患者:紧张时出现眨眼,近来偶见转脖及干咳.老师反映上课多动,不专心,学习苦难.化验、四年前北京儿童医院确诊抽动症服中药半年,症状基本消失,今年上初二,压力大,又犯了,并出现有时干咳几声.个人认为孩子是抽动伴有多动,在用药上有两点困惑,一是学习到了关键时刻,用中药还是西药?二是这种混合症怎么治疗?肯请大夫帮助!!!!!!!!!福建医科大学附属第二医院儿科洪峻峰:建议用西药。中药经常讲“没有副作用”,实际上是没有做有关“副作用的观察和研究”。西药有明显的分类:单纯抽动症或者抽动症合并多动症。
在我们的周围,甚至在街上行走时,我们经常可以看到一些小孩,他们反复地甩手、耸肩、眨眼、扭脖子、歪嘴,或者不断地咳嗽、喉鸣、发出吠叫声,甚至是说出一些毫无意义的词语及脏痞话。当家长制止他(她)们不做时,这些现象会变得更多更重,不去注意他们时相反会减轻。小孩自己精神紧张时也会加重,痛痛快快的游戏时又会轻些,而在晚上入睡以后则完全消失。上述这些情况实际上是一种“抽动”症状,在医学上称做“抽动障碍”,也俗称“抽动症”。那种主要是全身肌肉抽动的称为运动性抽动,而表现为喉鸣、说脏话等则称为发声抽动。当发现小孩有类似于抽动症的症状时,家长不要过分着急,要带到医院找儿科医师详细诊察清楚,排除一些其他情况后再采用适当的方法治疗,千万不要自购药品服用,以免对病人产生不良影响。1、什么叫抽动障碍?儿童时期常见有各种各样的不自主运动或运动障碍,尤以抽动最为多见,抽动是指身体某部位肌肉或某些肌群突然的、快速的、不自主的、反复的收缩运动,如眨眼、皱额、歪嘴、摇头、耸肩或肢体运动等,通常可伴有发声抽动、情绪障碍、强迫症状或注意不集中和多动等行为改变。抽动病程可呈短暂的,也可能是慢性的,甚至持续终生。其病因和病理机制尚未完全明白,可能由于遗传因素、生化代谢失调或环境因素所致。本症多见于儿童时期,以男性较女性为多见。按临床症状和病程特征分为三种类型:A.暂时性抽动障碍;又称抽动症、单纯性抽动或称儿童习惯性痉挛B.慢性运动性或发声性抽动障碍:C.发声与多种运动联合抽动障碍:又称抽动-秽语综合征。以上三种类型,不是绝对的划分,一般认为三种类型可能有连续性。暂时性抽动障碍可能持续发展为慢性运动性或发声性抽动障碍。抽动秽语综合征约有半数患者首发症状为简单性运动抽动,最常见为眨眼,或是首发症状为简单发声抽动,经过数周或数月后呈现抽动-秽综合征。2、什么叫暂时性抽动障碍?暂时性抽动障碍又称抽动症或习惯性痉孪,是儿童时期最常见的一种抽动障碍类型。临床表现大多数为单纯的运动抽动,极少病例为单纯发声抽动。运动性抽动的部位一般多见于眼肌、面肌和颈部肌群;少见的发声抽动则表现为清嗓子声、咳嗽声、嘶嘶声等。它的形成一般多与局部的躯体不适产生的防御性动作有关,也可能与精神紧张有关,经过治疗或不治疗可以自动消失,通常病程持续数月至一年。国外报道,有10~24%的儿童在其童年的某个时期会出现短暂的抽动,国内报道约为1~7%。在门诊中较为多见。暂时性抽动障碍主要是采取心理治疗、行为治疗为主,可以辅以药物治疗。3、什么叫慢性抽动障碍?本类型临床主要表现为简单的或复杂的运动抽动;或表现为简单的或复杂的发声抽动,但运动抽动和发声抽动两种症状不同时存在。一般是以运动抽动较发声抽动为多见。发生原因除与暂时性抽动障碍相同外,可能有一些遗传因素或脑局部的损害,病程至少持续一年以上,长者甚至可持续终生。其症状特征往往持久、刻板不变。本类型与暂时性抽动障碍主要区别点:一是抽动障碍的病程至少超过一年;二是临床所表现抽动障碍的症状持久不改变。但是暂时性抽动障碍病程迁延也可能成为慢性抽动障碍。慢性抽动障碍表现类似暂时性抽动障碍,但前者多累及面肌、颈肌和肩部肌群,很少有上、下肢和躯干抽动;而后者常表现一侧面部歪扭或眨眼,多年持续不变。慢性发声抽动虽然较少见,但除表现为清嗓声或轻微的吸吮声声外,还可表现出胸、腹、横隔膜肌收缩形成的发声,有的表现为大叹气等。慢性抽动障碍主要是采取药物治疗,可以辅以心理治疗、行为治疗等。4、什么叫抽动-秽语综合征?本症又称发声与多种运动联合抽动障碍,同义词还有多种抽动症、多发性抽动症、冲动性抽动症等。最早由Itard于1825年首先描述,法国医师Tourette于1885年报告9例并作了详细叙述,故以Tourette,s综合征为命名。(简称为TS)。本症以多发性运动性抽动伴有不自主发声为主要特征,除了有反复地甩手、耸肩、眨眼、扭脖子、歪嘴等运动性抽动表现外,还同时伴有咳嗽、喉鸣、发出吠叫声,甚至是说出一些毫无意义的词语及脏痞话等,故称之为抽动-秽语综合征;病程常常是一种慢性过程,症状可以此起彼伏。病因不十分确切,但一般认为是由遗传因素、神经生化代谢及环境因素在发育过程中相互作用等原因引起。抽动-秽语综合征主要是采用药物治疗,甚至要长期治疗,才能控制症状。本文系洪峻峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
福建医科大学附属二院 儿科 洪峻峰 黄柏青 眼科 高莹莹 王风风 耳鼻喉科 黄方 暂时性抽动障碍(Transient tic disorder,TTD)又称习惯性痉挛,是由于一群肌肉突然瞬息间的收缩,导致不随意、快速、反复的非节律性运动或发声,多表现为眨眼、龇牙、缩鼻、歪嘴、点头或喉内咯痰音的一项或多项,偶可有四肢的摇动或抖动,ICD-10诊断标准为“运动性抽动伴或不伴发声性抽动,病程未超过1年”,多起病于5-7岁,男孩多于女孩。由于最易引起家长注意的是眨眼和咯痰声,故常反复就诊于眼科和耳鼻喉科。现将由眼科和耳鼻喉科转到儿科的62例分析报告如下。1.临床资料1.1 误诊误治资料 62例反复抽动的儿童,多次眼科求诊者26例,多次耳鼻喉科求诊者20例,反复眼科和耳鼻喉科求诊者16例;求诊次数2-14次,平均6.533.04次;病程2-20个月不等,平均6.163.50月。62例均有在外院求诊多次的经历,其中前31例亦有在本院眼科和/或耳鼻喉科误诊误治的经历,后31例因搞学科间的协作,在除外了眼-耳鼻喉的疾病后即转入儿科进行治疗和随访。1.2 临床表现 62例患儿中,男性41例,女性21例,年龄5-10岁,平均7.631.50岁;表现为有眨眼者42例(67.7%),有缩鼻者25例(40.3%),有歪嘴或咯痰者各20例(32.3%),有点头者10例(16.1%),此外尚有少数患儿有不自主的甩手、顿足等动作。1.3 治疗经过 全部病例均进行体格检查和必要的实验室检查以除外小舞蹈病、肝豆状核变性、癫痫肌阵挛和多动症等,根据ICD-10标准均符合TTD。其中6岁以上儿童中有30例使用艾森克儿童个性问卷(EPQ)测定个性,使用家庭环境量表中文版(FES-CV)测定家庭结构,提示患儿有个性内向(E分低)、情绪不稳定(N分高)倾向,家庭有较高的矛盾冲突(矛盾性高分)和严厉家规(控制性高分)。全部病例常规予以泰必利或氟哌啶醇为主的药物治疗,佐于必要的抗焦虑药物和行为疗法。1.4 治疗结果 疗效评定以症状的改善作为客观指标,①痊愈:症状完全恢复正常,②显效:病情明显好转,抽动减少3/4以上,③有效:病情好转,抽动减少1/2-2/3,④无效:病情改善不明显。62例患者中,痊愈26例,显效19例,有效12例,无效5例,总有效率921.9%。2 讨论 儿童TTD实际上并不少见,国外报道有10%-24%的儿童在其童年的某个时期会出现短暂的抽动(Shapio,1981),国内的报道患病率为1%-7%[1]。虽然确有部分暂时抽动是由于局部的刺激而诱发(如眼结合膜炎、倒睫、上呼吸道感染或鼻炎等引起眼肌、喉肌、面肌的不自主抽动),而当局部刺激消失后抽动仍然持续存在;但大多数患儿具体的病因尚不十分清楚,可能的原因有遗传、围产期异常和某些药物的副作用等,而儿童个性内向、情绪不稳定和家庭环境有较多的矛盾冲突、家规严厉等也是发病的一个重要的因素[2],且通过使用抗焦虑药物会产生近期疗效可以得到证实[3]。本组病人经眼科和耳鼻喉科多次治疗症状未能控制,而按TTD治疗病情明显好转,说明抽动表现并非由眼-耳鼻喉的疾病所致,或至少目前已经没有直接导致抽动的眼-耳鼻喉疾病。事实上,如对本病有正确认识和治疗(包括药物和心理),大多数患儿的症状多能得到控制。由于家长较容易发现眨眼和咯痰声而常首诊于眼科或耳鼻喉科,如果专科医生仅局限于从该科的角度来处理,就可能造成患儿长期辗转求治;治疗的不顺利可能加重了家长的焦虑心理和反复求医的行为,这反过来又会增加了患儿的思想负担并因此加重抽动发作的程度。随着医院加强住院医师的规范化培训和全科医学观念的教育,专科医生应当重视从整体的观点来判断儿童的抽动表现;特别由于社会生活节奏的加快和目前尚未完全解决的学生负担重的情况,医生更应当重视社会心理因素在TTD发病中的作用,从三维医学的角度来处理该病;如此才会减少该病误诊误治的机会,免去家长的思想顾虑和反复求医的行为,免去医疗资源的无端浪费,并使得医疗实践更加符合新的三维医学模式的要求。参考文献1 李雪荣 主编.现代儿童精神医学.长沙:湖南科技出版社.1994:3482 洪峻峰,黄柏青.暂时性抽动障碍患儿的个性及其家庭结构分析.中国行为医学科学杂志, 1995,4(3):1613 金明星,许亦萍,许积德.小儿抽动症行为治疗的近期疗效.中华儿童保健杂志,1995, 3(1):30 原载中国全科杂志 2001年 第二期
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