张敬川
主任医师 副教授
肿瘤科主任
肿瘤内科韩正祥
主任医师 教授
3.6
肿瘤内科杜秀平
主任医师 教授
3.5
肿瘤内科朱正秋
主任医师 教授
3.5
肿瘤内科高向阳
主任医师 副教授
3.4
肿瘤内科刘德生
主任医师 副教授
3.4
肿瘤内科汪海岩
主任医师 副教授
3.4
肿瘤内科王红兵
主任医师 副教授
3.4
肿瘤内科高超
主任医师 副教授
3.4
放疗科辛勇
副主任医师 副教授
3.4
赵晶
主任医师
3.4
肿瘤内科赵利红
主任医师
3.4
肿瘤内科陈珍珠
副主任医师 讲师
3.4
肿瘤内科单海霞
副主任医师 讲师
3.4
肿瘤内科秦晓冰
副主任医师
3.4
肿瘤内科李倩
主治医师
3.3
肿瘤内科孔飞飞
医师
3.3
张未染色的FFPE病理切片;6.既往未接受过针对局部晚期或转移性鳞状NSCLC的系统性抗肿瘤治疗;7.目前无生育计划,且在试验期间同意避孕;8.试验规定的其他条件。若您考虑参加本研究或咨询具体信息,请您联系研究医生进行了解沟通。是否符合研究人群要求,需要进行一系列的检查评估,结合研究医生的综合判断。研究中心:徐州医科大学附属医院研究科室:肿瘤科二病区(徐州市开发区鲲鹏北路9号,徐医附院东院)韩正祥
“——细说徐医附院中西医结合肿瘤科的特色医疗这是一个颇具医疗特色的科室。——开展常见恶性肿瘤的化疗、生物靶向治疗和中医药综合治疗,达到提高手术切除率和术后治愈率,减少毒副作用和并发症的产生;——根据现代化疗反应和基因表型关系的研究成果选择化疗药物和个体化治疗方案,与分子靶向治疗有序结合,提高患者的生活质量;——发挥中药外治的优势,在防治癌性疼痛、恶性胸腹水、化疗性周围神经病变、生物靶向治疗造成的皮肤损害及手足综合征等方面,采用中药外用制剂,具有起效快、安全、方便、经济特点。这就是徐医附院中西医结合肿瘤科。昨日,记者专访了科主任杜秀平。关键词:综合治疗众所周知,肿瘤传统治疗的三驾马车——手术、化疗、放疗,相信很多人都不陌生。杜秀平主任介绍,大多数实体肿瘤一旦被确诊,首先会考虑要不要手术治疗。针对早期肿瘤,手术确实是一种非常有效的治疗手段,甚至可以达到治愈的效果。但是,中晚期肿瘤即使进行了手术,还是无法避免一部分癌细胞余部残存下来,而癌细胞为了自身的生存,不断地增殖、转移,有时甚至在刚刚手术后,肿瘤就开始继续转移、扩散了。除手术外,化疗也是沿用了几十年的肿瘤治疗方法,也就是利用化学药物来杀死癌细胞,这对肿瘤原发病灶、转移灶都有治疗效果。但是,化疗也有自身局限性,它不能杀灭休眠期癌细胞,而休眠的癌细胞一旦“苏醒”,就会继续生长并转移、扩散。和化疗一样,放疗也是沿用数十年且仍在广泛应用的治疗方法。放疗是用不同能量的射线照射肿瘤,以此抑制、杀死癌细胞,但同样也面临无法杀死所有癌细胞的尴尬。“我们坚持的综合治疗,就是扬长避短,集中所有手段之长治疗肿瘤。”杜主任说,他们科室开展常见恶性肿瘤的化疗、生物靶向治疗和中医药综合治疗,并与外科、放射肿瘤科等合作开展“肺癌”、“乳腺癌”、“消化系统肿瘤”、“妇科肿瘤”等术前、术后的辅助治疗及同步放化疗,达到了提高手术切除率和术后治愈率,提高了肿瘤的局部控制率,降低了复发转移率,减少毒副作用和并发症的产生。关键词:个体化治疗临床实践结合人类基因组学、肿瘤分子生物学分析,不同基因类型人群的治疗策略、方案选择也各有不同。“个体化治疗已经成为肿瘤临床治疗的发展方向和最有效的手段。”中西医结合肿瘤科副主任医师韩正祥说,徐医附院中西医肿瘤科根据个人肿瘤细胞的特点,有针对性地选择治疗,从单纯细胞毒性药物逐步向组织/细胞选择性的靶向药物过度,从而达到“精确打击、定点清除”的目的。个体化治疗的目的是根据患者遗传学特点使用特异的对其最佳的化疗药物,以提高化疗的敏感性及延长中位生存时间,同时将毒副反应降到最低。个体化治疗对于合适的人群来说,医生首先会分析病人的遗传背景、组织类型基因表达状况等,分析是否需要治疗及治疗强度,判断治疗效果以及治疗的毒副作用。通过这种基因的分析,不仅减少患者的治疗毒副作用,也大量节省医疗费用。据韩主任介绍,个体化治疗在肿瘤的综合治疗中地位越来越重要。大量的临床研究和医疗实践已经证实了肿瘤的个体化特征,不仅发生在不同个体、不同部位、不同病理类型的不同病期的恶性肿瘤其生物学行为表现不同,即使是同一部位、同一病理类型和病期的肿瘤,其生物学行为也存在着很大的差异。“因此,对于每一个肿瘤患者,都必须根据患者的具体情况,包括临床因素、肿瘤的分子病理学特点、甚至基因特征等,制定出科学、合理的个体化治疗方案,以期获得最佳的治疗效果。”还要选择合适的时间,否则会产生耐药。“耐药分为天然耐药和获得性耐药,也是化疗失败的重要因素之一。”关键词:中药外治疗法谈到中医治疗肿瘤,杜主任说:“这是我们科室的最大特色。”“我们坚持两条腿走路,简单地说,用西药解决肿瘤的问题,用中药调理身体的状况,内外两种因素调动身体的主观能动性。”杜主任说。采访中,记者得知,肿瘤是身体的内乱,是诸多内在机能的失调。中医治疗肿瘤,不是动不动就用有抗肿瘤功效的中草药。就单一药物的抗肿瘤效果而言,中草药的抗瘤效果比不了西药的化疗药物。中医对于肿瘤的真正优势是“调整”,或者抑瘤同时,配合全身机能的调整。全身机能调整包括改善睡眠、缓解疼痛、饮食调整等,借助中医药全身机能调整,首先让患者身体症状可以得到改善。另外,中医治疗肿瘤的优势领域还包括多个方面,如可以提高手术成功率,减少并发症和继发症;配合放化疗,减毒增效;改善机体内环境,调整免疫;当肿瘤患者已接受手术或放、化疗缓解后,运用中药防止其复发或转移等。“当然,中医学还可以在肿瘤的直接治疗中发挥重要作用。”杜主任说,如在胰腺癌、胆管癌、肝癌、脑瘤以及已复发或转移的中晚期肿瘤治疗中,若思路对头、应对有序、组合有方的话,完全有可能促使其“柳暗花明”。特别是从天然药物中寻找抗癌有效成分,增强机体免疫功能,诱导癌细胞分化和凋亡,是一个引人注目的领域。在这方面,中医药学将大有作为。发挥中药外治的优势,在防治癌性疼痛、恶性胸腹水、化疗性周围神经病变、生物靶向治疗造成的皮肤损害及手足综合征等方面,采用中药外用制剂的熏、洗、涂、贴等方法,具有起效快、安全、方便、经济等特点。“一个病人就好比一个建设项目,要动用各学科协调处理,最后做出一个科学的完整方案。”杜主任说,中医为朴素的唯物辩证法,以脏象学分析、症状体征分析,为某系统或某器官出现问题,根据检查结果再分析,定位、定性、再验证确诊、进入治疗。关键词:人体的动态平衡采访中,杜主任说,人体是一个自调节、自平衡、自恢复、自建设的复杂功能反应系统。那中医怎样来治疗肿瘤呢?中医讲究的是“以人为本”,针对的是人的平衡状态。人身上即使有肿瘤,但如果不影响平衡状态,不破坏各个脏腑、器官的正常功能,对人来说也是不会有大影响的。就像有些树活到一定年龄,会生树瘤,但并不会导致树的死亡,人体也是这样。“中医对任何疾病所考虑的重点只有一个,那就是人体生物内环境的动态平衡状态。”杜主任说,中医对疾病的治疗也是目的明确,那就是恢复人体固有的动态平衡。肿瘤的产生是人体动态平衡被破坏的后果,而肿瘤对生命的危害,也正是因为进一步损害了人体动态平衡。“从这个角度来讲,只要我们有办法恢复人体自身的动态平衡,那我们就找到了一条从根源上去治疗肿瘤的路径。”杜主任说。杜主任说,中医这种把人体内在动态平衡作为出发点的治疗思路,有时无法符合西医学的模式,也就是说,中医对肿瘤的治疗是根据患者的内在动态平衡状态来进行组方用药的,因此无法用一个固定的方剂来治疗肿瘤。进一步,杜主任说,不同的患者虽然表现出来的“病”是相似的,但实际上他们内在的动态平衡情况是千差万别的,不同个体的患者之间,没有可重复性。“从这一点上看,也是中医的发展空间。我们着力把人体内的生态平衡达到一种稳态的状态。”当然,对于中医药的发展,杜主任说,目前中医药的“宏观”很好,通俗地讲就是理论比较成熟,甚至可以说是博大精深。但是微观上还需要下功夫,精细的程度不够,比如配伍上,不够精细。采访中,记者注意到,徐医附院中西医结合肿瘤科是以化疗、生物免疫治疗与中医药相结合的综合诊疗科室,特点就是应用目前化合药物研究成果,根据各类肿瘤的生物学特性选择化疗及生物靶向治疗,结合我国传统医学特色,对恶性肿瘤患者有机结合中医药进行治疗,从而达到提高治愈率,延长生存率,提高生活质量,降低医疗成本的目的。专家名片杜秀平主任医师,教授,博士,硕导、徐州医学院肿瘤学教研室主任,江苏省中西医结合肿瘤专业委员会常务会员,徐州市抗癌协会常务理事、副秘书长。从事肿瘤内科工作20余年,在多年的临床及基础研究时间里,积累了扎实的肿瘤分子生物学理论和临床诊治经验。掌握常见肿瘤的诊疗规范,熟悉肿瘤综合治疗策略制定,对肿瘤化疗及中西医结合治疗肿瘤有独到之处。现在为中华慈善总会、中国医师学会资助项目注册医师,熟悉肿瘤分子靶向治疗。在肺癌、乳腺癌、结直肠癌等恶性肿瘤的化疗、中西医结合治疗有丰富经验。主持省部级课题5项,核心杂志发表论文20余篇,主编专著1部,副主编2部,参编3部。专家门诊时间:周二全天韩正祥副主任医师,副教授,硕导,肿瘤学博士。中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会会员,中国环境诱变剂学会会员,中国细胞生物学会会员。发表研究论文共60余篇,其中SCI论文收录6篇。主持国家自然科学基金1项,江苏省卫生厅基金资助课题1项,徐州市科技局资助课题2项,徐州医学院课题资助2项。
相关疾病:非小细胞肺癌肿瘤肺癌2018 年 4 月 21 日,中国临床肿瘤学会(CSCO)指南会在南京召开。原发性肺癌诊疗指南是CSCO 发布的第一个指南,2016 年首次发布,本次已迎来第 2 次更新。整个指南凸显了精准医学的特点,旨在推进中国肿瘤治疗的规范化。大会上,北京大学肿瘤医院的林冬梅教授、天津大学肿瘤医院的岳东升教授、中国医学科学院肿瘤医院的王志杰教授及广东省人民医院的周清教授分别对指南的更新进行了解读。那么,2018 版《CSCO 原发性肺癌诊疗指南》中究竟更新了哪些内容?又是基于哪些证据呢?让我们一起来看一下。分子分型部分的更新指南新增推荐相对早期(I~IIIA 期)非小细胞肺癌(NSCLC)进行分子检测(1B 类证据),主要基于 ADJUVANT 和 EVAN 研究中靶向药物辅助治疗获益的数据。推荐对于 I~IIIA 期 NSCLC、N1/N2 阳性的非鳞癌患者进行 EGFR 突变检测(1B 类证据)。对于晚期 NSCLC 患者,除了过去推荐的 EGFR 和 ALK 检测,本次更新增加了 ROS1 重排的检测推荐。EGFR 突变的检测可采用 ARMS 或 Super ARMS 法(1 类证据)。ALK 融合基因的检测可采用 Ventana 免疫组化、FISH 或 RT-PCR 的方法(1 类证据)。ROS1 融合基因的检测可采用RT-PCR或FISH 的方法(1B 类证据)随着 EGFR TKIs 继发性耐药和三代 TKI 的出现,推荐对EGFR TKIs耐药患者进行EGFRT790M 检测。组织学检测为金标准,在组织不可获取时,血液 ctDNA EGFRT790M检测可作为有效补充(1A 类证据)。检测方法上,除了 CFDA 批准的试剂盒外,也可基于中国现有的检测平台使用 Cobas、ddPCR、NGS 等方法,并以血液检测作为组织检测的补充。但是融合基因的血液检测技术尚不成熟,故仍应尽可能进行组织学检测。而由于 NGS 的成本高,检测规范性、可靠性欠佳,指南将其列为可推荐但推荐级别不高。基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗部分的更新1. NSCLC 治疗的更新(1)IA、IB 期原发性 NSCLC 的治疗仍推荐进行解剖性肺叶切除(1 类证据)+肺门纵隔淋巴结清扫术(2A 类证据)。由于微创手术的广泛开展,指南新增胸腔镜或机器人辅助治疗的 2A 类证据推荐。另外,患者可参与手术对比立体定向放疗、肺叶切除对比亚肺叶切除(新增)的临床试验。(2)IIA、IIB 期原发性 NSCLC 的治疗仍推荐手术+含铂双药辅助化疗(IIB 期)(1 类证据),并增加胸腔镜或机器人辅助技术的推荐(2A 类证据)。(3)可手术IIIA 期原发性 NSCLC 的治疗IIIA 期 NSCLC 异质性很大,应进行 MDT 讨论评估患者手术切除的可能性。根据 AJCC 第 7 版分期,IIIA 期包括 T3N1、T4N0-1 和 T1-3N2。根据患者 N 分期:①对于 T3-4N1 或 T4N0 患者,推荐进行手术+ 辅助化疗或根治性放化疗,并新增加新辅助治疗+手术(2B 类证据)的推荐;②对于 N2 单站纵隔淋巴结非巨块型转移、(淋巴结短径<2 cm)、预期可完全切除者,除了过去的手术+辅助化疗±术后放疗,根治性同步放化疗的推荐外,新增加新辅助治疗+手术±辅助化疗±辅助放疗(2B 类证据),以及EGFR 突变阳性患者的手术+辅助 EGFR-TKI 靶向治疗(1B 类证据)±术后放疗(2B 类证据);③而对于 N2 多站纵隔淋巴结转移、预期可能完全切除的患者,由于其复发风险进一步升高,除了根治性同步放化疗外,同样增加了新辅助治疗+手术±辅助化疗±术后放疗(2B 类证据),以及 EGFR 突变阳性患者的手术+辅助EGFR-TKI 靶向治疗(1B 类证据)±术后放疗(2B 类证据)。在 PACIFIC 研究中,局部晚期 NSCLC 患者行根治性同步放化疗后,巩固 PD-L1 抑制剂 Durvalumab 可使 12 个月的 PFS 从 35.3% 提高到 55.9%,18 个月 PFS 从 27.0% 提高到 44.2%。因此,NCCN 指南将 Durvalumab 的巩固治疗列为 2A 类证据。但因国内无药,故 CSCO 指南未推荐。而 EGFR TKI 辅助治疗的证据中,虽然 ADJUVANT 和 EVAN 研究获得了阳性结果,但术后 TKI 的最佳用药时间尚无证据,而辅助放疗的作用也还不明确。(4)不可手术的 IIIA、IIIB 期原发性 NSCLC 的治疗如果 PS 0~1 分,应行 MDT 讨论,行根治性放化疗(1 类证据),或同步化疗+放疗(2A 类证据),治疗后可做到完全性切除的患者可考虑手术治疗。(5)IV 期驱动基因阳性 NSCLC 的治疗EGFR 突变患者的一线治疗,指南除了继续推荐一代及二代 TKI(吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼和阿法替尼)、TKI+化疗和化疗+贝伐(非鳞癌)外,新增 2 个推荐:①奥希替尼的应用(1B 类证据);②EGFR 突变伴有 ≥ 3 个脑转移病灶的患者,推荐 EGFR TKI 治疗(1B 类证据)。FLAURA 研究中,奥希替尼和一代 TKI 的 PFS 分别是 18.9 个月对比 10.2 个月,因此推荐奥希替尼在突变患者中的一线应用。BRAIN 研究中,突变阳性伴有脑转移的患者,TKI 的使用对比全脑放疗±化疗,颅内 PFS 和总 PFS 均有延长,而不良事件发生率更低。基于此研究结果,EGFR 突变伴有 ≥ 3 个脑转移病灶的患者可一线使用 EGFR TKI 治疗。EGFR-TKI 耐药患者还推荐进行 MET 扩增、PIK3CA 突变等检测和相应临床试验。免疫治疗对驱动基因阳性患者的疗效还存在争议,故免疫治疗为一个治疗选择,但只在注释部分说明。指南更新还加入了 ROS1 融合基因阳性患者的治疗推荐。基于 PROFILE1001 和 OO1201 研究,ROS1 阳性患者的治疗类似于 ALK 阳性患者,可使用克唑替尼等治疗。Alectinib 在中国未上市,因此仅在注释部分说明。指南还关注了美国和欧盟批准、中国未上市的药物,如 Alectinib 对于 ALK 阳性晚期 NSCLC 的一线治疗,Atezolizumab 对于敏感突变患者 EGFR/ALK TKI 治疗后的二线治疗等。(6)IV 期无驱动基因、非鳞癌 NSCLC 的治疗对于非鳞癌,由于性价比的优化,野生型非鳞 NSCLC 的一线治疗中培美曲塞、贝伐珠单抗和重组人血管内皮抑素的证据级别都有所提升。后线治疗中,免疫治疗和针对 VEGF 通路的小分子 TKI 类药物(如阿帕替尼、安罗替尼等)的数据也在不断更新。(7)IV 期无驱动基因、鳞癌 NSCLC 的治疗最大更新是将奈达铂+多西他赛列为鳞癌一线治疗(1B 类证据),主要基于WJOG5208L 研究和陆舜教授的 JUST 研究。另外,对于吉西他滨+铂类化疗 4~6 周期后非进展且 KPS>80 分多患者,指南新增吉西他滨单药维持治疗的推荐(2B 类证据)。新药领域中,Atezolizumab 已在美国和欧盟获批,希望在中国尽快上市,造福更多患者。(8)IV 期孤立性转移 NSCLC 的治疗指南特别提到了孤立脑或肾上腺转移的治疗推荐。对于 PS 0~1、肺部病变非 N2 且可完全切除的患者,脑或肾上腺转移灶切除+肺原发病变完全性切除+全身化疗仍为 1 类证据,新增脑 SRS(SRT)+肺原发病变完全性切除+全身化疗的推荐(2A 类证据)。对于 PS 0~1、肺部病灶 T4 或 N2 患者,推荐脑或肾上腺转移灶 SRS/SRT/SBRT+肺病病变同步或序贯放化疗+全身化疗(2B 类证据)。2. 小细胞肺癌治疗进展SCLC 的可及药物治疗没有显著进展。而不可及药物中,抗体偶联药物 Rova-T 治疗 SCLC 的 III 期研究已失败,抗体偶联药物前途未卜。CheckMate 032 研究中,肿瘤突变负荷(TMB)高的经治 SCLC 患者使用免疫双药治疗疗效惊人,期待两种药物在中国的尽早获批。