前言:面瘫(学名:面神经麻痹,Bell神经炎)是常见病,多发病。面瘫,如何诊疗?口服中药,针灸还是营养神经治疗?本文结合2016版《中国特发性面神经麻痹诊治指南》,给大家一些医疗建议。1、概述面瘫主要是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致。病因:暂不明确,多与病毒感染(疱疹病毒)、炎症反应、寒冷刺激相关。疾病特征:01任何年龄、季节均可发病,具有自限性特点;02临床表现:患侧额纹消失、鼻唇沟变浅、口角歪斜等面部表情肌功能损伤;03早期合理治疗加快恢复,减少并发症。2、诊断包括以下:01 急性起病,通常3天左右达到高峰;02单侧周围性面瘫,可伴耳后疼痛、舌觉味觉减退、听觉过敏、唾液分泌异常;03排出继发及中枢性原因(脑梗,脑出血相关性疾病)。现实中,大部分患者清晨起床时感觉明显3、治疗选择一、急性期口服糖皮质激素治疗:01对于所有无禁忌16岁以上患者,急性期尽早口服糖皮质激素治疗;02常用强的松或甲泼尼龙口服治疗;03如强的松口服(20-30mg)/天,连用5天,之后5天内减量至停用。04发病5天后使用糖皮质激素是否获益,尚不明确;05儿童患病恢复通常较好,注意用量。二、抗病毒治疗01 急性期根据情况尽早联合使用抗病毒药物治疗02药物选择,阿昔洛韦,伐昔洛韦伐昔洛韦 口服每次0.5-1.0g,每日两次,持续7-10天三、神经营养剂:B族维生素:维生素B1 50-100mg、维生素B12 100μg、甲钴胺、胞二磷胆碱250mg等。四、神经康复治疗:茎乳孔超短波透热疗法,促进炎症消散。五、手术疗法:病后2年仍未恢复者可行面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术,重症可行整容术。4、中医诊疗病因病机:中医认为本病卫阳不固、脉络空虚、风邪乘虚侵袭少阳、阳明经脉,致气血运行迟滞、经脉失养、筋肉纵缓不收而发病。治疗原则:以祛风通络,调和气血为主。针刺治疗:作为有效干预手段,临床常选择多气多血的阳明经穴,以激发经络气血的运行,使面部筋脉得养。取穴:翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、配曲池、合谷等穴。手法:早期,浅刺;中期,透刺;后期,深刺。中药治疗:牵正散加减。综合建议早期诊断,中西医结合治疗,尽早康复!5、愈后01大部分患者起病后2-4周开始恢复,2-4月内痊愈;02研究报道70%的患者,发病6个月内可完全恢复;036个月以上未见恢复者则预后较差,可遗留面肌无力,面肌痉挛或面肌抽搐等,紧张、疲劳时明显;6、生活调护面瘫患者注意眼部保护与眼部肌肉按摩。01 面瘫眼部保护患眼由于闭合困难,容易流泪,充血,分泌物增多,可选用避光眼罩及润滑液,必要时应用抗炎滴眼液;02 面部肌肉按摩:患者在医院治疗时间有限,更多时间应在家中积极进行患侧面部肌肉的提拉按摩;03 早期预防:*注意避风寒,避免耳后及面部长时间冷风吹袭或迎风大笑;*保持充足睡眠,避免光污染和过度劳累;*合理搭配饮食,营养均衡。7、小结面瘫注意早期诊疗,精准评估。中西合璧:针药联合尽早修复“面神经”。面瘫要早治,中西可并举!
痛风是嘌呤代谢障碍及血尿酸升高所引起的一种常见病随着人们生活水平的提高,近年来痛风已成为常见病和多发病。饮食是痛风患者发病的关键因素之一,故要合理饮食,谨防痛风的发生。随着人们生活水平和饮食习惯的改变,近些年来,我国痛风的患者明显增加。我国逾千万痛风患者中,男性患者远远高于女性。发病多见于青壮年男性,女性患者会在绝经期后发病,发病率随年龄而增加。痛风与高嘌呤饮食有关,动物内脏、海鲜、啤酒常可诱发痛风发作。临床上发现我国痛风患者有年轻化发展的趋势,值得人们的高度警惕和关注。痛风常伴发冠心病、肾病、高血脂、高血压等。痛风分为原发性和继发性两种。原发性痛风可由于酶缺陷引起,而大多数的病因尚未阐明;继发性者可由肾脏病及药物等多种原因引起。痛风的临床特点为高尿酸血症、急性关节炎的反复发作,关节滑液的血细胞内可找到尿酸结晶,痛风石形成。严重者可导致关节活动障碍和畸形,泌尿系结石及痛风性肾病。痛风已经成为一种常见的疾病,急性痛风发病前可以没有任何先兆。轻度外伤,过度食用高嘌呤食物、饮酒、疲劳、外伤均可诱发痛风急性发作。常在夜间发作的急性关节疼痛通常是首发症状,疼痛进行性加重,呈剧痛,体征类似急性感染,有肿胀,局部发热等。大趾和跖趾关节累及最常见,足弓、踝关节、膝关节、腕关节和肘关节等也是常见发病部位。全身表现包括发热、心悸、寒战、不适及白细胞增多。有时被误诊为丹毒、感染、类风湿关节炎或扭伤等。不能够找出明确病因并及时给予正确的治疗,急性痛风很可能会转成慢性。临床上,有近一半的人就是已经转成慢性痛风才来医院就诊的。所以,若出现痛风症状,要到医院的风湿免疫科进行检查,确诊是否患有痛风,并给予治疗。治疗痛风不仅要对症治疗,控制饮食,减低尿酸也是关键。治疗痛风应有个体化治疗方案。痛风发病后会再次发作,所以平日的饮食控制是防止复发的关键。绝大多数患者的痛风会复发,若病情需要服用药物,也要遵医嘱。服用控制尿酸的药物要适量,用最小的剂量使病情控制。切忌“有病乱投医”或自行服用药物,以免病情反复或导致心血管、肾病等并发症的出现。
转载:北京大学人民医院风湿免疫科普教育1.类风湿关节炎患者首先要正确认识疾病、树立战胜疾病的信心;此外,还要认识到类风湿关节炎的治疗需要长期的过程,有一定的耐心。2.判断疾病活动性及影响预后的因素对选择治疗方案很重要,如长期吸烟、高滴度类风湿因子(RF)和抗环状瓜氨酸(CCP)抗体、早期的放射学骨侵蚀提示患者预后差,需积极治疗。3.在类风湿关节炎治疗过程强调早期、联合及目标治疗策略。4.非甾类抗炎药(NSAIDs)无处不在,可用于类风湿关节炎的各个阶段。是目前应用最广的可快速缓解患者症状的一组药物,分为外用及口服两类。在应用过程中强调种类和剂量的个体化,一般选择一种NSAIDs足量治疗,无效时换用另外一种,避免同时使用两种和两种以上NSAIDs。5.早期治疗指的是患者一经诊断类风湿关节炎即应开始改变病情的药物(DMARDs)治疗,这类药物也称为慢作用抗风湿药物。其中,甲氨蝶呤和来氟米特是基础用药,可作为首选治疗药物。对于无预后不良因素、病情中等活动的患者,也可选用抗疟药或硫氮磺胺吡啶。6.联合治疗是两种以上的指DMARDs的联合或DMARDs与生物制剂的联合,可用于单一用药病情不能缓解或伴有多个预后不良因素的活动性患者。7.目标治疗是通过不断调整治疗方案、定期评估病情,在尽可能短时间内达到疾病缓解或低疾病活动度,最终实现持续维持缓解或低疾病活动度。8.生物制剂是一种新的类风湿关节炎的治疗手段,目前国内主要应用的是肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂。治疗类风湿关节炎需要与DMARDs(如MTX)联合应用。9.当一种TNF拮抗剂治疗无效时,可选用另一种TNF拮抗剂,或者选用其他生物制剂,如阿巴西普、利妥昔单抗、IL-6受体单抗等。10.难治性类风湿关节炎患者对生物制剂或传统DMARDs有禁忌者可选择硫唑嘌呤(AZA)、环孢霉素( CsA)以及环磷酰胺(CTX)等药物治疗,单用或联合治疗。11.糖皮质激素治疗类风湿关节炎时要严格掌握好适应症,全身治疗时应与慢作用抗风湿药物联合应用。适应症:(1)其它药物治疗无效的患者,强调小剂量、短疗程治疗。(2)在重症类风湿关节炎如合并血管炎患者,可用糖皮质激素快速控制病情。(3)局部应用,如单一关节炎明显时,关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。12.目前已有多种植物药用于类风湿关节炎,如雷公藤多甙、白芍总苷、青藤碱等,可辅助其他药物快速缓解患者临床症状,达到临床缓解,但其作用机制还需进一步探讨。13.免疫净化治疗可去除血中的致病因子(如自身抗体、大量循环免疫复合物及高免疫球蛋白等)快速改善患者的临床症状。目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。14.如患者病情达到持续缓解,可考虑逐渐减药,首先减量或停用糖皮质激素,其次减量生物制剂,特别是生物制剂与其他传时统DMARD联合使用时。如果病情持续缓解,可谨慎调整,减量MTX或其他传统DMARD。15.在调整治疗方案时,除评估疾病的活动性,还要考虑有无进展性骨侵蚀、合并症以及药物的安全性等综合因素。注意事项:1.在治疗类风湿关节炎的过程中,应定期评评估疾病活动度,及时调整治疗方案。一般每3~6个月评价一次。2.无论是应用何种药物,应定期监测药物不良反应,定期检查肝、肾功能及血、尿、便常规。发现问题及时调整用药。3.对于有胃肠道不良反应的患者,及时加用保护胃黏膜剂。4.应用糖皮质激素的患者,应注意加用维生素D及钙剂,降低患者骨质疏松及骨折的风险。长期应用者,应检测血糖、血压的变化。5.选用生物制剂前,应排查结核、肝炎病毒、活动性感染及肿瘤。6.治疗过程中注意戒烟、物理治疗、关节功能锻炼以及并发症的治疗。