命,由于骨肉瘤他们就要忍受常人无法忍受的痛苦,其中留下最深印象的是一个为了防止癌细胞进一步扩散而截肢的独臂男孩安仔,但是也难逃癌细胞扩散到肺脏,最终因为呼吸衰竭而离世。 癌症真的这么可怕?我们又能做什么?面对癌症,目前医学上的治疗仍然很有限,身边有很多人都在说,既然癌症最终的结局就是死亡,还不如不查。其实癌症的早期发现和晚期发现,结局会孑然不同。比如每年体检,查胸部CT发现早期肺癌,可以做个微创手术,根治手术后定期复查,手术后有92%的人可以存活10年以上。而如果肺癌晚期转移,那就失去了手术机会,花费多,预后差。 正常每个人每年单位就会安排体检,临床上也经常遇到患者拿着份报告单要求帮忙解读,我发现了个问题,很多单位的体检项目是很简单,也很有限。很多癌症患者说为什么每次体检都好好的,怎么就得癌了?抛去技术因素等,常规的健康体检确实有可能查不出癌症,因为常规体检项目一般不包括全面系统的癌症筛查,常规体检更侧重体格检查、心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病。一般并不包括例如CT、胃肠镜等敏感性和特异性高的高发癌症的筛查手段。 大多单位体检一般主要包括血常规,尿常规,大便常规,传染病检测,肝肾功能,血脂,血糖,腹部b超,X线,心电图,测量血压,五官科及眼科、普通内外科的体格检查,部分有些单位根据年龄,加做心脏b超,甲状腺功能,肿瘤标志物等等。 体检确实需要因人而异,比如一般没有疾病家族史健康年轻人,可以做以上简单的检查,如果有疾病家族史的我建议适当增加一些检查,比如家族有肺癌病史,检测肿瘤标志物,可以每年查胸部CT,而不是X线。肠胃癌家族史的,可以在一定年龄做胃肠镜检查,尤其是50岁以后。家族里有高血压的患者,建议每年检测血压,而有糖尿病的患者,30岁以后可以每年检查一下血糖,做个糖耐量试验,糖化血红蛋白检测等。如果存在心脏病史,或者三高都有的人,心电图、超声心动图、心电图检查、冠脉造影颈部血管b超,头颅磁共振等具体筛查项目。还有很多女性,尤其处于更年期老年患者,可以加做性激素检查,骨密度,子宫及乳腺、甲状腺b超等。 如果不幸查出一些问题,建议带着报告单及片子,找专科医生进一步明确,到底是需要观察还是需要立马治疗干预。比如很多年轻人会拿着一些报告,比如肺结节。甲状腺结节或者乳腺结节,肝肾囊肿等等,可以不用惊慌,不是所有的肿块都是癌,级别低体积小都可以不用用药,定期复查随访就可以。 总而言之,定期体检,及时发现,及早干预治疗。
韩剧《我脑海中的橡皮擦》,台湾真实的脆鹅和老夏的故事,张艺谋导演的电影《归来》讲述的都是阿尔茨海默病这个疾病,尤其是脆鹅和老夏的故事,他们孙女通过搞笑的视频方式记录了老夏病情的发生发展。 阿尔茨海默病是一个全球性的疾病,全球每3秒钟就有一阿尔茨海默病患者产生!2018年,全球约有5000万人患有阿尔茨海默病,预计到2050年,这一数字将增至1.52亿,将是现在的三倍之多。 阿尔茨海默病(AD)是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病,主要发生于老年人群,且随着年龄的增长发病率显著升高。患者主要表现为记忆与认知功能障碍以及人格和行为改变。 阿尔茨海默病的真正发病原因并不清楚,通常患者会出现大脑区域性脑细胞死亡,神经递质缺失。目前的研究发现,阿尔茨海默病患者脑内有两种病理改变:淀粉样蛋白斑块和神经元纤维缠结但其具体形成机制还不清楚。 如果家里人发现老人经常忘记事情,胡言乱语,不认识人甚至家人,日夜颠倒等,建议神经内科及时就医。 诊断除了临床症状外,还需要做基本的简单的痴呆筛查量表,种类比较多,复杂的可能需要数小时才能造成评估,但是门诊一般大致会做一些简单评估,比如会让患者做100减7,依次递减;让患者告知现在所处的地点及季节时间;让患者记住几个单词,过段时间再复述等。认知功能下降的阿尔茨海默病患者通常无法正确计算,甚至也不知道所处的地方和季节。 认知功能下降的疾病很多,阿尔茨海默病只是老年中比较常见的,需要跟路易体痴呆、额颞叶痴呆和帕金森病痴呆,正常压力性脑积水及继发于其他疾病(如感染、肿瘤、中毒和代谢性疾病等)的痴呆。痴呆患者无论年龄多大,都需进行头颅磁共振,传染病检测、叶酸、维生素、血氨、肝肾功、电解质、同型半胱氨酸、甲状腺功能等可治性因素的检查。这就是为什么医生要求患者抽血化验,拍片的原因,因为症状一样,引起的疾病却不一样,一切都是为了鉴别,避免误诊。 目前阿尔茨海默症尚无任何特效治疗可逆转或阻止阿尔病情进展。对症治疗可用:①胆碱酯酶抑制剂,如多奈哌齐,服用此类药物的远期效果是可能延迟家庭护理的时间。②谷氨酸受体拮抗剂,如美金刚,用于中、重度痴呆的治疗。③抗精神病药、抗抑郁药及抗焦虑药,另外还有神经保护性治疗,还可以进行康复治疗和训练减缓病程进展。 患者最终的死亡原因多为营养不良、继发感染或心脏病。典型的AD患者病程约为8~10年,但个体间存在很大的差异,有些患者可存活20年或更久。但对于绝大多数患者来说,后期都需要他人看护照料。
失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为入睡困难(入睡时间超过30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6 h),同时伴有日间功能障碍。失眠根据病程分为:急性失眠(病程<1个月);亚急性失眠(病程≥1个月,<6个月)和慢性失眠(病程≥6个月)。 心理和行为治疗是首选的失眠症治疗方法,最常见的是CBTI。长期来看,CBTI的疗效优于药物疗法失眠。首先还是养成规律的生活作息,建议床和睡眠的条件反射,好比望梅止渴,我们做到的是见床就睡。条件反射第一招就是不要做与睡眠无关的事情,比如躺在床上看电视,听音乐等。尤其是手机,不要躺床上刷朋友圈,不逛淘宝等。条件反射第二招,不困不上床睡觉,有困意再上床睡觉,反复训练。条件反射第三招,睡着了不要离开床。上床超过30分钟睡不着,建议离开床,有困意再上床睡觉。 很多人都有午觉习惯,建议有睡眠障碍的患者,白天不要午睡。即使夜间睡眠不足,白天也不补觉,否则会引起第二天夜间难以入睡。同时可以配合适当运动,比如慢跑,跑步等轻度的运动,但不建议睡前运动,不然容易引起中枢神经兴奋。 通过以上生活方式仍没有改善的患者,可以选择药物的方式治疗。很多门诊患者很拒绝用安眠类药物改善失眠,认为副作用大,难以戒断。这里值得一提的是,长期失眠会引起免疫功能减低和内分泌功能紊乱,并发或诱发心脑血管疾病,所以该用药的还是需要用药。FDA批准的用于失眠治疗的药物包括短、中效的苯二氮卓受体激动剂、非苯二氮卓类药物或褪黑素受体激动剂、具有镇静作用的抗焦虑抑郁剂(尤其适用于伴有抑郁和(或)焦虑症的失眠患者)等等。 中医方面,根据辨证论治分类中药及针灸配合治疗,比如心胆气虚证,可以用安神定志丸、合酸枣仁汤。肝火扰心可以用龙胆泻肝汤。痰热扰心证可以用黄连温胆汤。 物理治疗作为一种失眠治疗的补充技术,不良反应小,临床应用的可接受性强,比如光照疗法,重复经颅磁刺激等。 总而言之,失眠需要积极专科就诊,定期门诊随访,避免小病不治成大病。