挺多乙肝的老患者向我问及乙肝的新药,今天,我们来聊聊TAF吧。 据世界卫生组织估计,在2015-2030年间,我国将有累计一千万人会因慢性肝炎死亡,其中,大部分死亡案例的罪魁祸首是慢性乙肝。对于乙肝患者来说,治病控制病毒是当务之急,而其中大部分患者将目光聚焦到了乙肝新药,而近年来乙肝届确实出了一款“神药”—韦立得(TAF),其被称为“有史以来抗病毒最强的乙肝药物”“久违了十年之久的乙肝新药”“乙肝患者的新希望…….. 2016年11月,美国食品和药物管理局(FDA)批准TAF用于慢性乙型肝炎(HBV)成人感染者的治疗;2016年12月,日本卫生劳动福利部(MHLW)批准TAF用于慢性乙型肝炎患者;2017年1月,欧盟授权吉利德乙肝药物进入欧洲市场。2018年11月,吉利德科学官方宣布,中国国家药品监督管理局批准日服一次的韦立得(丙酚替诺福韦/TAF,25mg)可用于治疗感染慢性乙型肝炎病毒(HBV)的成人和青少年(12岁以上,体重35公斤以上). TAF是作为TDF(替诺福韦酯)的升级版推出,想要充分了解TAF就必须先了解TDF,TDF作为国内外乙肝初始治疗首推药物,它的抗病毒效果非常强,而且具有8年零耐药的数据,可以说是乙肝治疗“高效,低耐药“的理想药物,唯一缺点就是长期服用对肾脏和骨密度造成损伤。相比之下TAF克服了部分TDF的缺点,且TAF三期临床研究的5年疗效和安全性结果显示,TAF在保持高病毒抑制率的情况下,没有发现耐药。 在临床试验中,TAF已被证明: 1、 具有靶向肝脏的特点 2、 在低于TDF十分之一剂量时,就具有非常高的抗病毒疗效 3、 具有更好的安全性,可改善肾功能和骨骼安全参数 那么,什么样的人适合这款药物? 1、所有初治患者均可首选TAF:所有符合乙型肝炎抗病毒指征的乙肝患者,包括肝硬化患者,均可首选TAF。对于初治的患者来说选择“高效、低耐药“的抗病毒药物尤其关键,能有效控制病情。 2、核苷类药物单药耐药或应答不佳的患者可以换用TAF:以往,拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦发生耐药或应答不佳的患者,医生一般建议加用阿德福韦联合治疗。因为当时只有阿德福韦与以上3种药物没有交叉的耐药位点,但阿德福韦单药抗病毒作用弱,很容易导致耐药。因此对于拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦发生耐药或应答不佳的患者可直接换用TAF单药治疗。 3、正在联合治疗的患者可以换用TAF:一些患者在前几年的治疗中已经发生耐药,正在服用拉米夫定+阿德福韦,或者替比夫定+阿德福韦,或恩替卡韦+阿德福韦,联合治疗。如果这些患者在联合治疗期间病毒应答良好,HBVDNA保持在可检测值的下限,换用TAF单药治疗,肯定仍然可以保持良好的疗效。换药后,病人的服药负担减少,还可以减轻药物对肾小管的毒性。 4、正在使用恩替卡韦每日2片治疗的患者可以换用替诺福韦:有些患者在拉米夫定耐药后换用恩替卡韦每日2片治疗。因为拉米夫定与恩替卡韦有相同的耐药位点,在拉米夫定耐药后,体内的乙肝病毒对恩替卡韦的敏感性也会明显降低,如果每日只服用1片恩替卡韦,很容易发生耐药,必须把剂量增加1倍,按每日2片剂量服用。即使这样,仍有40%的患者在4-5年后发生耐药。因此,这些患者换TAF更为合适。 5、既往拉米夫定耐药,使用阿德福韦或TDF出现肾损害的患者,可换用TAF:我国拉米夫定上市较早,替比夫定和恩替卡韦与拉米夫定有相似的耐药位点,对于拉米夫定耐药的患者只能选择阿德福韦和替诺福韦(TDF),但这两者都有导致肾毒性和血磷降低的风险,引起肾毒性的机制也是相同。但TAF的治疗剂量是为TDF的1/10,即可达到相同的抗病毒疗效,而且大大降低了药物对肾脏毒性。 具体用药还是需要咨询就诊的专业感染科或肝病科医生。
对丙肝患者来说,“饮食”和“治疗”同等重要,该病的发生严重影响了患者的正常生活,很多丙肝患者是感觉不出什么症状的,因为丙肝一般在早期并没有明显的症状表现,因此很多丙肝患者在发现自己疾病的时候都是晚期了,所以自我调养与保健对疾病的预防恢复,启到巩固治疗的作用。 日常饮食要牢记 “五不宜” 不宜多“脂”:丙肝患者应当将体重维持在正常范围以内,对黄油、奶酪及其他奶制品,食用油、肉类、坚果、甜点等含脂较高的食物,少吃为好。 不宜多“铁”: 过多的铁对肝脏来说是非常有害的。有研究表明,体内铁的含量过高,会降低丙肝患者对干扰素的反应能力。要限制含铁高的食物,如动物肝脏等。 不宜多“糖” :丙肝患者过多吃糖,可能会形成脂肪肝;而且糖的一些代谢残渣会加重肝脏负担,且容易引起胃肠胀气。 不宜多“药”:因为肝脏是药物的过滤器、解毒器。一些处方药,包括中成药, 都会产生不同程度的肝脏损害。因此,什么药该用,什么药不该用,一定要有专业医生的指导。 不宜多“酒”:酒精的90%要在肝脏内代谢,酒精可以使肝细胞的正常酶系统受到干扰破坏,所以直接损害肝细胞,使肝细胞坏死。患有急性或慢性活动期肝炎的病人,即使少量饮酒,也会使病情反复或发生变化。 ————————————————— 保证充足的维生素 多吃一些富含维生素A的食物 如:喝牛奶、多吃胡萝卜、金针菜、青蒜、空心菜等。 多吃一些富含维生素B1的食物 如:豆芽、豌豆、花生、全麦、新鲜蔬菜、水果等。 此外因为患肝病时胆汗分泌受到障碍,因此对维生素K的吸收会有一定的影响,所以应多供给菠菜、圆白菜、菜花、花生油等富含维生素K的食物。 ————————————————— 抛弃垃圾食品 垃圾食物是指那些高脂、高糖、低维生素、高化学添加剂的人工食品。这些食品于健康有百害而无一益,故名“垃圾食物”。不仅肝病者不要吃,健康人也应当少吃为妙。建议多食温和、松软、易消化的食物,并保持清淡,以蔬菜、水果、豆类、鱼类为主。全麦食品值得推荐,它们是B族维生素和锌等矿物质的重要来源。蔬菜中以芹菜、黄瓜、番茄、甘蓝菜等为优,也可饮用一些水果汁,如柠檬汁、梨汁、芒果汁和西瓜汁等。 ————————————————— 不宜剧烈运动 丙肝的日常保健不宜剧烈运动。体育锻炼一定要适量,不要过度劳累。通常丙肝患者可以从事一些强度不是很大的体育运动:如散步,游泳,骑自行车、打太极拳等低运动量、低消耗的运动。一般来说,可以间断进行体育锻炼,不要一次强度太大,千万不要使自己感到筋疲力尽或疼痛。 运动中每20分钟饮半杯至1杯水。体力充沛、运动时间超过1小时者,可选用运动员保健饮料。含有咖啡因、果糖或带二氧化碳的汽水和饮品,不是运动时理想的选择。 ————————————————— 保持良好的心情 肝病患者应忌恼怒、悲观、焦虑等,肝气郁结不舒易成积癖。 积极治疗是关键 合理的饮食只是达到调理,辅助治疗的作用,并不能够根治丙肝,因此丙肝患者们想要彻底的康复必须要及时的进行抗病毒治疗。丙肝患者要尽早开始正规治疗,完成整个治疗疗程对于康复效果最大化至关重要。当然,丙肝防治“三早”依然是关键,即早检测、早诊断、早治疗。
脂肪肝,是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康,目前已超越病毒性肝炎,成为我国第一大肝病。脂肪肝是一种常见的临床现象,而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状,重者病情凶猛。一般而言,脂肪肝属可逆性疾病,早期诊断并及时治疗常可恢复正常。 哪些人会有脂肪肝: 过量饮酒:一般认为平均每天饮酒不超过30g乙醇量(女性不超过20g)时属于安全范围,乙醇量计算:酒精饮料(mL,1两为50mL)X酒的度数100 X 0.8; 肥胖:22.5%-52.8%肥胖儿童以及57.5%-74%肥胖成年人会发生脂肪肝 1)体重超过标准体重最高值20%:标准体重最高值(公斤)=身高(米)的平方乘以25; 2)腰围/臀围比值:男大于0.94;女大于0.9; 3)腹壁皮下脂肪厚度>3cm,腹部肥胖者(即“啤酒肚”、“将军肚”) 糖尿病:1)约40%的2型糖尿病病人合并脂肪肝,接受胰岛素治疗者脂肪性肝炎发生率增加;2)约60%脂肪肝患者合并糖尿病,脂肪性肝炎的发生率比无糖尿病者高2-3倍 血脂升高:1)无肥胖或糖尿病者,高胆固醇血症对脂肪肝影响不明显;2)20%-92%非酒精引起的脂肪性肝炎有高脂血症;4)一半的高脂血症病人有脂肪肝,主要是高甘油三酯血症(尤其是甘油三酯高 脂肪肝有哪些表现: 大多数脂肪肝无不适表现,一般以年龄41-60岁的成年人多件,女性多于男性。主要的表现有:腹部不适、右上腹隐痛、乏力;医生查体可以发现:肝大、脾大、蜘蛛痣。 大量饮酒引起的酒精性脂肪肝可能会发展为肝硬化;非饮酒引起的脂肪肝发生肝硬化的机率低;肥胖、糖尿病、高脂血症并存的中年女性的非酒精导致的脂肪肝较易发展为肝硬化。 如何及早发现脂肪肝? 1)在不明原因无症状ALT升高病人中,90%为非饮酒引起的脂肪肝 2)超声波检查:是首选诊断方法,当脂肪含量30%以上时,B超可能发现脂肪肝;当脂肪含量达50%以上,90%以上病人可通过B超检查发现脂肪肝 3)肝穿刺活检:最敏感的检查方法,同时判断今后发展趋势,预测肝纤维化、肝硬化发展可能性,也可鉴别局灶性脂肪肝与肿瘤 脂肪肝有何危害? 28%的脂肪肝肝损害持续发展,59%无实质性改变,13%肝损伤可以改善或消除,少数病例由脂肪变性向脂肪性肝炎发展,甚至进展为肝硬化,大多数发展结果良好;长期过量饮酒容易发生肝硬化。 如何治疗? 一、减肥:体重减少速度相当重要,对肝损害改善、恶化起关键作用,包括饮食控制及运动疗法 对重度脂肪肝病人,减肥速度不宜太快:短期内减肥速度太快(>5kg/月)可促进肝脏损伤及体重反弹;建议减肥速度:儿童0.25-0.5Kg/周、成人0.5-1.0Kg/周 减肥使脂肪肝消退并降低转氨酶;每降低1%体重转氨酶下降10%,4~6个月内减重10%可使转氨酶恢复正常 (一)饮食治疗 饮酒引起的脂肪肝:禁酒、纠正营养不良状态:高热量、高蛋白饮食,补充少量维生素,减少甜食,有适量脂肪类食物 与肥胖相关的脂肪肝 1)低热量:每公斤体重20~25千卡, 2)限制脂肪和糖,脂肪宜用植物油或含长链不饱和脂肪酸的食物,如鱼类等 3)高蛋白:每天保证一定量优质蛋白质,如豆腐、腐竹等豆制品,瘦肉、鱼、脱脂奶等 4)保证新鲜蔬菜,尤其是绿叶蔬菜供应,含糖多的蔬菜及水果不可进食过多 5)保证水分:每天饮水量不少于1升,每天起床排尿后饮用温水250mL 6)优先考虑小米、莜麦面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜头、干贝、淡菜等食品 7)忌辛辣和刺激性食物,如辣椒、胡椒、咖喱和酒类等:少用肉汤、鸡汤、鱼汤等食物 2)饮食指南 推荐食物 限制食物 尽量少吃食物 谷类 全麦面包/麦片/馒头 全蛋面条 油条/甜点/方便面/炸薯条 奶制品 无脂牛奶/酸奶 低脂牛奶 全脂奶/雪糕/朱古力 肉类 兔肉/去皮鸡肉 瘦牛/羊肉 排骨/猪蹄/鸭/鹅/肥肉/香肠/内脏 蛋类 2-4个/每周 蛋黄/咸蛋 鱼类 各种鱼(蒸、煮) 乌贼/咸鱼/罐头油/浸鱼 贝壳类 扇贝 虾类/淡菜 油类 豆油/香油/菜油 花生油/色拉油 黄油/猪油等动物油 豆类 豆腐/大豆制品 罐头豆类 熏豆腐干 水果/蔬菜 新鲜蔬菜/水果 罐头水果 咸菜/腌菜/果汁饮料 坚果类 核桃/杏仁/栗子 花生 椒盐核桃 饮料 茶/水 酒/低脂饮料 巧克力饮料 (二)运动疗法 适合人群:肥胖、糖尿病、高脂血症导致的脂肪肝 不适合人群: 恶性营养不良、蛋白类热量营养不足(常见于喝酒不吃饭者) 怀孕引起的脂肪肝、Reye综合征应限制活动 合并心、脑血管性疾病、肾病、肝硬化的营养过剩性脂肪肝应限制运动量 因患病引起的肥胖症不宜多运动 肥胖度70%以上者先给予药物减肥,待体重减轻至肥胖度50%以下再开始运动疗法 如何运动? 运动种类:慢跑、中快速跑、骑单车、上下楼梯、爬坡、羽毛球、跳舞、游泳 运动强度:心率至少100次/分以上,不超过180-年龄 运动持续时间:至少30分钟 运动时段:下午或晚上,以饭后1-2小时为佳 运动次数:每周3-5天 (三)药物治疗:不能代替戒酒 多价不饱和卵磷脂:易善复 S-腺苷蛋氨酸(思美泰):适合于恶性营养不良、肝毒素、酒精性脂肪肝 抗氧化剂:还原型谷胱甘肽、胡萝卜素、维生素B、C、E、硒有机化合物、氨基类固醇衍生物 氨基酸:适合恶性营养不良、蛋白质类食物营养不良 水飞蓟素
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