在治疗过程中总会发现部分肾病综合征不好治疗,患者很着急,医生也很头疼,今天重点说说肾病综合征不好治疗的原因。 病—诊断错误1.如果把一些继发性肾病,如淀粉样变、糖尿病肾病、纤维蛋白样肾小球病,误诊断为原发性肾小球疾病,这样治疗效果肯定不好。 2.或者一些需要不同治疗方案的继发性肾病,如丙型肝炎病毒引起的冷球蛋白血症、V型(膜型)狼疮性肾炎,如果单用“激素”一种药物治疗也难以获得很好效果。 症—并发症肾病综合征存在四大并发症,如感染、血栓及栓塞、急性肾损伤、脂蛋白代谢紊乱,如果肾病综合征存在前面3个并发症,药物治疗效果也很差。 药—治疗药物治疗药物过程会用到激素或者免疫抑制剂,患者惧怕药物副作用,或者嫌药物使用麻烦,或者医生没有掌握用药的要求,致使药物使用错误,这样当然治疗效果不好。 1.激素,该药使用原则为足量、规律减量、小剂量维持,如果不规范用药会造成治疗效果差;另外该药对于重度水肿的患者治疗效果差,对于肝功能异常的注意选择甲泼尼龙,一些药物也会影响激素的代谢。 2.环磷酰胺,该药用量有要求,一般情况下成人要求总量为200mg/kg,肾功能差的或老年人要适当减量,临床中经常遇见用药不足的情况,这也会导致治疗效果差。 3.环孢素或者他克莫司,这两个药,要求空腹口服,用药过程避免进食,避免进食橘子、橙子、橙汁等食物,用药间隔12小时,用药过程需要监测血药浓度,否则浓度过低,药物不起效,过高,产生药物副作用。另外这个药物起效相对较慢,用药6个月看效果。 人—遗传背景肾病综合征治疗效果差还和患者遗传背景有关,换句话说就是和人的基因有关。 总结肾病综合征经过规范积极的治疗大部分会临床缓解,甚至痊愈。只要您按照医生要求按时吃药,定期复查,相信会越来越好的。
治疗前 患者老年女性,维持行血液透析治疗3年,主因精神异常3小时入院。 患者3天前出现发热,当地静点头孢曲松4.0g,每天一次,用药3天,3小时前患者出现烦躁,谵语,四肢肌肉痉挛,1小时前出现意识不清,为进一步治疗经急诊收住院。 查体:生命体征稳定,意识不清,四肢肌肉痉挛,查体不合作,病理征为引出。 查头颅CT未见异常。 神经内科会诊考虑代谢性脑病。 治疗中 根据患者情况,考虑患者为代谢性脑病,考虑和头孢曲松相关,迅速给予药物镇静,同时给予连续性床旁血滤+血液灌流治疗。 治疗后 治疗后7天 患者完全恢复正常。 分析当时情况:患者老年女性,维持性血液透析,应用头孢曲松治疗药物未根据情况调整,导致抗生素脑病,所以产生上述症状。另外头孢曲松蛋白结合率较高,单纯血液透析不能清除药物。所以选择连续性床旁血液滤过串联灌流治疗,加速药物清除,因此患者病情很快好转。 治疗后0天 2次连续性血液滤过+血液灌流治疗后患者神志转清。
1作为保险措施,在妊娠前3月最好停用本药,在计划妊娠前应转换为合适的替代治疗。 2在妊娠的第4月至第9月,直接作用于肾素—血管紧张素系统的物质能引起胎儿和新生儿的肾衰竭,胎儿头颅发育不良和胎儿死亡。因此本品禁用于妊娠4月至9月的孕妇。 3如果由于疏忽,治疗了较长时间,应该超声检查头颅和肾脏。 4本品禁用于哺乳期。