自2005 - 2010 年,作者采用病灶刮除植骨术治疗掌指骨内生软骨瘤15 例,取得良好疗效,现总结报告如下。1 临床资料本组15 例,男8 例,女7 例。年龄18~45 岁,平均33岁。左手7 例,右手8 例。肿瘤位于掌骨者4 例,近节指骨者10(其中拇指1 例) ,中节指骨者1 例。病程25 天~1 年。5 例无明显外伤史,手部有无痛性肿胀。有外伤史6 例,其中发生病理性骨折2 例,局部肿胀、疼痛1例,肿胀但无明显疼痛1 例。2 治疗方法对一些病变较小的肿瘤不急于手术,可暂行观察,如有增大趋势再行手术。对畸形明显,皮质较薄,有病理骨折者可行手术治疗,手术掌骨取背侧,指骨取尺侧或桡侧纵切口进入,注意保护肌腱及血管神经。纵形凿开骨皮质成一骨窗, 骨窗大小应合适, 太小则阻碍瘤体的刮除, 太大则破坏了局部骨质强度。用小刮匙彻底刮除肿瘤组织, 尽量刮除瘤体组织但又要防止将髓腔刮破。用2. 5 %碘酒烧灼瘤腔10分钟,75 %酒精脱碘, 烧灼时必须保护好周围软组织,生理盐水加压冲洗后,用小刮匙再次搔刮瘤腔,再次用生理盐水加压冲洗。有病理性骨折者,用剪好的自体髂骨骨皮质长骨条,或用取自我院骨库的同种异体骨皮质骨长骨条插入瘤腔起支撑作用,不用内外固定。再用自体髂骨骨松质碎块或同种异体骨碎块填入瘤腔,尽量填满填实瘤腔, 将修剪好的皮质骨骨片填入开窗处,摄X 线片了解刮除及植骨情况,缝合。对发病指骨膨胀畸形明显者, 瘤体搔刮干净、灭活后将变形的皮质骨稍压瘪,尽可能恢复指的外形, 然后再填充植骨。术后口服抗生素预防感染。3 治疗结果本组15 例,切口均一期愈合。随访11 个月~2 年2 个月,平均1.5 年。随访期内X 线片示,肿瘤无1 例复发,植入骨已与原指骨临床愈合。12 例患指屈伸功能及外观形态正常或基本正常,为优良;3 例患指屈伸功能有一定程度受限、外观形态稍差,术前已有明显畸形,术后无改善。4 讨 论内生软骨瘤为手部短管状骨的常见良性肿瘤。它是一种起始于软骨的错构瘤, 发病率高, 男女发病率相同, 肿瘤多累及中指、无名指、小指之近节指骨,约占50 %~60 % ,很少累及拇指和末节指骨。相当一部分病人无任何症状, 肿瘤生长缓慢,故早期不易发现。多数病人通常无特殊症状, 部分患者在出现无痛性肿胀或发生病理性骨折后才就诊治疗, 结合X线片表现诊断并不难。典型X 线片表现:骨呈膨胀性卵圆形透亮区, 皮质变薄, 甚至可突破皮质,透亮区内不规则斑点钙化。但应与骨囊肿、软骨粘液样纤维瘤、骨纤维结构不良等相鉴别。手部的内生软骨瘤手术治疗方法通常有病灶刮除植骨术、病灶刮除骨水泥填充等。对于多数病例, 要行瘤体刮除植骨术。植骨材料可取自体骨(如髂骨) , 亦可用同种异体骨。骨移植的最佳材料是自体骨,由于用骨量不大,并且取骨时会给患者带来一定的损伤,现已较少应用。骨水泥填充,可免除取自己的髂骨, 同时骨水泥固化时放出聚合热, 可杀灭残存的瘤细胞以及直接起到机械支架作用,有利于手指功能早期锻炼和恢复,但是骨水泥将成为永久异物,现已应用不多。选择同种异体骨作填充物,既可避免取自己的髂骨,同种异体骨经爬行替代又不会成为永久异物。本组使用同种异体骨移植者,术后3 年复查X线片,同种异体骨已经被完全爬行替代 。但同种异体骨移植后可能存在以下问题。①排异反应:我院的同种异体骨骨库,采用深低温冷冻处理( - 80℃) ,可显著降低同种异体骨中的抗原性,减少了排异反应。仅1 例发生轻微排异反应。②植骨延迟愈合问题:同种异体骨移植常出现延迟愈合,这与移植骨的性质和大小有关。移植的皮质骨与宿主皮质骨连接,主要靠宿主骨向移植骨长出的外骨痂来连接,故骨愈合比较缓慢。但手部内生软骨瘤术后所遗留的空腔较小,植骨量较少,术后4~6 周均达到临床愈合及少部分骨性愈合。与自体骨移植相比,差异不大。同种异体骨和自体骨移植的疗效无明显差异,用同种异体骨填充内生软骨瘤刮除后的髓腔,是值得推广的。
500多年来,高跟鞋令无数的爱美女性所狂热追求,穿上高跟鞋的确可以使女性挺胸直背,增加高度,凸显前凸后翘的形体,提升了整体的气质。但有一种说法认为高跟鞋是拇外翻的罪魁祸首,到底是怎么回事呢?为此中国医科大学附属盛京医院手足显微外科诊疗中心田峰教授专门写一些文章谈谈拇外翻的成因与治疗。拇外翻的成因拇外翻是成年人常见的足部疾患,并倾向发病于年龄较大或女性患者。拇外翻是一种复杂的疾病,它的发生可以受到遗传因素、性别因素、韧带松弛、足部缺陷、神经肌肉系统疾病等内在因素和鞋袜、肥胖及创伤性因素等环境因素的影响。随着拇外翻疾病的发展,会引起一系列的骨骼和肌肉的病理改变。同时在不同阶段会出现不同的症状及相应的治疗措施。拇外翻,俗称大脚骨,是第一妬骨与拇趾之间倾斜角度超过15度,致第一足趾关节向外侧异常的偏斜移位。拇外翻是成年人足部常见的的疾病,具有很高的发病率,尤其在中老年女性人群中。虽然拇外翻畸形的形成是一个循序渐进的复杂的过程,在开始阶段大脚趾侧偏(拇趾)和第一跖骨内侧偏差(第一跖骨内翻),在它的后期阶段,第一跖趾关节半脱位逐渐形成。形成拇外翻的原因已经被争论了好多年,得到认可的主要有遗传倾向性,不舒适的鞋子,足部畸形如足跟内翻和扁平足,运动过度,跟腱挛缩,神经肌肉疾病如脑瘫和中风,但是拇外翻与肥胖和职业(芭蕾舞演员除外)的相关性还没有明确的定论。虽然青少年也会发生拇外翻,但是成人的发病率远远高于未成年人,在成年人中女性的发病率高于男性,在一些手术治疗后的女性拇外翻患者中调查发现其中的大多数女性经常穿裹脚的高跟鞋,女性的足部韧带相较于男性的而言更易松弛,并且足骨的解剖结构也是不同的。拇外翻的症状包括足底疼痛、第一足趾关节内侧疼痛、第一足趾关节深部酸痛、负重疼痛等。性别因素与拇外翻的发生密切相关。据统计在患有拇外翻的人群中,女性患者居多,尤其多见于中老年女性,在2010年Sheree Nix和Michelle Smith等学者在做关于拇外翻的荟萃分析时发现拇外翻的发病具有显著的性别差异。另外女性鞋子的号码与类型是引起拇外翻的重要的环境因素,研究表明,经常穿着高跟鞋、尖头鞋及偏小号鞋的女性患拇外翻畸形的风险会显著的增加。健康人的前足呈梯形,然而尖头皮鞋的前部呈锐三角形,行走时,潜在拇外翻患者的前足被强行挤入狭窄的三角行区域内,引起第一跖趾关节内的跖骨内翻、趾骨旋前外翻和第五趾骨旋后,过长时间的行走后拇长肌伸肌腱向拇趾外侧偏移,进一步加重第一跖趾关节内的跖骨内加剧拇外翻畸形的形成。穿着高跟鞋使机体的重心向前移动,为保证足部各个关节的稳定性机体代偿性使足部肌肉加强收缩,然而鞋前部狭窄的三角形区域限制了拇展肌的功能,足部肌肉功能的失调引起拇趾外翻畸形。虽然不良的穿鞋习惯能引起拇外翻畸形的重要的外在因素,但在日常生活中许多喜爱穿高跟鞋的女性极少会出现拇外翻畸形,一些有健康穿鞋习惯的女性甚至男性也有拇外翻发生。所以不良的穿鞋习惯往往只是一种诱发因素,它可能只是促进了有结构缺陷足趾的病理变化。拇外翻的临床表现双足拇外翻出现比例略多,主要表现为足部畸形和疼痛。畸形主要表现为足拇趾外翻,即向第二及第四足趾偏斜,而第一跖趾关节的跖骨头突出明显。严重时,突出的跖骨头呈半球形畸形,第二足趾被挤压至足背面。患足疼痛程度与畸形严重程度不成正比关系。然而大多数畸形的拇外翻患者,会有不同等级的疼痛症状。出现这种情况的原因主要是第一跖趾关节的跖骨头的向内侧突出,长期受到鞋帮摩擦、挤压时,引起第一跖趾关节局部皮肤劳损增厚、骨质病理增生,进而第一跖趾关节出现滑囊炎,引起临床症状。此外,经常摩擦会使向背侧突出的第二足趾出现鸡眼、老茧及胼胝等问题,这同样也会引起患足的不适。拇外翻的治疗一、保守治疗措施(1)在拇外发的发病初期,症状较轻时,我们可以通过穿着宽松的鞋子、鞋底放置足弓垫或穿着有足弓支撑功能的鞋子。(2)拇外翻矫形器和拇趾被动内侧活动。(3)每日赤脚做一些足部的运动,包括足弓收缩、脚趾猜拳、负重位拇趾伸张、腿部秋千及提踵等运动。二、手术治疗拇外翻畸形晚期或经保守治疗无效的患者,采用拇外翻矫形手术将会是必要的治疗手段。中度以下的拇外翻患者,IMA小于15°时,第一跖趾关节内侧增生骨赘切除及拇收肌肌腱切断术将是非常适用的手术方式。当1MA大于15°时,第一跖骨截骨术建议被采用。当拇外翻畸形年轻患者已发生第一跖趾关节骨性关节炎时,第一跖趾关节融合术将是最好的选择[50];人工关节置换术和Keller手术适用于老年人。写在最后拇外翻畸形是一种常见的足部疾病,它的病因是多因素的。随着我们国家经济和社会的发展,人民群众对于生活质量的要求逐年的提高,健康意识不断增强。因此在对于潜在的拇外翻患者,如何在早期避免易感因素的发生和做好预防措施尤为关键。
6岁男孩,生后发现有31根指(趾),2010年3月中国医科大学附属盛京医院手足显微外科主任田立杰教授为其做了矫形功能重建手术。术后11年随访,外形和功能恢良好。准备2022年初寒假时做右手拇指和右脚拇趾矫形手术就更完美了。
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