孙云
主任医师 教授
科主任
中医妇产科钱艳清
主任医师 副教授
3.6
中医妇产科周莉
主任医师 副教授
3.5
中医妇产科陈祥艳
副主任医师
3.4
中医妇产科颜晓钏
副主任医师
3.4
中医妇产科陈湘宜
副主任医师
3.4
妇产科叶菁华
主任医师
3.0
中医妇产科卢亦彬
主任医师
3.3
中医妇产科胡欣欣
主任医师
3.2
中医妇产科杨黎文
副主任医师
3.2
戴凌虹
副主任医师
3.2
中医妇产科诸小丽
医师
3.2
中医妇产科雷丽红
主任医师
3.2
中医妇产科马大正
主任医师
3.2
中医妇产科倪小平
主任医师
3.2
中医妇产科李爽爽
主治医师
3.2
中医妇产科徐道芬
副主任医师
3.1
中医妇产科陈立新
副主任医师
3.1
中医妇产科陈敏
副主任医师
3.1
中医妇产科徐素君
副主任医师
3.1
林超
副主任医师
3.1
中医妇产科高楚楚
主治医师
3.1
中医妇产科林小慧
主治医师
3.1
中医妇产科朱寅州
主治医师
3.1
中医妇产科木菁菁
主治医师
3.1
中医妇产科陈蕾蕾
主治医师
3.1
中医妇产科胡理花
3.1
中医妇产科郑慧君
医师
3.1
中医妇产科张佳佳
医师
3.1
中医妇产科邱彤彤
医师
3.1
马彬彬
医师
3.1
女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunctional disease, PFD) 又称盆底缺陷(Pelvic Floor Defects)或盆底支持组织松弛(Relaxation of Pelvic Supports)是中老年女性常见病,主要包括盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse , POP)及压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)。第一节 子宫脱垂【概念】子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道外口。【病因】子宫脱垂是由于宫骶韧带和主韧带复合体完整性的缺失,盆隔的虚弱导致子宫的位置下移。主要由以下因素引起:1.产科因素:分娩损伤、助产、巨大胎儿、羊水过多、产程延长等、产褥早期过劳。2.妇科因素:会阴手术、雌激素缺乏。3. 长期腹压增加:慢性咳嗽、便秘。剧烈运动。4. 盆底组织发育不良或退行性变。5. 肥胖、吸烟者(慢支)、反复尿路感染等。【临床分度】根据1981年全国部分省、市、自治区“两病”科研协作组意见,按平卧时用力向下屏气时子宫下降程度分3度。 Ⅰ度轻型:宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达处女膜缘。 重型:宫颈已达处女膜缘,阴道口可见子宫颈。Ⅱ度轻型:宫颈脱出阴道口,宫体仍在阴道内。重型:宫颈及部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出阴道口外。盆腔器官脱垂定量分期法(Pelvic Organ Prolaps Quantitation , POP-Q):分别利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的2个解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。指示点内容描述范围Aa阴道前壁中线距处女膜3cm处,相当于尿道膀胱沟处-3至+3cm之间Ba阴道顶端或前穹隆到Aa点之间阴道前壁上段中的最远点在无阴道脱垂时,此点位于-3cm,在子宫切除术后阴道完全外翻时,此点将为+TVLC宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端-TVL至+TVL之间D有宫颈时的后穹隆的位置,它提示了子宫骶骨韧带附着到近端宫颈后壁的水平-TVL至+TVL之间或空缺(子宫切除后)Ap阴道后壁中线距处女膜3cm处,Ap与Aa点相对应-3至+3cm之间Bp阴道顶端或后穹隆到Ap点之间阴道后壁上段中的最远点,Bp与Ap点相对应在无阴道脱垂时此点位于-3cm,在子宫切除术后阴道完全外翻时此点将为+TVL目前国际上采用国际节制协会POP-Q分类法(1996)分度内容0无脱垂 Aa、Ap、Ba、Bp均在-3cm处,C、D两点在阴道总长度和阴道总长度-2cm之间,即 C或D点量化值<[TVL-2]cmⅠ脱垂最远端在处女膜平面上>1cm,即量化值<-1cmⅡ脱垂最远端在处女膜平面上<1cm,即量化值>-1cm,但<+1cmⅢ脱垂最远端超过处女膜平面>1cm,但<阴道总长度-2cm,即量化值>+1cm,但<[TVL-2]cmⅣ下生殖道呈全长外翻,脱垂最远端即宫颈或阴道残端脱垂超过或阴道总长-2cm,即量化值>[TVL-2]cm【临床表现】1.症状:(1)轻症患者一般无不适,重症患者腰骶部酸痛或下坠感。(2)Ⅱ度以上患者直立、活动、排便或腹压增加下阴道内有块物脱出,卧床休息后“块物”消失。Ⅲ度休息后块物不消失。(3)重度患者可有便秘,压力性尿失禁、排尿困难、尿潴留,尿路感染,溃疡、出血、继发感染,有脓性或血性分泌物。影响性功能,导致性交困难、无高潮。2. 体征:常伴阴道前后壁膨出,阴道黏膜增厚角化,宫颈肥大并延长,宫颈溃疡,伴感染者可见脓苔附着。【诊断】1.依据病史和体格检查:(1)阴道有可还纳物脱出,下腹坠感及腰酸。了解大小便情况,生育情况、难产史及产后恢复情况;有无长期咳嗽、便秘。(2)体检:全身检查:注意体质,有否其它内脏下垂;专科检查:妇科检查时嘱咐病人用力屏气,判断子宫脱垂的最重程度,注意阴道前壁及后壁膨出程度,注意有无溃疡存在,有无感染等。嘱患者在膀胱充盈时咳嗽,观察有无溢尿情况。注意子宫颈的长短。如为重度子宫脱垂,将脱出的子宫还纳,了解宫颈及宫体活动情况及与坐骨棘、处女膜缘距离;双合诊检查泌尿生殖裂隙宽松情况及肛提肌损伤和松弛程度,触摸子宫两侧有无包块。肛门检查了解直肠疝囊与视诊是否吻合。2.对子宫脱垂分度3.了解阴道壁膨出及会阴撕裂度4.指压试验判断张力性尿失禁 5. 辅助检查:实验室检查:血、尿常规,肝肾功能,老年患者血脂、胆固醇、甘油三酯、血糖。宫颈涂片或TCT细胞学检查。【治疗原则】因人而异,以安全、简单、有效为原则。一、非手术疗法1.支持疗法:加强营养,注意休息,增强体质。治疗慢性咳嗽,保持大便通畅,避免增加腹压,避免重体力劳动,治疗慢性腹压增加的疾病。盆底肌肉锻炼和物理疗法。收缩肛门运动,用力收缩盆底肌肉3秒钟以上后放松,每次10~15min,每日2~3次。Kegel手法操练、低频电刺激、电子生物反馈、家庭功能康复器等,适用于轻度或POP-Q分期Ⅰ度和Ⅱ度的子宫脱垂者。2.子宫托(pessary):Ⅱ度子宫脱垂排除禁忌后可用子宫托,日置夜取,定期复查。3. 中药(补中益气丸、大补元煎或承气汤)和针灸治疗。4. 宫旁注射硬化剂。二、手术治疗:适用于国内分期Ⅱ度及以上或POP-Q分期Ⅲ度以上子宫脱垂或保守治疗无效者。对合并压力性尿失禁者尽量同期施行修补及抗尿失禁手术。1. Manchester手术:阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻,宫颈延长的Ⅱ~Ⅲ度子宫脱垂患者。2. 经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术:适用于年龄较大、无需考虑生育功能的重Ⅱ度和Ⅲ度脱垂患者。3. 阴道封闭术(LeFort Operation,Total Colpocleisis):仅适用于术后复发,子宫或阴道完全脱垂,年老体弱不能耐受较大手术且无性活动者。4. 子宫骶骨韧带折叠缩短术:适用于要求保留子宫体或年龄在 70岁以下无慢性咳嗽的患者。5. 盆底重建手术:可经阴道,腹腔镜及开腹进行。全盆腔重建手术(total pelvic reconstruction) :Prolift系统。复杂盆腔缺陷的联合手术。6. 骶棘韧带固定术(Sacrospinous Ligament Fixation、SSLF)又称Richter procedure:适用于子宫脱垂同时伴有主、骶韧带松弛者,因创伤小尤其适合年老体弱者。7. 子宫骶骨固定术(Sacrak colpopexy)。8. 经阴道后路悬吊带术 (Posterior IVS procedure)。选择保留子宫的脱垂术式的适应证包括:月经正常或无绝经后阴道出血病史;无子宫颈及宫体病变及宫颈防癌检查正常。尤其未婚、未育有生育要求者。【预防】1.晚婚晚育,少生优生。2.正确处理产程,提高助产技术。3.保证产褥期休养,提倡产后保健操。4.治疗慢性咳嗽、便秘等。
金阿婆,今年60多岁,平时身体健康,绝经已经十几年了,但最近莫名其妙地出现了下身出血,家人急忙带她来温州市中医院检查,B超发现“宫腔内有异常回声约3cm”!妇产科主任医师叶菁华告诉她们,绝经后的女性出现阴道出血且宫腔提示异常回声,肯定是宫颈或宫腔里存在问题,息肉或肌瘤均有可能,甚至有宫颈或子宫内膜癌变可能,必须要做宫颈及宫腔镜检查!但家人也提出了新的问题:金阿婆从来没有性生活,那层膜还存在,该怎么做检查呢?首先向大家介绍下宫腔镜:宫腔镜,好比“放大镜”,把微小的“电子眼”通过人体的天然腔道一一阴道、子宫颈,进入宫腔内进行检查和治疗。宫腔镜最大的优点是不仅能确定宫腔里病灶的部位、大小、外观和范围,而且能对病灶表面的组织结构进行细致地观察,并在直视下进行精准取材或直接切除,大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性,更新、发展和弥补了盲目刮宫、钳夹等传统诊疗方法的不足。另外,宫腔镜还能同时观察的并处理阴道、宫颈、宫颈管里病灶!但是传统的宫腔镜操作需要使用扩阴器,并需扩张宫颈到能让操作器械通过的宽度。问题是金阿婆从没有性生活且绝经多年,阴道和宫颈应该都萎缩了,如何才能做这个手术呢?叶菁华主任告诉她们,我院妇产科有一个秘密武器——微型一体式宫腔镜!它的镜子直径只有3.8mm,可以不使用阴道窥器,直接将宫腔镜镜体通过患者自然通道,经处女膜孔、阴道口、宫颈口进入宫腔内,既不损伤处女膜,又可以观察这一路腔道上的任何异常情况,并可以同时处理病灶!有了这个宝贝,对于无性生活、幼女或绝经时间久的患者尤为适用。最后,叶菁华主任团队为金阿婆制定了最佳方案,利用这套器械,顺利地完成手术,既给她做了宫颈癌前筛查,又切除了宫腔里的肿瘤。那么,问题来了:是不是每个女性都需要做宫腔镜当作体检筛查项目?又有哪些人必须做宫腔镜检查呢?温州市中医院妇产科叶菁华主任团队提醒:若有发生以下情况之一的患者,你可能需要做个宫腔镜检查哦!1.不规则的子宫出血。2.B超提示宫腔内占位性病变。3.B超提示宫内节育器异常及宫内异物。4.不孕不育的病史。5.B超发现宫腔畸形。6.反复试管失败。7.B超发现或怀疑宫腔粘连。8.宫腔镜术后再次评估。9.异常阴道排液和(或)幼女、少女阴道异物。10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。