肾盂输尿管连接部梗阻是各种原因引起的肾盂与输尿管连接处狭窄,尿液引流不畅导致患者出现各种症状、体征以及肾脏功能改变的先天性输尿管异常疾病,是小儿肾积水的常见原因。在此,我们详细讲一下治疗肾盂输尿管连接部狭窄手术的相关内容。 手术目的主要是切除病变部位、解除梗阻、缓解症状、保护肾功能。手术核心过程归纳为一句话就是:切除病变输尿管及部分肾盂,然后将肾盂输尿管再吻合起来。 手术要点: 1彻底切除输尿管病变组织(如息肉、狭窄、肌纤维病变等),保证宽敞通畅无张力吻合 2无扭转、低位吻合 准确判断输尿管外侧壁、肾盂最低点以确保吻合口无扭转、低位吻合是肾盂成形术成功的关键 3 血供良好吻合 吻合口严密不漏水、良好血供可减少术后渗出促进吻合口愈合 手术方式: 1开放手术(经上腹部横切口、腰部斜切口入路) 2腹腔镜手术 微创腹腔镜手术因为其放大作用和多角度的观察作用使手术更方便,疗效更好,微创手术在保证了手术成功率的前提下减少了传统开放手术手术径路的损伤,创伤小,恢复快,美容效果好,一定程度减少了手术瘢痕给孩子带来的心理影响。 说了这么多,您是否想了解肾盂输尿管连接部狭窄的形态改变呢,下面给大家看几张腹腔镜下所见的病变图片(绿色圈出即为狭窄连接部) 接下来看一下腹腔镜手术术后体表留下瘢痕情况(绿色圈出为手术切口)
隐睾症(cryptorchidism)是指阴囊内无睾丸。在卵子受精后3~7个月间,睾丸由腹膜后腰部经腹股沟管下降至阴囊。在下降过程中,一侧或双侧睾丸停止于下降途中,而未进入同侧阴囊,包括睾丸缺如、睾丸异位、睾丸未降及睾丸下降不全。隐睾早产儿发病率为30%,新生儿为4%,青春期为1%。隐睾在不同生长发育期,其发病率呈下降趋势,说明在出生后睾丸仍可继续下降。足月产男婴出现隐睾症者,有70%~77%的隐睾通常会在出生后3个月内自发下降至阴囊,但6个月后继续下降的机会明显减少,因此,若新生儿出生后立即检查,阴囊内摸不到睾丸,并不能诊断为隐睾,必须3个月后进行复查,仍不能扪及睾丸者,才诊断为隐睾。 阴囊是睾丸发育理想的部位,它能为睾丸提供一个低于体内1.5℃~2℃的低温环境,让其处于恒温中,以维持正常功能。若睾丸未降入阴囊,则易受温度影响导致生精上皮细胞损害,甚至萎缩,影响精子生成。睾丸位置异常不仅影响生育能力,且易发生恶变,尤其是位于腹膜后者,发生肿瘤的机会增加数十倍。 二、隐睾的分类 1、睾丸回缩 睾丸有时位于腹股沟区,但可推入阴囊底,由于提睾肌收缩引起的一时性睾丸位置异常,此类患儿不必手术治疗。 2、真性隐睾 (1)腹腔内高位隐睾 睾丸位于腹腔内,腹股沟区不能触及睾丸。 (2)腹股沟型隐睾 睾丸位于腹股沟管外环处,可于腹股沟区触及。 (3)滑动性隐睾 睾丸于腹腔内,有时于腹股沟管。 (4)阴囊高位隐睾 睾丸位于阴囊上口,不能推入阴囊底。 3、异位睾丸 睾丸未经正常途径下降到阴囊,可于耻骨联合上、股内侧、会阴、阴茎根及对侧。 4、无睾畸形 多为单侧,少数为双侧。 三、隐睾有哪些临床表现 隐睾可发生于单侧或双侧。单侧隐睾中,右侧的发生率高于左侧。隐睾侧阴囊扁平,双侧者阴囊发育较差。患侧阴囊空虚,不能扪及睾丸,80%的隐睾可在体表扪及睾丸。隐睾由于生精细胞发育受到障碍,对生育能力有很大影响。单侧隐睾成年后,生育能力会受到一定程度影响,如为双侧,则有严重障碍。 四、需行隐睾手术有哪些辅助检查 1、超声波检查 是目前最常用的检查方法,它既无损伤又可以反复多次检查。对于腹股沟型隐睾大多数能查到,但对于腹腔型隐睾的诊断准确率还不高。 2、腹腔镜探查 作为一种探查和治疗手段,取得了较满意的效果。 五、隐睾如何治疗 1、观察疗法 <6个月的患儿,定期小儿外科专家门诊随访。 2、激素治疗 2017版AUA及EUA指南均不推荐激素治疗隐睾,因为无明确证据能够证明此治疗方法有效。 3、手术治疗 目前主张1岁以内完成治疗。高位隐睾下降固定术是主要的手术方法,手术目的是松解精索,可在无张力情况下将患儿睾丸放入阴囊,有利于睾丸发育,同时降低睾丸恶变的发生率。对于不可触及的腹腔内隐睾需进行腹腔镜探查。隐睾如不治疗,6个月时就已经有不可逆的病理改变,因此手术年龄在1岁以前完成。 六、隐睾患儿的术前准备 1)入院后,完成术前常规检查如心电图、胸片、彩超,抽血检查、留取尿常规等。 2)术前1天,护士会为患儿备皮(腹腔镜手术前一天需要彻底清洁脐部)会通知禁食禁饮时间(一般需在术前禁食4-6小时)及术后需使用的相关物品。 3)腹腔镜手术的患儿需使用开塞露协助患儿排便后,为患儿更换清洁、宽松衣裤。 4)为给患儿补充营养、供给热量,术前护士会为患儿输液。 七、隐睾患儿手术后的护理 (1)病情观察及护理 1)术后患儿一般需去枕平卧4-6h,头偏向一侧,防止呕吐及误吸。 2)保持伤口敷料清洁干燥,严密观察患儿伤口有无出血。观察伤口渗液的颜色及量,如敷料渗湿通知医生及时更换。术后由于局部炎性反应、渗血和组织渗出早期部分患儿阴囊可出现红肿或痛性的硬质包块,家长不比担心,我们会为患儿输注止血药物以及局部护理,促进水肿消退。 3)腹腔镜手术患儿应观察伤口周围有无皮下积气,少量积气无需处理,术后1~2天可逐渐消退。 (2)饮食与营养:术后4~6h可开始饮少量温开水,如无呕吐则可以逐渐进食流食、半流食,直至普食。术后第2天开始加强营养,应多吃肉类、蛋、奶及新鲜的蔬菜水果,防止便秘。 八、隐睾手术后多久可以拆线 一般术后住院6天,不可离床活动,出院当天拆线,术后1、3、6个月门诊复查,此后每年复查一次。 九、隐睾手术后家长需注意什么问题 注意观察阴囊和睾丸情况,一般3个月内阴囊内包块可软化,如果发现阴囊内包块持续存在或继续增大,伤口疼痛或肿胀,阴囊红肿加剧,应立即来医院就诊。有回缩睾丸的儿童必须每年随访观察直至青春期或睾丸不再回缩。 十、隐睾术后患儿是否可以下床活动 手术后患儿应平卧1周,减少活动,剧烈活动易造成阴囊内渗液增加引起阴囊肿胀,术后1个月内避免剧烈运动及持久站立。
术后注意什么? 术后平卧6小时,如出现呕吐立即将患儿头偏向一侧,防止误吸。术后当天如发现伤口渗血不止可先通知护士评估。出院后伤口出现渗液、出血不止或出现阴囊血肿进行性加重,需及时到医院就诊。住院期间平躺为主,不可过早离床活动。 术后发热怎么办? 孩子抵抗力较弱,术后出现发热症状不要过分紧张,多数是感冒了。术后48小时内体温未超过38.5℃以物理降温为主,超过38.5℃使用小儿安瑞克,美林等退热药物。若48小时后仍有发热,呕吐,排稀水样便等症状医生会给予指导治疗。 饮食注意事项是什么? 术后6小时或完全清醒可以进清淡易消化食物,术后第一天可以恢复以往正常饮食。 什么时候可以洗澡、运动? 一般术后1周伤口愈合,可离床活动,可洗澡,避免用力擦拭伤口。术后1个月内避免剧烈运动(如奔跑、滑滑梯等)、避免外伤以及骑跨运动(如学步车、木马、骑小车等)。 术后出现哭闹怎么办?需要处理吗? 术后患儿可能出现阵发性哭闹,多因为术后禁食引起,建议多安抚,一般无需使用止痛药等特殊处理。但术后麻醉药物代谢过程中出现剧烈哭闹,两腿乱蹬乱踹,为避免影响切口愈合可找值班医生用镇静药物。 伤口被大便污染怎么办?伤口如何护理? 注意保持伤口清洁干燥,尽量避免大小便污染,一旦被污染,立即擦拭干净,阴囊敷料术后第一日去除。阴囊伤口不需用敷料包扎。 为什么术后阴囊会凹陷? 由于精索牵拉引起,术后阴囊向内凹陷属正常现象。 隐睾手术术后需要需要拆线吗? 阴囊伤口缝线1个月后会吸收,出院后不需拆线。 隐睾术后复查时间? 术后一个月时可门诊复查查看恢复情况。术后半年、学龄前及青春期前门诊分别复查B超,了解睾丸有无萎缩。 本文系谢晓晨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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