李勇
主任医师 副教授
科主任
肿瘤内科黎军和
主任医师 副教授
3.6
肿瘤内科陈丽
主任医师 教授
3.6
肿瘤内科邱峰
主任医师 副教授
3.6
肿瘤内科项晓军
主任医师 教授
3.6
肿瘤内科陈述嫦
主任医师 教授
3.5
肿瘤内科杜力群
主任医师 教授
3.5
放疗科林红
主任医师 教授
3.5
肿瘤内科邱秀华
主任医师 教授
3.5
肿瘤内科吴浩源
主任医师 教授
3.5
陈声波
主任医师 教授
3.5
肿瘤内科张凌
主任医师 副教授
3.5
肿瘤内科钟陆行
主任医师 副教授
3.5
肿瘤内科彭小东
主任医师 副教授
3.5
肿瘤内科张战民
主任医师 讲师
3.5
肿瘤内科熊建萍
主任医师
3.4
肿瘤内科罗霄
副主任医师 副教授
3.4
肿瘤内科汪小浪
主任医师
3.4
肿瘤内科卢致辉
主任医师
3.4
肿瘤内科钟小军
主任医师
3.4
钱雪梅
副主任医师
3.4
肿瘤内科钟久鸿
副主任医师
3.4
肿瘤内科郭宇玲
副主任医师
3.4
肿瘤内科吴薇
副主任医师
3.4
肿瘤内科罗辉
副主任医师
3.4
肿瘤内科汤声波
副主任医师
3.4
肿瘤内科孙哲
副主任医师
3.4
肿瘤内科冯苗
副主任医师
3.4
肿瘤内科吴芳
副主任医师
3.4
肿瘤内科余锋
副主任医师
3.4
陈俊
副主任医师
3.4
肿瘤内科陈少卿
副主任医师
3.4
肿瘤内科田秋红
副主任医师
3.4
肿瘤内科游震宇
副主任医师
3.4
肿瘤内科廖瑜倩
副主任医师
3.4
肿瘤内科石超
副主任医师
3.4
肿瘤内科宋志旺
副主任医师
3.4
肿瘤内科詹正宇
3.3
放疗科李怡
医师
3.2
肿瘤内科黄姗姗
医师
3.3
杨吉
医师
3.3
乳腺癌如何减少复发?把握6个关键点 众所周知,乳腺癌是恶性肿瘤。恶性肿瘤就意味着不能完全阻止癌细胞的复发,只能尽量把复发风险降到一个比较低的程度。 如何减少复发? 在了解这个问题之前,首先需要知道,乳腺癌术后,什么原因会促使复发。 第一,乳腺癌是一种全身性疾病,肿瘤细胞在早期就可能随淋巴系统转移到腋窝、锁骨上下区,或是随着血行播散转移到骨、肝、肺、脑等组织器官,出现复发转移。但由于彩超、钼靶、磁共振等检查手段,并不能及时发现这种潜在的微小转移病灶,所以这种病灶也是导致以后乳腺癌复发的一个非常重要的原因。 第二,患者自身免疫功能低下,包括手术、放化疗的影响,心情焦虑、失眠、抑郁等原因,都会造成免疫功能低下,给肿瘤复发转移带来潜在的风险。 第三,一些恶性乳腺癌的细胞类型本身恶性程度比较高,预后比较差。同时部分肿瘤患者对化疗耐药,出现抗药以后,肿瘤就比较容易出现复发转移。 以上就是乳腺癌术后出现复发转移的原因。那么了解了原因,如何减少复发呢?把握六个关键。 第一,最核心也是最关键的一点,就是早发现、早诊断、早治疗。 我们知道,很多肿瘤越早发现,治疗效果越好,而一旦出现症状以后,分期就已经比较偏晚了,治疗效果大受影响。 为什么早发现、早诊断这么重要呢?研究发现,乳腺癌的肿瘤越大,转移的淋巴结数目越多的话,远处转移的复发风险就越大。虽然目前乳腺癌整体的5年生存率已经接近90%,但是不同分期乳腺癌的5年生存率差别很大,0~Ⅰ期,也就是比较早期的无转移且肿瘤比较小的患者,5年生存率接近100%,目前大约将近60%的患者在发现的时候就是早期。而Ⅱ期的患者,相对5年生存率有93%;Ⅲ期患者,肿块相对比较大了,淋巴结转移数目相对比较多, 其5年生存率只有72%;而 Ⅳ期的,就是乳腺癌已经出现远处转移,比如出现肝、肺、骨转移,则5年生存率只有22%。 由此可以看出,分期不同,预后差别非常大,Ⅲ期到Ⅳ期直接下级50%。所以说,早诊断、早发现、早治疗,是防止乳腺癌复发的最关键因素,如果特别早期的,一期就发现,5年的生存率可高达100%。 第二,规范化治疗同样很重要。 乳腺癌是一种全身性疾病,治疗应包括局部和全身两部分。因此手术之后需要通过系统性的全身治疗,包括放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等辅助治疗手段,来消灭潜在的、已经发生迁移的微小转移灶,来减少复发,改善长期生存。 所以规范治疗同样是减少复发的关键,如果治疗的不规范、不彻底,很可能会导致复发。 第三,合理避孕。 乳腺癌复发高峰往往在术后2~5年,所以大多数患者,尤其年轻打算生育的患者,在术后5年之内最好还是尽量避孕,因为很多乳腺癌是雌激素依赖性,一旦怀孕,体内雌激素水平会升高,乳腺癌复发风险也会明显升高。 所以为了减少复发,提高生活质量,乳腺癌术后5年之内要合理避孕,如果实在有生育要求,一定要咨询乳腺科医生以及生殖科医生,共同讨论,争取在低风险期施行生育计划。 第四,合理饮食。 多吃新鲜蔬菜水果、肉、蛋、奶等,尽量避免食用油炸、熏烤或者腌制食品,同时要戒烟禁酒,尽量避免大量进食脂肪类的食物。因为脂肪类食物进食太多,可以造成指数增高,造成体内雌激素水平升高,增加乳腺癌的复发风险。 第五,精神心理方面因素。 保持情绪稳定,要接受现实,积极配合医生治疗,避免过度忧虑紧张,同时家庭成员也要积极鼓励患者积极回归社会,过正常的生活,不要把自己总当成一个患者。同时加强营养,适当锻炼,养成良好的作息习惯,树立战胜肿瘤的信心,保持心情舒畅。这对术后康复是非常重要的。 第六,定期复查。 定期复查也是有效预防乳腺癌术后复发的关键因素。指南明确规定,术后两年之内,常规三个月复查一次;2年到5年一般是每半年复查一次;超过5年一般一年复查一次。随访期间若出现不适,比如腋窝或锁骨上下区出现硬结,发现包块,要及时到医院就诊,进一步检查。 ER阴性乳腺癌,往往术后的2~3年是复发高峰,5年以后复发的风险会逐渐降低。ER阳性乳腺癌术后2~3年也有一个复发高峰,但复发率不如ER阴性高,在术后6~8年会出现另一个复发高峰。同时ER阳性乳腺癌的复发风险是持续存在的。所以乳腺癌的复查需要终身持续,如果在随访期间出现复发迹象,要及时和医生沟通,及时治疗。 综上所述,乳腺癌病友们不要以为平安度过术后5年就不会再复发了,同时也不要因为害怕复发而恐慌,应该通过科学手段,根据自己的身体状况和疾病状况,与医生积极沟通,并采取相应措施降低复发风险。 那么若不幸复发该怎么办呢? 激素受体(HR)阳性乳腺癌是最为常见的乳腺癌类型,占以占乳腺癌病例总数的七成以上。以这类型患者为例,若出现复发该怎么办? 内分泌治疗是HR阳性乳腺癌患者术后辅助治疗的重要手段,目前指南推荐,对于低危患者,使用三苯氧胺治疗;对于中高危患者,可以用芳香化酶抑制剂,也可以用三苯氧胺,绝经前患者还需要联合药物去势,以降低卵巢功能,达到治疗目的。 若经过治疗以后出现复发,首先推荐的依然是内分泌治疗,需根据患者的既往治疗史,选择后续的治疗方案。目前指南一线推荐是哌柏西利等CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗,不但可以明显延长患者的无进展生存时间,同时可以提高患者的总生存,且相比化疗副反应更轻,减少了化疗的毒副反应,患者生活质量更佳。 只有对于肿瘤进展比较快、内脏转移广泛或症状明显、存在内脏危象、需要快速减轻肿瘤负荷的HR阳性乳腺癌患者,才需要考虑化疗,大多数可以通过内分泌治疗联合靶向治疗,来获得明显的生存获益。 内分泌治疗理念需要贯穿HR阳性乳腺癌患者的全程管理,优先选择一种内分泌治疗,同时要尽可能的让患者如果一种内分泌治疗耐药,进展了,可以换另外的内分泌治疗,尽可能的让患者接受多线的内分泌治疗。 同时,既往内分泌治疗药物是后续治疗的重要参考。内分泌治疗联合靶向治疗,可以延长内分泌治疗时长,有效推迟患者进入化疗的时间,同时为后续继续使用内分泌治疗创造机会。而随着患者生存期的延长,随着未来新的靶向药物的不断问世,以及我们国家医保政策的越来越完善普及,乳腺癌患者的生命也将得到更加持续的延长。
新辅助化疗一直是乳腺癌领域关注的热点和争论的焦点,靶向药物在其中的应用也带来了一定的惊喜,HER-2阳性患者通过新辅助治疗能够获得更好的临床获益。那么到底哪个抗HER-2靶向药物效果更好?应用双重HER-2靶向治疗是否能够进一步提高乳腺癌的病理完全缓解率(pCR)?
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