可秋萍
主任医师 教授
儿科科主任
儿科任桂花
主任医师
儿科主任
儿科杨光裕
主任医师 教授
3.4
儿科程传勋
主任医师 教授
3.4
儿科李均
主任医师 教授
3.4
儿科刘玉霞
主任医师 教授
3.4
儿科吴焕卿
主任医师
3.4
儿科刘建军
副主任医师
3.3
儿科杜生祥
主任医师
3.3
儿科郭呈芳
主任医师
3.3
李丽萍
副主任医师 副教授
3.3
儿科张凤莲
副主任医师 副教授
3.3
儿科张建华
主任医师
3.3
儿科张卫星
主任医师
3.3
儿科王成祥
副主任医师 副教授
3.3
儿科岳绍中
副主任医师 副教授
3.3
儿科员丽
副主任医师
3.3
儿科刘雪琴
副主任医师 副教授
3.3
儿科李建敏
副主任医师
3.3
儿科崔怀亮
副主任医师
3.3
王桂芳
副主任医师
3.3
儿科张新利
副主任医师
3.3
儿科宋保全
主治医师
3.2
儿科梁鹏
主治医师
3.2
儿科杨成胜
主治医师
3.2
儿科尚莹
主治医师
3.2
儿科李月云
主治医师
3.2
中医儿科杨绍心
主治医师
3.1
说起诺如病毒,其实我们已经不陌生了。因为几乎每年冬天,诺如病毒都会带着熟悉的套路“如期而至”。因为有超强的传播力,诺如病毒常呈现出“一窝端”的聚集性感染,一个孩子生病了,可能一个幼儿园都要面临停课。那令家长和老师们都头疼的诺如病毒到底什么来头?简单地说,诺如病毒是一种能引起胃肠炎的病毒。每年的10月到次年的3月是诺如病毒流行的高发期,作为一种顽强的、既耐热又耐冷的病毒,诺如病毒的传播力极强,只要18个病毒粒子,它就可以在人群中进行传染。诺如病毒的感染途径主要是粪-口传播,比如:喝了被诺如病毒污染的水,吃了被诺如病毒污染的食物;接触了被诺如病毒污染的物体后,没有洗手就直接吃东西;接触过诺如病毒感染者;接触过诺如病毒感染者的呕吐物等排泄物等等……总之凡是诺如所到之处,都有传播的可能。诺如病毒对任何年龄段的人都易感,但它最喜欢攻击的还是抵抗力较弱的人群,比如老人和孩子。有数据统计显示,中国5岁以下婴幼儿中,约有15%的腹泻问题都与诺如病毒有关。诺如病毒是儿童病毒性腹泻中,数量仅次于轮状病毒(秋季腹泻)的第二大病原体。感染了诺如病毒后,孩子们最明显的症状是上吐下泻,一般是吃什么吐什么,大便多为水样便或者稀烂便,几乎不含粘液或血便。除此之外,孩子们还可能会出现发热、腹痛、头痛、肌肉痛的症状。诺如病毒感染虽然没有特效药,但它属于自限性疾病,是可以自愈的,一般在2~3天就能恢复。但是为了让孩子比较舒服、平稳地度过这个时间,我们一般采用对症治疗。针对诺如病毒引起的呕吐、腹泻,我们一定要注意给孩子补充液体,以防出现脱水和电解质紊乱。液体治疗首选少量多次的口服补液盐III(ORS),家长可以按照50ml/kg体重的补液量计算出孩子需要补液的总量,然后再以孩子能接受的量,分几次给孩子服用。如果孩子在口服补液盐过程中有水样便或者呕吐的话,每次水样便加10ml/kg的ORS;每次呕吐加2ml/kg的ORS。而针对诺如病毒引起的发烧,可以选择服用布洛芬或对乙酰氨基酚降温。与此同时,在对抗诺如病毒期间,能量、营养的维持也很重要。家长千万不要觉得孩子吐了,胃里难受,就不给孩子吃东西。除非是在频繁呕吐的情况下,需要暂时给孩子禁食4~6小时。其他时候,可以给孩子吃一些易被消化吸收的食物,比如稀粥、面包、酸奶、面条、瘦肉等,母乳喂养的宝宝此时也不要断母乳。值得注意的是,如果孩子出现了频繁呕吐不止、高烧不退、易激惹、精神萎靡、严重腹痛、大便带血和中、重度脱水等比较严重的情况,就不要犹豫,立即带孩子去医院治疗。由于诺如病毒变异太快,目前还没有疫苗,所以个人防护尤其重要,我们至少要做到:1. 保持良好的手卫生。饭前、便后、出门回家后、给孩子换完尿布后,第一件事都是洗手。在流动水下用肥皂或洗手液冲洗60秒以上,才算有效洗手。2. 防止病从口入。一定要给孩子吃熟食,不喝生水。诺如病毒在超过80℃的高温下待30秒就会死亡,所以任何一种食物都要彻底煮熟之后才能给孩子吃,存放食物时也要注意生、熟食分开放,避免交叉感染。3. 注意环境卫生。酒精对诺如病毒无效,最有效的是含氯消毒剂。在做消毒处理时,操作者要特别注意戴上口罩和一次性手套,做好个人防护。对诺如病毒感染者的排泄物和污染物做消毒处理要分情况而论:排泄物在马桶等固定容器里,用5000mg/L的含氯消毒剂消毒30分钟以上,再冲走就可以了。污染物在地面、墙面等物体表面,用纱布沾取1000mg/L的含氯消毒液完全覆盖污染物,小心清除干净,再用1000mg/L的含氯消毒剂消毒30分钟以上。污染物在衣物、被褥上,把污秽物移除后,用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗。在清理受到呕吐物污染的物品时,应戴塑胶手套和口罩,避免直接接触污染物。4. 不慎感染后,居家隔离注意这些。家人感染后,从有症状到症状消失后3天内必须居家隔离,避免传染给孩子;感染者居住的房间要经常开窗通风,保持室内空气流通;感染者应使用自己独立的饮食用具等生活用品,最好也有独立的厕所,而且要远离厨房,不要加工处理食物。诺如病毒虽然来势汹汹,但家长们无需恐慌,相信我们使用以上有效的应对措施,孩子们的不适会很快就会过去。
蛲虫有一个重要的特点,就是每天夜里会自行爬到肛门口排卵,虫卵发育后会进入肠道,因此,可以每晚于肛门处捕捉蛲虫,杜绝成虫排卵,坚持一周左右,如此没有新的幼虫进入体内而体内的成虫却一天天减少,很容易蛲虫就能被清除干净。如果药物效果不好,可以用一些土办法试一试,拿大蒜头去掉里面的嫩皮切小一点,晚上临睡前塞进肛门即可,或用新棉花包上猪油或香油塞入肛内明早取出,小虫都会钻到棉花内去食猪油或香油.
牛奶蛋白过敏的诊断 牛奶蛋白是大多数婴儿接触的第一个异体蛋白,因而牛奶蛋白过敏往往是最早出现的婴儿食物过敏。婴儿牛奶蛋白过敏与其他食物过敏一样,临床症状表现多样,可累及胃肠道、皮肤、呼吸道,以及出现全身症状。 轻/中度牛奶蛋白过敏常见有溢奶、呕吐、腹泻、便秘、大便带血等胃肠道症状,但无生长不良和贫血;有过敏性皮炎、嘴唇或眼睑水肿、荨麻疹等皮肤症状;有流鼻涕、慢性咳嗽、喘息等呼吸道症状;还会有持续哭闹、肠绞痛(每天哭闹>3小时,持续>3周)。 重度牛奶蛋白过敏则症状更严重,常由于腹泻、溢奶、呕吐、拒绝进食、大便出血中到大量等胃肠道症状而导致生长不良,并伴有血红蛋白降低、蛋白丢失性肠病等;也可因严重的过敏性皮炎而导致生长不良及低蛋白血症;并会出现严重的喉水肿等呼吸道症状,以及过敏性休克等全身反应。 婴儿牛奶蛋白过敏的诊断也主要依赖于临床表现。大多数婴儿牛奶蛋白过敏为IgE介导的过敏反应,于接触牛奶后即刻出现皮肤、消化道、呼吸道症状;少数婴儿为非IgE介导的过敏反应,延迟出现反应,并且以消化道症状为主。 对于疑似IgE介导牛奶蛋白过敏婴儿,可以行皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测,同时回避牛奶蛋白1~2周。 对于母乳喂养婴儿,母亲应严格回避牛奶蛋白,同时继续母乳喂养;而对于配方奶喂养婴儿,应给予氨基酸配方奶喂养。经限制牛奶蛋白1~2周后,如婴儿症状无改善,则排除牛奶蛋白过敏,恢复饮食;而如婴儿症状有明显改善,则大致肯定牛奶蛋白过敏,需要进一步行开放性食物激发试验。如食物激发试验阴性,则排除牛奶蛋白过敏,恢复饮食;而如食物激发试验阳性,则确诊为牛奶蛋白过敏,需要继续回避牛奶蛋白,给予氨基酸配方奶或深度水解配方奶喂养。 对于疑似非IgE介导牛奶蛋白过敏,需要限制牛奶蛋白,以氨基酸配方奶喂养2~4周。如经氨基酸配方奶喂养2~4周后症状无改善,则排除牛奶蛋白过敏,恢复饮食;而如症状有明显改善,则需经开放性食物激发试验进一步确诊。如开放性食物激发试验阴性,则排除牛奶蛋白过敏,恢复饮食;而如开放性食物激发试验阳性,则确诊为牛奶蛋白过敏,需要继续回避牛奶蛋白,给予氨基酸配方奶或深度水解配方奶喂养。 牛奶蛋白过敏婴儿的治疗 牛奶蛋白过敏婴儿的治疗就是回避牛奶,避免以普通牛奶配方奶喂养婴儿,而必须选择氨基酸配方奶或深度水解配方奶喂养。 少数纯母乳喂养婴儿也可能发生牛奶蛋白过敏。对于母乳喂养的牛奶蛋白过敏婴儿推荐应坚持母乳喂养,但需要限制哺乳母亲摄入可能致婴儿过敏的牛奶或其他奶制品;同时婴儿也应避免食用牛奶及其他奶制品,特别注意隐藏在婴儿食品、营养补充剂中的牛奶制品。极少数母乳喂养但严重牛奶蛋白过敏的婴儿,如果母亲回避牛奶效果不明显时,也需要以氨基酸配方奶喂养。 对于配方奶喂养的婴儿,在回避牛奶的同时选择氨基酸配方奶或深度水解配方奶喂养。而混合喂养的婴儿,需要母亲回避牛奶和奶制品,同时婴儿添加氨基酸配方奶或深度水解配方奶。 各种婴儿配方奶,完整蛋白质、部分水解、深度水解、氨基酸配方奶,其过敏原性逐渐下降。其中深度水解配方奶基本无抗原活性,可用于治疗轻中度牛奶蛋白过敏;氨基酸配方奶完全无抗原活性,可用于治疗重度牛奶蛋白过敏;部分水解配方奶的抗原性较普通配方奶大大下降,可减轻和延缓过敏反应,主要用于牛奶蛋白过敏的预防,但不能用于已确诊牛奶蛋白过敏婴儿的治疗。 大多数国际组织均建议,对于轻中度牛奶蛋白过敏婴儿建议使用深度水解配方奶,而重度牛奶蛋白过敏婴儿建议使用氨基酸配方奶;6月龄以上婴儿可选用大豆配方奶;不推荐采用未经水解的其他动物奶(羊奶、驴奶等)。2岁以上儿童可用其他动物蛋白替代,可以不再使用配方奶。 对于牛奶蛋白过敏婴儿选择不同配方奶治疗研究表明:约有29.7%的牛奶蛋白过敏婴儿可能对深度水解配方奶不耐受,而必须以氨基酸配方奶喂养。因此建议在诊断牛奶蛋白过敏而回避牛奶时,首选氨基酸配方奶,深度水解配方奶主要适用于轻中度牛奶蛋白过敏婴儿的后续治疗。山羊或绵羊奶与牛奶的“交叉反应”高达80%,也就是牛奶蛋白过敏婴儿有很大的可能对山羊奶或绵羊奶过敏。因此不建议牛奶蛋白过敏婴儿以羊奶喂养。由于大豆与牛奶间存在交叉过敏反应和营养成分较差等因素,不建议6月龄以内婴儿以大豆配方奶喂养。 牛奶蛋白过敏婴儿的长期管理 牛奶蛋白过敏婴儿的治疗需要较长的时间,氨基酸配方奶或深度水解配方奶喂养时间必须连续6个月,或至婴儿12月龄后,随后逐步从氨基酸配方奶转换到深度水解配方奶,再转换到部分水解配方奶等。因此应加强对牛奶蛋白过敏婴儿的长期管理。 在转换配方奶之前,对于严重牛奶蛋白过敏婴儿必须先经过评估,如血清特异性IgE检测,皮肤点刺试验等。建议在血清特异性IgE明显下降,或皮肤点刺试验阴性后再考虑转换配方奶。相比较而言,血清特异性IgE检测临床应用更安全,但检测费用提高。 由于1岁以内婴儿正处于辅食添加期,牛奶蛋白过敏婴儿除了回避牛奶蛋白外,仍需要适时、合理添加辅食。建议在婴儿6月龄时,从纯米粉、瘦肉等低敏食物开始添加。因牛奶蛋白过敏婴儿对其他食物过敏的风险可能比无牛奶蛋白过敏婴儿高,在添加新食物时必须加强观察。 建议每次只添加一种新的食物,并从少量开始逐渐增加喂养量,经连续观察2~3天无异常反应后再添加其他新食物。氨基酸配方奶和深度水解配方奶都可以治疗牛奶蛋白过敏,虽然有建议氨基酸配方奶喂养1~3个月后可以转换到深度水解配方奶,但如配方奶转换与辅食添加有冲突时,建议以辅食添加为先,继续保持氨基酸配方奶喂养。 必须提醒家长,注意隐藏的牛奶蛋白,粉状、颗粒状的婴儿钙剂、益生菌、益生元等婴儿保健品、婴儿食品中可能有奶粉作为配料,同样会触发婴儿牛奶蛋白过敏。 此外,还应加强对父母的宣教,帮助父母认知牛奶蛋白过敏的危害,以及严重的牛奶蛋白过敏症状。同时消除疑虑,解除父母对婴儿食物的过分限制。现有研究表明,婴儿过早添加(4月龄以前)或过晚添加(8月龄后)某种食物,都可能增加食物过敏的风险。牛奶蛋白过敏婴儿除了饮食管理,还需要多学科的协同管理。如婴儿特应性皮炎的原因复杂,牛奶蛋白过敏可能是其原因之一。婴儿特应性皮炎的治疗需要采用外用药膏等。 大多数婴儿牛奶蛋白过敏会逐渐耐受,2岁时约75%的牛奶蛋白过敏患儿已耐受,6岁时达到90%,但也有少数牛奶蛋白过敏可持续存在。对于牛奶蛋白过敏患儿应每3~6个月重新评估,依据症状和特异性IgE或皮肤点刺试验,考虑是否进行开放式食物激发试验。
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