慢性咽炎,并不是单纯的一种疾病,而是多因素多种症状表现的一种综合征,困扰着病人,也困扰着临床医生。一个在耳鼻咽喉头颈外科特别常见的门诊疾病,很多人长年累月被其困扰。坐在医生的面前痛说革命家史,可以从盘古谈起,医生很多时候只能摇头叹息。沧州市人民医院耳鼻喉科刘侃沧州市人民医院耳鼻喉科刘侃沧州市人民医院耳鼻喉科刘侃慢性咽炎,按照教材定义:咽部粘膜、粘膜下、淋巴组织的弥漫性炎症,常为上呼吸道炎症的一部分。多见于成人。病程长、症状顽固,较难治愈。很多人反复吃抗生素,吃各种中药,用各种激光等办法,这些感觉总是挥之不去,烦躁!参考教材把慢性咽炎分为三型:慢性单纯性咽炎:粘膜充血,淋巴组织增生。慢性肥厚性咽炎:结缔组织、淋巴组织增生,粘膜肥厚。萎缩性(干燥性)咽炎:粘膜萎缩,腺体分泌减少。这个分类也临床意义也不大,很多人除了咽后壁、舌根部淋巴组织增生,反反复复发作的就是:咽喉异物感,似有异物附着,位置不定;咽干,需要反复喝水,吞咽口水梗阻感;咽痛,咽痒、烧灼感;咳嗽、咳痰,反复清嗓;因此我习惯在诊断咽部疾病的时候的时候,首先选择症状诊断,最后再明确病因诊断。能够诱发慢性咽炎的因素很多,有相关者一定注意避免:急性咽炎、扁桃体炎反复发作,迁延不愈。有扁桃体反复发炎的同学看看我前面的文章:扁桃体的切与留。慢性鼻-鼻窦炎、变应性鼻炎、非变应性鼻炎、萎缩性鼻炎等鼻腔疾病向咽喉部的延伸。有鼻炎的患者规范治疗后咽炎症状也可以减轻。刺激性因素,粉尘、雾霾、油烟以及辣椒刺激性食物对咽喉的影响。职业因素,教师、歌唱者、推销员等用嗓过度者。烟酒过度者。支气管哮喘、慢性支气管炎等下呼吸道疾病。尤其是咳嗽变异性哮喘,哮喘不典型,以顽固性咳嗽为主要表现。过敏因素,花粉症、嗜酸性细胞增多性咽炎。正常情况下,鼻、鼻咽、口腔、口咽都有病毒或细菌定植。在机体的免疫力足够强大的时候,这些微生物不容易致病。如果过度疲劳、熬夜、烟酒过度,病毒或细菌就会导致感染。常见的寄生病毒有:鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒等。常见的寄生细菌有:溶血性链球菌群 、卡他莫根拉菌、奈瑟菌属 、棒状杆菌属 、葡萄球菌属 、厌氧链球菌群和梭状杆菌属等。如果引起细菌感染,则在咽喉部可以检测出副流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌、产气肠杆菌等致病菌,甚至还有支原体感染。急性咽炎可以用抗生素治疗。但如果滥用抗生素、抗生素耐药,慢性咽炎等患者会出现局部菌群紊乱、丰度变化、菌群抑制,给某种或入侵的细菌以可趁之机。所以慢性咽炎也需要慎用抗生素,除非有细菌的培养结果。这是很多慢性咽炎患者的一个共同的焦虑:我的咽炎长期不愈,是不是长了癌?典型的“恐癌症”的表现。有的时候,舌癌、喉癌、下咽癌早期可以只有咽喉异物感的表现,但癌症会有进行性加重的表现,而咽喉炎呈反复性;癌症发展到一定时期,会痰中带血,咽喉炎除非你极力咳嗽,偶尔有毛细血管破裂出血,一般不会;每种癌症进展会出现相应症状,比如舌癌会导致舌运动障碍,喉癌会有声嘶,下咽癌会出现进固体食物梗阻感。没有任何一种癌,迁延了3年,还是时有时无的异物感!当然,咽喉综合症还有可鞥是以下各种情况:1. 咽喉返流。这是一大类,有报道这类患者占慢性咽炎的一半。幽门螺杆菌在中国大概有7亿人感染,绝大部分人没有症状,返流患者既可以幽门螺杆菌阳性也可以阴性;返流液既可以是酸性也可以是非酸性。胃液对咽喉粘膜等刺激腐蚀,可以引起粘膜水肿、声带沟、肉芽肿等,患者表现为反复清爽、慢性咳嗽、声嘶、鼻后滴漏、咽喉异物感等。一项经24小时双传感器PH探针检测发现,有30%的健康人和63%的有症状病人存在咽喉返流发作。而且咽喉返流的患者中只有35%的患者有返流性食管炎。但目前对咽喉返流性鼻炎、咽炎缺乏有效的特异性诊断方法,所以长期不愈的鼻后滴漏要当心。2. 鼻后滴漏,除了返流性疾病可以引起鼻后滴漏,鼻腔局部的炎症也可以引起鼻后滴漏。3. 鼾症,晚上张口呼吸,晨起咽干、咽痛,反复发作。4. 更年期综合征,指女性在绝经前后,由于性激素含量的减少导致的一系列精神及躯体表现,植物神经功能紊乱、生殖系统萎缩,可能出现一系列生理和心理方面的变化,如焦虑、抑郁和睡眠障碍等。可在头颈部表现为烦躁、潮热、头晕、咽喉不适、易怒等,没有具体的阳性体征,病人感觉非常不适,必要时需求妇科医生或心理医生的帮助。5. 躯体焦虑、抑郁症,这些患者在多次治疗后,焦虑加重,感到失望,局部症状出现恶性循环。亲属、医生需要做好患者的心理按摩工作。6. 亚急性甲状腺炎,甲状腺存在明显压痛,B超和抽血检查可以确诊。7. 卡托普利的药物反应,血管紧张素酶抑制剂类的降压药物,可导致患者干咳、咽痒的表现。8. 茎突过长综合征,该类患者进固体食物有明显的咽喉异物感、针刺感,触诊可以摸到扁桃体内侧有骨刺状茎突,拍片可以确诊。9. 结核病,肺结核、喉结核,咽喉局部疼痛感,反复咳嗽。10. 颈椎增生,颈 4 ~5 椎体前缘明显增生,骨赘形成,咽腔 狭窄,与患者咽部异物感,进食一过性阻塞相符合。其他比较少见的情况还有,干燥综合征、胆结石、便秘、心绞痛、咽喉异物等引起的局部咽喉炎症状。病人在看医生时,要准确反映自己的症状,做好相关检查,如果只是单纯咽喉症状,不要加重自己的思想负担,学会转移注意力。急性期有细菌感染可以用抗生素治疗,如果慢性期,可以多喝水,少讲话。用润喉片、润喉喷剂改善局部症状。虽然证据力度不够,多喝柠檬水、蜂蜜水,也有助于症状的改善。养成规律的作息习惯,戒烟酒,少吃刺激性食物,均衡饮食。如果怀疑咽喉返流,少食pH值小的食物:低酸性食物(6>pH>4.6):肉类、家禽、海产品、奶类和新鲜蔬菜酸性食物(pH<4.6):柑橘类水果、番茄、果酱、烧烤酱汁辛辣食物:咖喱、辣椒碳酸饮料其中,咖啡、茶、苏打水、巧克力、薄荷,它们会减弱食管括约肌的保护作用。另外,经过多年的经验,利用中医的一些办法,对改善咽喉情况有很多帮助的,但是一定要辩证,一定要用道地药材。总之,排除了一些器质性疾病,养成生活的好习惯,开阔视野,对慢性咽炎有良好的作用。
上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎(Nasosinusitis)。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症,为一种鼻科常见多发病。鼻窦炎是一种常见病,可分为急性和慢性两类,急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎,以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征;慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎,以多脓涕为主要表现,可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。平时注意锻炼身体,劳逸结合,衣着适度,多呼吸新鲜空气,避免鼻子干燥,不轻易滴用鼻药。对鼻腔病变及时诊治,邻近的病灶感染需治疗。 鼻窦炎(Sinusitis),正确的名称为 副鼻窦炎(paranasal sinusitis),副鼻窦乃脸部骨骼中充满气体的空腔,这些空腔内充满著黏膜。副鼻窦炎乃指空腔中之黏膜肿胀及发炎。有许多不同的刺激原会造成副鼻窦,副鼻窦常发生于鼻伤风后,但并非全是如此。细菌、病毒及过敏也有可能是致病因。 所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔,左右共有4对:称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。因其解剖特点各窦可单独发病,也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎。本病一般分为急性和亚急性慢性3类,其原因很多,较复杂。急性鼻窦炎多由急性鼻炎导致;慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内的感染,其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因,而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长。另外,游泳时污水进入鼻窦,邻近器官感染扩散,鼻腔肿瘤妨碍鼻窦引流,以及外伤等均可引起鼻窦炎。 鼻细菌学 在健康状态下,鼻腔中可检测出以下几种致病菌,如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、伪白喉杆菌、革兰阴性细菌、凝固酶阴性葡萄球菌(伪白喉棒状杆菌)、非致病性奈瑟菌、α-溶血性链球菌、非溶血性链球菌、微球菌;厌氧菌有丙酸杆菌、普氏菌、厌氧球菌、梭杆菌以及消化链球菌等;还有少量真菌、嗜血杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和脑膜炎奈瑟菌等。健康儿童鼻中道检出的细菌为要为典型的病原菌:流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌。 正常情况下,鼻腔排毒功能保证上述细菌不超过人体可承受的数量。若遇诱发因素如受凉、淋雨、过度疲劳等,鼻腔排毒功能降低,上述细菌得以长时间停留于鼻腔内并大量繁殖,进而引发感冒。感冒炎症长期存在则易恶化为鼻窦炎。 急性鼻窦炎时,鼻窦粘膜充血水肿,粘膜上皮尚完整。发展为急性化脓性鼻窦炎时,鼻窦粘膜固有膜层内除有大量嗜中性粒细胞浸润外,尚有粘膜上皮细胞坏死脱落。慢性鼻窦炎时粘膜增厚,固有膜水肿,血管壁增厚,管腔狭窄甚至闭塞,间质内有较多圆形细胞浸润。急性化脓性鼻窦炎转入慢性期后,部分粘膜被破坏,常伴有鳞状上皮化生和肉芽组织形成,固有膜明显增厚,其内有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。局部可有息肉形成。鼻窦炎性病变严重时,可扩散并侵犯邻近组织引起相应组织病理学变化,诱发骨髓炎、眼眶蜂窝织炎、软脑膜炎和脑脓肿等,甚至导致败血症。 病因学 1、全身抵抗力降低,如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏,以及生活环境不良所致。 2、变态反应体质,全身性疾病,如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退),急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。 3、鼻腔的一些疾病,如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤,也可引起鼻窦炎。 4、邻近病灶,如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染,拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。 5、其它,如鼻窦外伤骨折游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水),或潜水与游泳后擤鼻不当,污水进入鼻窦内鼻腔内填塞物置留时间过久,高空飞行迅速下降,窦腔与外界形成相对的负压,将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。 急性鼻窦炎的症状 急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性炎症,多发生在感冒后,急性鼻窦炎的症状与哪一种鼻窦发生炎症有关,以下是各组鼻窦发炎时不同的表现: 前额部疼,晨起轻,午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛,多是上颌窦炎。 晨起感前额部疼,渐渐加重,午后减轻,至晚间全部消失,这可能是额窦炎。 头痛较轻,局限于内眦或鼻根部,也可能放射至头顶部,多为筛窦炎引起。 眼球深处疼痛,可放射到头顶部,还出现早晨轻、午后重的枕部头痛,这可能是蝶窦炎。 但是大多数人的症状可能有很多地方,所以有时候无法根据头痛来确定究竟是哪个鼻窦发炎。 除头痛外鼻窦炎的典型的急性鼻窦炎表现还包括:鼻塞,流脓涕,暂时性嗅觉障碍,畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。较小儿童幼儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。脓鼻涕刺激咽喉还可以引起咽喉不适,咽喉炎等。 严重的急性鼻窦炎可以引起眼部的感染,但近年来由于抗生素的广泛应用,急性鼻窦炎的并发病如眼眶感染等已较少见。 治疗:功能性鼻内窥镜微创手术对急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎具有特别明显的治疗效果。可以精确的去除病变组织和骨头,使鼻窦开口扩大,恢复鼻窦的正常生理功能。鼻内窥镜鼻窦手术具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性。 慢性鼻窦炎的症状 1、脓涕多:鼻涕多为脓性或粘脓性,黄色或黄绿色,量多少不定,多流向咽喉部,单侧有臭味者,多见于牙源性上颌窦炎。 2、鼻塞:轻重不等,多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致,鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞。 3、头痛:慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛,常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛,后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时,常伴有同侧上列牙痛。 4、其他:由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状。 5、慢性筛窦炎常与慢性上颌窦炎合并存在,除有一般慢性化脓性鼻窦炎的症状外,嗅觉减退更为明显。 检查方法 1、首先要详细询问病史,如果症状发生在急性鼻炎之后应首先要考虑急性鼻窦炎。 2、前鼻腔检查 可见粘膜充血、肿胀,尤以中下鼻甲及中鼻道粘膜为甚;鼻腔内大量粘脓或脓性鼻涕。 3、鼻内镜检查 要注意检查鼻窦和窦口及其附近粘膜的病理改变,包括窦口形态、黏膜红肿程度、息肉样变及脓性分泌物来源等。 4、影像学检查 目前主要以鼻窦CT为主要确诊检查方法。在没有CT的医院可选择鼻窦X线平片检查。 5、上颌窦穿刺冲洗 系诊断性穿刺,同时也是一种治疗措施。与慢性鼻炎鉴别 慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性,亦无臭味,故观察鼻涕的性质是鉴别关键;拍摄X光片检查鉴别可准确无误,慢性鼻炎病变局限于鼻腔,而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。 病理分类 急性鼻窦炎 常在感冒后出现鼻堵塞,脓性鼻涕增多,嗅觉减退和头痛。前组鼻窦(上颌窦、额窦、前筛窦)发炎头痛部位在前额部;后组鼻窦(后筛窦和蝶窦)发炎为头顶部或后枕部头痛。不同鼻窦发炎其头痛的表现亦不同,例如额窦发炎者多在早晨起床后不久前额部头痛,并逐渐加重,下午则减轻。急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状。用鼻镜或鼻内窥镜检查可见鼻粘膜充血肿胀,中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物,各相应鼻窦区有压痛,鼻窦X射线拍片有助于诊断。可全身应用抗生素和磺胺治疗,同时鼻内滴入血管收缩剂,理疗及中药治疗均有一定效果。上颌窦蓄脓者可作上颌窦穿刺,冲洗出脓液并注入消炎药物。 慢性鼻窦炎 鼻部症状似急性鼻窦炎,但无全身症状,病程长,可以有头痛,也可以没有头痛。鼻腔检查见中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物,中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉样变,鼻窦X射线拍片对诊断有很大帮助。鼻内滴血管收缩剂有利于鼻窦的通气和脓涕引流,亦可同时配合口服中药。对多发性鼻窦炎可作阴压置换疗法,对化脓性上颌窦炎可作上颌窦穿刺术。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、腺样体肥大等机械性阻塞因素者,因妨碍鼻窦的通气和引流,使炎症难于治愈,可采用手术疗法,如鼻息肉摘除术、鼻中甲切除术、鼻中隔矫正术、腺样体切除术等。严重的难以治愈的慢性鼻窦炎可用鼻窦手术疗法。头痛同时鼻塞的可以使用透鼻止痛散。鼻窦炎的对症治疗 1、针对急性鼻窦炎的症状进行治疗 急性鼻窦炎的症状表现为典型的晨起头痛症状,多发生在感冒后。这种头痛如表现为前额部疼,晨起轻,午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛,多是上颌窦炎。如晨起感前额部疼,渐渐加重,午后减轻,至晚间全部消失,这可能是额窦炎。多数急性鼻窦炎患者的疼痛感会想周围放射,而无法单凭疼痛部位来确定炎症感染的部位。 急性鼻窦炎的治疗目前在临床上主要采用鼻内窥镜微创手术,直达病灶,微创清除病变的组织,扩张鼻窦开口,以恢复鼻窦正常的生理功能。小儿急性鼻窦炎患者可能伴有其他全身性的病症,如呕吐、腹泻、咳嗽等,在小儿急性鼻窦在治疗时应注意根据患儿的不同症状表现采取相应的处理措施。 2、慢性鼻窦炎的治疗方法 慢性鼻窦炎较急性鼻窦炎病程发展缓慢,通常可表现为:有黄色或黄绿色脓性或粘脓性鼻涕,量不定;患者可伴有轻重不等的鼻塞,这是由于鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所形成的,鼻塞的患者常出现暂时性嗅觉障碍,如出现鼻腔完全阻塞就有可能是伴有鼻息肉;慢性鼻窦炎患者也有头痛的表现,一般为明显的局部疼痛或头痛;慢性筛窦炎常与慢性上颌窦炎合并存在,除有一般症状外,还可出现嗅觉减退的情况。同时,由于慢性鼻窦炎长期刺激粘膜或向周围转移,还可出现咽喉炎症、耳鸣、耳聋的情况。 麝香,辛夷、白芷、川芎等组成的透鼻止痛散治疗部分鼻窦炎效果极佳。 预防 1、平时注意鼻腔卫生,养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。 2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一侧鼻孔,稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻,避免伤及鼻粘膜。 3、游泳时姿势要正确,尽量做到头部露出水面。 4、有牙病者,要彻底治疗。 5、急性发作时,多加休息。卧室应明亮,保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。 6、遵医嘱及时用药。 7、慢性鼻窦炎者,治疗要有信心与恒心,注意加强锻炼以增强体质。 8、严禁烟、酒、辛辣食品。 9、保持性情开朗,精神上避免刺激,同时注意不要过劳。 10、平时可常做鼻部按摩。 11、每日早晨可用冷水洗脸,可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力。 12、在秋冬季或感冒流行期间,外出戴口罩,避免公众集会,尽量少去公共场所,对发病者做好隔离工作,对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。 13:头疼同时鼻塞可以使用透鼻止痛散,快者1--3天痊愈。 鼻窦炎患者的注意事项 鼻窦炎是鼻炎中最常见的一种类型,一般多发于青少年,危害性很大。一旦患上鼻窦炎这种疾病,不但会影响生活,还会给身体带来各种不适。要想减少鼻窦炎带来的危害,患者朋友们在就医的同时,还必须要在生活中多加注意。那么,鼻窦炎患者的注意事项有哪些呢? 鼻窦炎患者的注意事项主要有以下几点: 1、鼻窦炎患者在生活中要注意鼻腔卫生。 2、当患者需要注意擤涕时,要注意方法。 3、当鼻窦炎患者需要游泳时,要注意姿势一定要正确,最好是要把头露出水面,这也是鼻窦炎患者的注意事项中很重要的一个方面。 4、当出现牙病时、一定要彻底的治疗。 5、当鼻窦炎发作时,要注意休息,并且要注意保持室内空气流通,避免直接的风吹与阳光直射。 6、鼻窦炎患者一定要遵医嘱用药,这也是鼻窦炎患者的注意事项之一。 7、患者要有治疗的信心与恒心,积极地进行体育锻炼,增强体质。 8、禁忌烟酒,禁忌辛辣等刺激性食物。 9、在生活中可以适当的进行鼻部按摩。
扁桃体炎:通常所说的扁桃体其实是腭扁桃体,因为人类除了腭扁桃体外,还有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体和舌扁桃体,这些共同组成了咽淋巴环的内环。腭扁桃体是一对扁卵圆形的组织,位于扁桃体窝内,它的表面有一些小的凹陷,称为扁桃体隐窝。当扁桃体发生炎症的时候,脱落上皮、淋巴细胞及细菌会堆积在隐窝开口处,此时扁桃体表面就会出现点状豆渣样物。疾病分度临床上将扁桃体的外形大小分为Ⅰ~Ⅲ度Ⅰ度 扁桃体肿大超出舌腭弓,但不超过咽腭弓Ⅱ度 扁桃体肿大超过咽腭弓,但未达到咽后壁中线Ⅲ度 扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线病理生理在门诊,当对那些经常反复扁桃体发炎的患者提到手术切除扁桃体时,不论是成人还是孩子的家长,十有八九会说:“这扁桃体是有免疫功能的,不能切除的!”他们的前半句话是对的。扁桃体是一个免疫活性器官,可产生淋巴细胞和抗体,具有抵抗细菌和病毒的功能,并使整个机体产生免疫。口咽部是饮食和呼吸的必经之路,较易隐藏病菌和异物,扁桃体协同咽部丰富的淋巴组织,执行着这一特殊区域的防御保护任务。因此,对一个健康人来说,扁桃体就像个看门人,起着守护的作用。[1][2]发病原因口咽部易遭受病菌的侵袭而发炎,这些细菌可能是外界侵入的,亦可能隐藏于扁桃体隐窝内。正常情况下,由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌,可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出,因此保持着机体的健康。当机体因寒冷,潮湿,过度劳累,烟酒过度等原因造成抵抗力下降,细菌繁殖加强,扁桃体上皮防御机能减弱,腺体分泌机能降低时,扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。临床上分为急性和慢性两种,扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主,其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及病毒等也可引起。[1]急性扁桃体炎急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症,常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。常发生于儿童及青少年,50岁以上少见。疾病分类根据病理可分为急性卡他性,急性隐窝性及急性滤泡性扁桃体炎等三型,但就诊断和治疗而言,可分为急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两种。临床表现1、全身症状:起病急、寒战、高热、可达39~40°C,一般持续3~5天,尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振等。2、局部症状:咽痛是最明显的症状,吞咽或咳嗽时加重,剧烈者可放射至耳部,此乃神经反射所致,幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肿大影响呼吸时可妨碍其睡眠,夜间常惊醒不安。体格检查1.急性病容,面色潮红,有口臭,舌苔厚,颈部淋巴结特别是下颌角处的淋巴结往往肿大,并且有触痛。2.咽部检查见扁桃体充血、肿大、表面可有黄白色脓性分泌物,有时渗出物可融合成膜状。3.血液学检查:白细胞总数增高,中性粒细胞增多。诊断鉴别根据病史、典型症状及检查所见,诊断较易。须注意与咽白喉、猩红热、流行性出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞增多症,粒性白细胞缺乏症及淋巴白血病等相鉴别。[1]慢性扁桃体炎在儿童多表现为扁桃体肥大,在成人多表现为炎性改变,即反复发作急性扁桃体炎。据对6~15岁小学生调查,本病发病率为22.04%。这是由于急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅,细菌易在隐窝内繁殖,此时的扁桃体成为细菌隐匿的场所,一旦抵抗力下降,扁桃体炎症随之而来。慢性扁桃体炎也可发生于某些急性传染病之后。临床表现1.反复发作的咽痛。2.经常咽部不适,异物感,发干,痒,刺激性咳嗽。3.口臭。4.由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素,对胃肠敏感病人可引起消化障碍。5.由于毒素吸收,可引起头痛、四肢无力和低热。6.儿童过度肥大的扁桃体可影响呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及止他性中耳炎症状。体格检查1.检查可见舌腭弓慢性充血、扁桃体肥大;但有的病程长者,扁桃体不大,甚至萎缩。扁桃表面不平,有瘢痕,或有网状的条纹。2.扁桃体隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物,挤压时分泌物外溢。诊断鉴别根据病史、典型症状及检查所见,诊断较易。须注意与扁桃体恶性肿瘤、血液病引起的扁桃体肥大、扁桃体角化症等疾病相鉴别。[1]疾病危害扁桃体炎的危害在前面提到对于患者所说的“这扁桃体是有免疫功能的,不能切除的!”这句话前半句是正确的,但后半句是错误的,在某些情况下,扁桃体切除反而是对健康有利!正常情况下,扁桃体的淋巴细胞和抗体能将病菌消灭或控制住,维持机体的健康。但当身体抵抗力下降,或者病菌多次侵袭,特别是病菌数量大、毒力强时,扁桃体会发生炎症,轻者低热、咳嗽,咽喉疼痛;重者高热、呼吸急促,甚至发生惊厥。 若治疗不及时,人体抵抗力不足以战胜病菌时,炎症就可向周围组织扩散,并可经血液播散至其他器官,使之发生炎症,还会引起全身性的病理反应。1.局部并发症:炎症可向周围扩散,最常见的是扁桃体周围脓肿;向上可引起急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎;向下引起急性喉炎、支气管炎、肺炎等。2.全身并发症:与各个器官对链球菌所产生的变态反应有关。有急性关节炎、风湿热、急性心包炎、心肌炎、心内膜炎、急性肾炎等,应特别警惕心肌炎病人的突然死亡。了解到这些情况,想必大家都会明了此时的扁桃体已成为危害人体健康的“罪魁祸首”,这个时候就应该将扁桃体切除。儿童扁桃体肥大的危害儿童会有生理性的扁桃体肥大,如果无明显症状家长可以不用关心。但如果反复发炎也会造成扁桃体肥大,儿童处于生长发育期,家长对扁桃体的免疫功能会看得更重,肥大的扁桃体会给孩子的生长发育带来负面影响。1.扁桃体肥大影响孩子进食,表现为进食缓慢,孩子身体瘦小。2.扁桃体肥大影响言语发育,表现为说话含糊吐字不清。3.扁桃体肥大导致睡眠时呼吸障碍,如果同时有腺样体肥大,会出现打鼾,严重时有憋气缺氧,睡眠不安。儿童睡眠不好会影响生长激素分泌,导致生长缓慢,大脑缺氧会影响记忆力,多动,脾气暴躁,注意力不集中。所以,当您的孩子有以上情况出现时,做为家长应好好地想一下,这样的扁桃体不需要保留。[1][3]疾病治疗非手术治疗1.药物治疗:急性扁桃体炎,慢性扁桃体炎急性发作期以抗生素治疗为主,药物使用要足量足疗程。可以辅助一些清热解毒、减轻症状的中医药口服。2.参加体育锻炼,增强体质,减少上呼吸道感染的几率。3.适当服用维生素C等药物。手术治疗1、手术适应症①急性扁桃体炎反复发作,每年4~5次以上,或有扁桃体周围脓肿病史。②扁桃体过度肥大,妨碍呼吸、吞咽及言语者,这种现象在儿童多见。③长期低热,全身检查除扁桃体炎外无其它病变者。④由于扁桃体炎而导致的肾炎、风:湿等病,应在医生指导下择期手术。2、手术禁忌症①急性扁桃体炎发作后不满2周。②造血系统疾病、凝血机能减退者。③显著的高血压、心脏病、肺结核。否则,术后咽炎症状加重。④妇女月经期及经前3—5日不做手术。⑤有慢性咽炎的病人如不十分必要可不手术,否则术后咽炎症状加重。3、扁桃体微创手术治疗这个问题是大家都很关心的,一个成人患者,曾行扁桃体剥离术,他在回忆5年前的手术时是这样说的,“简直是生不如死,就像在受刑!”他说得有点夸张,但以前的确做扁桃体剥离术是很痛苦的,那时是采用局麻,采用剥离法,术中出血较多,术后伤口肿胀引起剧烈的疼痛。但是,随着国外先进技术的引进,现在患者行扁桃体切除不必再遭这种罪了。扁桃体低温等离子切除术是种微创手术,手术在全麻下进行,全麻是很安全的,患者术中无痛苦。因为是等离子手术,所以术中几乎无出血,术后伤口恢复快。如果孩子扁桃体肥大,又无反复发炎的病史,可以行低温等离子射频消融术,即保留部分扁桃体组织,这样既缩小了扁桃体的体积,又保留了扁桃体的免疫功能,真正做到了两全其美![3]专家观点想必现在大家对扁桃体的功能和扁桃体炎有了大致的了解了吧。在正常的生理情况下,扁桃体具有免疫功能,它对身体的第一关口起到守卫作用,但如果扁桃体反复发炎,已成为细菌隐匿的场所,同时引起其他器官的疾病时,就应对它另眼相看了,此时它不是个守卫,而是个危害身体的敌人,需要毫不犹豫地将它切除!对于孩子来说,如果孩子反复扁桃体发炎,就需要经常使用抗生素,俗话说“是药三分毒”,抗生素过多使用也是对健康不利的。如果孩子扁桃体肥大,同时伴有腺样体肥大导致睡眠打鼾、憋气,这时家长更加应该引起重视,因为睡眠障碍会影响孩子的生长发育,缺氧更会影响大脑发育,导致多动和记忆力下降。此刻,做为爱护孩子的爸爸和妈妈,你们就该好好考虑:“留着这样的扁桃体不是对宝宝好,是危害宝宝。”总之,既要反对不论有无适应征,一概加以切除的“手术无害论”,也要反对对慢性发炎的扁桃体,对影响宝宝睡眠和进食的扁桃体采取姑息等待的消极态度。
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