髌骨软化症是骨科的常见病、多发病,是髌骨软骨由于不正常磨损而导致膝前痛的一种疾病,30-40 岁是高发年龄。 患者常自述膝盖疼痛,休息时减轻,活动后尤其是上下楼梯时疼痛加重。那么,为什么会引起髌骨软化症?如何治疗?怎样进行功能锻炼?当遇到这样的患者提问,你可以这样回答。 1 什么原因引起髌骨软化症? 1. 髌骨的生物力学紊乱:髌骨半脱位和倾斜,髌骨失去了正常滑动轨迹,髌骨软骨外侧部分过度磨损而损伤软骨,内侧部分由于得不到应有的压力刺激而导致失用性软化。 造成髌骨半脱位的原因有很多,其中膝外翻角度增大,股四头肌萎缩、膝关节髌骨外侧的韧带挛缩较为常见。 2. 膝部外伤:直接外伤可引起髌骨软骨骨折或因多次损伤引起软骨退变性改变。 X 线片可以了解髌骨位置以及股骨髁发育情况,膝关节 MRI 扫描可以对髌骨软化症进行早期诊断,直接显示髌骨软骨病损的程度和范围。膝关节镜可直接观察髌骨软骨损伤情况。 2为什么女性更易患髌骨软化症? 因为女性的膝外翻角度比男性大。 由于生理发育原因,女性的骨盆比男性宽大,相应的膝外翻角度就必须大,才能适应生理需要。恰恰是这种发育特点使女性髌骨向外侧脱位或倾斜的机会比男性大得多。 3如何治疗髌骨软化症? 1. 急性期应休息制动,避免膝关节过度活动或过度屈伸。 2. 药物治疗,疼痛明显者可口服非甾体药物,一是缓解疼痛,二是可以抑制关节内存在的无菌性炎症,达到消除积液、减少渗出的目的。 3. 物理疗法,增强股四头肌力量,可选择性电刺激股四头肌内侧头, 使其强壮以牵拉髌骨复位。 4. 膝关节内注射疗法 5. 关节镜手术、髌外侧韧带松解术、改良胫骨结节抬高术等。 4怎样做膝关节功能锻炼? 膝关节功能锻炼的目的是为减轻股四头肌萎缩,减轻和消除膝关节疼痛。 反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节,这些动作是有害无益的。髌骨软骨反复地与股骨髁的软骨面摩擦,使软骨磨损加重,甚至出现关节积液,关节积液会加重肌肉萎缩,形成恶性循环。 正确膝关节功能锻炼的方法应该是:将膝关节尽量伸直,在保持膝伸直状态下练习股四头肌收缩,每次收缩应坚持 3-4 秒,每分钟练习 10 次,每小时坚持肌肉练习 5-10 分钟,防止股四头肌萎缩。避免膝关节过多活动,应用坐便器等。 5膝关节越痛越要活动吗? 有些中老年人无明显诱因出现了膝关节疼痛,尤其是膝前部疼痛较为常见,有时有反复的关节肿胀,甚至膝关节不能伸直。于是怕膝关节有残疾开始锻炼,认为「膝关节越痛越要活动」,忍着疼痛屈伸膝关节甚至练习上下台阶。这种做法对吗? 其实这些中老年人多患退行性关节炎髌骨软骨症。这是一种退行性变,是由于关节软骨磨损引起的,往往伴有股四头肌萎缩,股四头肌是伸膝的主要肌肉,此肌萎缩引起上下楼梯困难,蹲下后不能自行站起。股四头肌萎缩和髌骨软化症互为因果关系。 如反复屈膝关节使髌骨关节软骨面磨损加重,可诱发滑膜充血炎症引起关节积液,上下台阶运动比反复屈伸关节的损伤还要严重,不但不能起到锻炼作用,反而加重病情,使疼痛和关节积液加重。 6盘腿坐的习惯好吗? 盘腿是膝关节极度屈曲,坐位时身体的重量又部分地作用在大腿上,结果使膝关节股骨髁和胫骨髁的关节软骨所承受的压力过高,久而久之就会造成关节软骨的损伤。 另外,在膝关节极度屈曲时,髌骨与股骨髁之间压力增高,也会加重髌骨软骨的损伤,导致髌骨软化症。 7如何锻炼股四头肌的功能? 股四头肌的锻炼方法有两种。 一种是直腿抬高法:患者仰卧位,将膝关节伸直,将整个下肢向上抬起,自 0~60 度,抬高角度不超过 60度,否则由于重力的作用,使股四头肌的收缩力量反而减弱。每分钟坚持 4-6 次,每小时坚持肌肉练习 5-10 分钟。在锻炼时,患者可用手触到股四头肌的收缩,当练习到股四头肌肌力强壮以后,可以坐位将腿伸直,在足背上绑一个 1~2 千克的沙袋,将足在小腿伸直的状态下向上抬起,并最好能坚持 5~10 秒,然后放松,休息后继续抬起,每小时坚持锻炼 5~10 分钟,此种方法适合于青年人。 另一种方法是患者坐位或仰卧位将小腿伸直,保持膝关节伸直状态下,将大腿肌肉绷紧,将足尽量向背侧屈曲,同时绷紧小腿肌肉,每次坚持 3~4 秒,每分钟 10 次,每小时锻炼不少于 5 分钟,此方法较为平和,适合于老年人或患有心脏病的人。
物理疗法:TKA术后早期物理疗法主要包括冰袋冷敷。冰是自然的麻醉剂,冷敷有助于缓解疼痛,可以通过减缓血流速度,控制肿胀,使用时注意不要让冰与皮肤直接接触,每次时间不宜超过20分钟。 一般情况下,TKA术后约6个月肿胀才能完全消失,因此术后6周应坚持每天冷敷3~4次,每次10分钟。冷敷的最佳时机是每次练习或长距离行走之后。膝关节伸直,踝关节下方垫毛中卷,将冰袋置于关节上方。 1持续被动运动(CPMA) 尽管对CPM的作用还有许多争议,但CPM可以使关节活动比较容易,有助于早期恢复关节功能。术后第一天即可开始使用CPM,每天连续使用6~12小时,起始角度为0°~60°,以后每天增加10°,如果可以耐受也可适当再增加,当ROM达到90°后,即可停止使用CPM。但也有人主张术后不常规使用CPM,仅用于术后ROM严重受限,疼痛水肿明显,影响主动ROM练习的患者。 2功能训练 功能训练是恢复膝关节的活动度,增强肌肉力量,恢复日常活动是重要的步骤。功能锻炼应以主动活动为主,被动活动为辅。康复早期,每次练习20~30分钟,每天练习2~3次,每次下地行走时间为30分,每天2~3次。 踝泵练习:仰卧,尽量伸屈踝关节,促进下肢血液回流 足跟滑移屈膝练习:仰卧,足底在床上向臀部滑动,同时屈曲膝关节到最大角度,并在此位置保持10秒钟 伸膝练习:仰卧,踝关节下方放一毛巾卷使足跟悬空,收缩大腿肌肉,使膝关节完全伸直,并使膝关节后方接触到床垫,保持5秒钟,然后放松 直腿抬高练习:仰卧,健侧肢体屈曲,患肢伸直收缩大腿肌肉,将腿抬离床面,维持5秒钟,慢慢放下,重复此动作,直到大腿感到疲劳为止。也可在坐位下做直腿高举练习,通过收缩大腿肌肉,使膝关节伸直并保持5秒钟 侧方外展练习:侧卧,健侧在下方,膝关节屈曲,向上抬起患肢约15cm,然后放回原位。 坐位伸膝练习:坐在椅子上,尽量伸直患侧膝关节 站立屈膝练习:站立位,手握支撑,屈曲患侧膝关节,注意不要在内外方向扭曲膝关节 站立位屈髋练习:手握支撑物,屈曲髖关节和膝关节,并向上抬起膝关节。 站立位髋外展练习:手握支撑物,外展髋关节,保持足趾指向前方。 站立位伸髋练习:手握支撑物,患肢膝关节伸直,后伸大腿 站立位伸膝练习:手握支撑物,患侧膝关节轻度屈曲,收缩大腿肌肉,使膝关节逐渐伸直 坐位辅助屈膝练习:坐在床旁或椅上,膝关节自然下垂,健侧足放至患侧足背部,利用重力压迫使膝关节尽量屈曲,并保持5秒钟。 3下地活动 术后第3~4天,术后炎症反应消退后,即可开始做短距离步行练习。早期步行练习有助于重获膝关节周围肌肉力量、改善关节活动度和恢复平衡协调性。 步行练习:开始时需要借助助行器或拐杖行走,首先在直立时应感到紆适并能保持平衡,然后把步行器或拐杖向前移动少许距离,术侧膝关节伸直向前移动,先使足跟着地,身体前移,再将足部放平,最后由足业离地。行走的频率,步伐的距离及速度要均匀。当肌力和耐力增加以后,可以逐步延长步行时间。 上下楼梯练习:上下楼梯需要力量和协调能力,是増强肢体力量和耐力的最好锻炼,开始需要有人帮助,直到重新获得足够的力量和平衡协调性。 下地活动后会出现疼痛和下肢肿胀,疼痛与活动量过大有关,适当减少活动的次数和频率后疼痛即可缓解。下肢肿胀可以通过抬高患肢,主动进行下肢肌肉伸缩活动锻炼,来促进下肢血液回流。
对于跑者来说,在一阵长跑或蹲久之后,有些人的膝盖的下内侧有疼痛的感觉,而且在上楼梯或跨大步走路之后更为疼痛。如果有这种感觉,那么很有可能,今天我们分享的这个话题就可以提供一些帮助--鹅足腱囊炎(鹅足肌腱炎或鹅足滑囊炎). 鹅足是什么鬼? 鹅足(Pesanserinustendon)是缝匠肌、股薄肌、半腱肌三块肌肉之腱性部分在胫骨近段内侧的附着点,外形类似鹅足,故称鹅足。 鹅足肌腱群︱由缝匠肌 、股薄肌 、半腱肌的三部分肌腱组成 滑囊是什么鬼? 滑囊通常是由可分泌滑液的滑液膜所形成的囊状构造,其外侧通常包围着网状血管群,主要分布在骨头和肌肉或肌腱之间、身体表面经常会摩擦到的地方、及肌腱通过骨头突起处,例如肩膀、手肘、臀部和膝盖等等,它们对附近经常滑动的肌肉和肌腱,在活动时可能发生的碰撞和压力提供了润滑缓冲的功用。另外还有些滑囊被称做「反应性滑囊」,与正常分布的生理性滑囊不同处在于,它们的分布没有固定的位置,只有在过度摩擦使用、受外力撞击或感染发炎时才会逐渐成形变大。而鹅足滑囊,就是指位于鹅足的一个浅层滑囊,它覆盖膝关节胫骨突起的内侧,在这个神似鹅足的肌腱群(大腿半腱肌、缝匠肌、以及股薄肌合并的肌腱)之下(如下图)。这一部分的炎症我们称为鹅足腱囊炎(鹅足肌腱炎或鹅足滑囊炎 鹅足肌腱群︱其功能是防止行走、跑步时下肢往外旋转 炎从而来? 滑囊的作用是使肌肉和肌腱在反复运动的区域得到润滑。这些滑囊被覆的滑膜分布有血管网,可以分泌滑囊液。过度使用或错误使用这些滑囊就会出现炎症,增大。滑囊的炎症会导致囊液分泌增加,表现为滑囊肿胀。于反复应力的作用,如过度的摩擦力和不必要的压力反复作用,造成此处产生无菌性炎症,鹅足炎或鹅足腱囊炎。 那么对于跑者来说,跑步运动怎么会带此炎呢?由于大腿半腱肌、缝匠肌、以及股薄肌合并的肌腱这三条大腿内侧肌肉共同终止于上胫骨突起的内侧,他们所掌管的动作,就是大腿的内收与向内旋转等动作。一种情况,膝关节做屈、伸和旋转等动作过度,经反复、长期、持续的摩擦和压迫,使鹅足腱囊劳损导致炎症。还有一种情况,跑者脚踢蹬之后,如果让鹅足部的肌肉在放松的状态下甩向空中,就会拉扯肌肉与肌腱。尤其是当脚在悬空时不是前后摆动,如果膝盖下方出现旋转的动作,就容易使肌肉与肌腱受到拉扯,产生牵引压力。如果肌肉核心力量不足, 臀髋部力量不足,或者柔韧性不佳,在跑步过程中整体抬膝,触地和蹬伸的过程中,膝关节稳定性不好造成膝关节内扣,膝关节下胫骨过渡扭转,这样让膝关节内侧的鹅足腱囊在每次屈伸摩擦时候承受的额外摩擦和压迫力加大,则更容易导致鹅足腱囊炎。综上所述,鹅足腱囊炎主要来自:臀大肌紧绷,股直肌松弛;小腿肚失去力量;膝盖不稳定,小腿扭转; 因此鹅足滑囊炎经常发现于如下几类跑者: 跑者膝盖部位的不当使用或过度的大腿内收动作,姿势不当的跑步导致不适当的膝盖扭曲动作,反复积累以后形成。 另外直接摩擦碰撞到膝盖下内侧,如膝过度内扣或天生X型腿,尤其是女性跑者。 膝盖退化性关节炎导致的膝关节内翻,大腿腿型粗厚的跑者。 扁平足或脚趾外翻的跑者也容易得到鹅足滑囊炎。 腘绳肌的过度使用,特别在一些腘绳肌紧张的跑者身上常见 不正确或不适当的训练、突然增大跑量或过多上坡跑都能造成这种问题。 越野跑爱好者或者只按一个方向跑圈的跑者 带炎的“表现” 表现症状为膝关节内侧疼痛,晨轻夜重,膝关节活动受限,活动多时疼痛加重,休息后减轻,可有不同程度跛行,下上楼梯时尤为明显。当膝关节被动外翻、外旋时疼痛加剧。使膝关节屈曲、外旋的活动会是疼痛加重,而休息和热敷可以缓解疼痛,通常不能跪或下台阶。持续的疼痛会影响到睡眠。如果带炎人膝关节内侧持续受到损伤,内侧副韧带通常也会受累。当鹅足滑囊炎转为慢性,滑囊会发生钙化。局部可稍有肿胀,皮温略升,有明显局限性压痛点,多无明显外伤史。 自我检查 出现在膝盖内侧的症状有好几种,鹅足腱囊炎是以膝盖为中心8点钟方向的腱囊发生的疼痛症状。如果疼痛发生在稍微往上一点的9点钟方向,就有可能是内侧韧带炎或者半月板损伤。即使疼痛发生的部位相近,原因与对策也有可能是完全不同的。因此必须特别注意。鹅足腱囊炎是发生于以膝盖为中心,位于膝内侧面偏下方位置的疼痛。多为刺痛或者酸痛,疼痛位置比较浅表,休息可恢复,但会反复发作。 注:建议发生疼痛时,最好先去医院进行检查,以明确损伤类型。 如何消炎? 急性期: 冰敷。软组织冰敷或局部冰块加压按摩。直接冰敷时间以每次2-5分钟为宜,每天3组每组4次,每组间隔每2-3小时。急性期冰敷次数可增加,但皮肤感觉有麻木不适时应缩短时间。局部冰块加压按摩以1分钟多次为宜,每天4-5组,每组4次,每组间隔2-3小时。 冰推。将一次性纸杯加水冷冻后,环形撕开杯纸加压从踝关节至前外侧膝关节推磨。时间为每天3组,每组4-5次,每次2-5分钟。建议跑者可以在跑步前携带冰块跑后即时运用于疼痛或肿胀部位的部位。 休息:由腱囊炎引起的膝内侧疼痛需要适当减少运动量,特别是爬山,跑楼梯或其他大强度的运动,爱跑步的你也只能忍痛割爱了,这种休息能降低腱囊炎的敏感性,并减轻疼痛。 康复期: 首先可以使用物理治疗中的超声波来增加局部循环、降低发炎、促进组织修补。其次,根据鹅足腱囊炎产生的机理,进行针对性的肌肉稳定性和柔韧性的训练。 缝匠肌的牵伸 股薄肌的牵伸 放松臀部,放松臀部肌肉,借此改善脚与身体连接处的紧绷状况。臀大肌实在脚外旋是发挥作用的肌肉,如果臀大肌僵硬,脚尖就容易朝向外侧。伸展臀部也是十分必须的,伸展臀部的臀大肌是关键。借此从根部改善教的扭转现象。伸展时,建议把上半身倒向股骨内侧,并且寻找大腿肌肉最有伸展或感觉的方向。 伸展臀部,采用坐式侧压,伸展臀部的臀大肌,借此从根部改善脚的扭转现象。伸展时,建议吧上半身倒向股骨内侧,并且寻找大腿肌肉最有伸展感觉的方向。 提膝 开始时,两脚张开与肩同宽,自然站立。然后,把膝盖抬高,收紧大腿前侧(骨直肌)与小腿肚(腓肠肌)。膝盖抬高时把脚尖下压,保证小腿肚收紧。尽力把膝盖抬得越高越有效。膝盖抬高之后,变成单脚站立,注意保持身体的中心轴垂直,并保持肌肉收紧。 平衡训练,可以有效的控制膝关节和踝关节的稳定性。 预防 训练或跑后充分的拉伸,放松肌肉 跑步时候使用肌贴,前期可采用淋巴引流的打法,后期采用腘绳肌放松的打法,对腘绳肌要求较高的运动项目可使用加强腘绳肌力量的打法调整跑姿,跑步时膝关节内扣的跑者,跑步时注意跑姿的调整,着地时膝盖方向与脚尖一致。 装备选择,有鹅足腱囊炎的跑者,脚在着地时会有拍击地面的感觉,为了让肌肉可以在正确实际中激活,建议选择脚跟较高的中底鞋,如Brooks 甘油系列。至于外底的部分,则建议可以把从脚跟到脚尖离地的力量在中间阶段的分离式外底。同时还可以选择一双正确的鞋垫,很多的膝关节损伤,都是由于不正确的脚的姿势,通过矫形鞋垫来追加矫正骨的排列,往往会能很大程度上预防膝关节症状的发生。