激素类外用药的副作用很多,常见的有: 皮肤损害: 1、皮肤出黑斑, 2、皮肤出皱纹, 3、酒糟鼻样皮炎, 4、痤疮样皮炎, 5、皮下弹性纤维断裂导致皮肤松弛, 6、毛细血管严重扩张(“红血丝”), 7、微小血管弥漫性扩张,尤其是在遇冷热等刺激后皮肤发红、发痒、发涨, 8、皮肤敏感性增高(既皮肤使用激素后,更容易出现过敏了), 9、皮肤早衰; 10、皮肤毛孔粗大, 11、皮肤出现异常增多、增粗的“汗毛”, 12、激素依赖性皮炎(这是激素副作用中最难治的一种)等等100多种副作用。
(黑龙江中医药大学附属第二医院,黑龙江 哈尔滨 150040)【摘要】目的 观察完疕汤治疗寻常型银屑病(血热内蕴)型的疗效。方法 随机分为治疗组31例和对照组31例,治疗组口服完疕汤,对照组口服阿维A胶囊,治疗2月后观察两组疗效。通过对比治疗前后的PASI评分,经SPSS 17. 0软件统计分析,作出疗效判定。结果 治疗组有效率为93.54%,对照组为74.19%,二者差异有统计学意义。结论 完疕汤治疗寻常型银屑病有着较好的疗效。【关键词】完疕汤;寻常型银屑病;血热内蕴;临床观察 银屑病中医学称之为“白疕”。 临床上以反复发作,缠绵难愈为特点,可迁延数年不愈,严重影响了患者的生活质量,给患者带来极大的痛苦。发病年龄上银屑病可以在任何年龄发病,但在10岁以下发病较少,发病高峰在15~30岁之间。有学者认为发病较早者可能与人类白细胞抗原(humanleukocyte antigen,HLA),特别是HLA-Cw6相关联 【1】。在分型上分为寻常型,红皮病型,关节型,脓疱型,临床上以寻常型居多。 2012年1月到2013年4月我们以随机对照的方法研究观察完疕汤治疗寻常型血热内蕴型银屑病,获得较满意的疗效。结果报告如下。1 资料与方法1.1一般资料病历来源:入选病历均来源于黑龙江中医药大学附属第二医院皮肤科门诊,治疗组31例,对照组31例,共62例。两组从性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。其中,治疗组31人,男性患者18人,女性患者13人,年龄分布情况为40.55±12.83(岁),病程分布情况为9.45±5.07(年)。对照组31人,男性患者16人,女性患者15人,年龄分布情况为 38.84±10.57(岁),病程分布情况为7.80±4.93(年)。两组性别经χ2检验:χ2=0.26,P=0.609;两组年龄经t检验,P=0.569;两组病程经t检验,P=0.2005。具有可比性。-------------------作者简介:刘拥军(1968.3--),女,博士学位,主任医师。研究方向:中西医结合治疗皮肤病。 颜建伟,黑龙江中医药大学2011级硕士研究生。1.2诊断标准: 参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医皮肤科病症诊断疗效标准·33白疕》[2]与李曰庆主编《中医外科学》[3]。血热风燥型:皮疹不断出现,发展迅速,多呈点滴状,颜色鲜红,鳞屑增多,抓之有筛状出血点,有同形反应。有不同程度的瘙痒,口干舌燥,咽喉疼痛,心烦易怒,大便干燥,小便黄赤,舌质红,苔薄黄,脉弦滑或数。1.3疗效标准:1.3.1疗效评价指标:皮损面积、红斑、鳞屑、浸润。1.3.2评分标准:疗效采取评分法,参照Global PASI(银屑病皮损面积和严重程度指数)标准计分。根据以上评分标准,计算出头、上肢、躯干、下肢皮损严重度分值,从而计算出银屑病皮损面积和严重程度指标,即PASI。其分值为各部位的系数乘以各部位的皮损面积分值,再乘以各部位的皮损程度分值。公式表示为:PASI=0.1(Eh+Ih+Dh)Ah=0.2(Eu+Iu+Du)Au+0.3(Et+It+Dt)At+0.4(Ei+Ii+Di)Ai1.4疗效评价标准疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%疗效评定:临床治愈:疗效指数≥95%显 效:疗效指数≥60%有 效:疗效指数≥50%无 效:疗效指数﹤50%总有效率包括有效以上病例占本组全部病例数的百分率。即总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/本组总病例数.2. 治疗方法:2.1.治疗组:完疕汤(1)组成:生地20g 牡丹皮10g 白鲜皮20g 白花蛇舌草20g 蚤休15g 荆芥10g 防风10g 桑白皮20g 黄芩15g 金银花20g 蒲公英20g 连翘20g 板蓝根20g 大青叶10g 甘草10g(2)用法:由黑龙江中医药大学附属第二医院煎药室进行煎煮,每付药煎煮300ml,每日早晚饭后各服150ml,7天为一个疗程,连续观察8个疗程。2.2. 对照组:阿维A胶囊(重庆华邦制药股份有限公司 ,国药准字H20010126 ),2粒∕次,3次∕日,口服,30天为一个疗程,连续服用2个疗程。3.统计学分析:采用SPSS16.0统计软件,符合正态分布的计量资料采用 t 检验,计数资料采用χ2检验,等级资料采用行×列表χ2检验。所有统计检验均采用双侧检验,P >0.05无统计学意义,P <0.05< span="">存在显著性差异,4. 结果4.1两组总疗效比较治疗组总有效率为93.54%,对照组总有效率为74.19%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)注:经χ2检验,两组疗效比较有显著性差异。说明治疗组在疗效改善方面明显优于对照组。4.2两组患者治疗前后疗效比较两组治疗前,总积分比较P﹥0.05,无显著性差异,不具有可比性。两组治疗8周后,总评分比较P﹤0.05,有显著性差异。注:经t检验,两组治疗8周后评分比较,P=0.038,P﹤0.05,有显著性差异,治疗组优于对照组。两组均未见明显不良反应。5.讨论: 银屑病是一种常见的多基因遗传的慢性炎症性皮肤病。中医药治疗银屑病疗效肯定副作用小,远期疗效好。本研究以完疕汤与阿维A胶囊治疗血热内蕴型寻常型银屑病的疗效进行对比临床观察,发现完疕汤在患者的皮损消退,瘙痒程度减轻方面效果均优于阿维A胶囊。 明·《医学入门》曰:“疥癣皆为血分热燥,风毒之邪客于皮肤,浮浅者为疥,深沉者为癣。”血热内蕴型银屑病其进行期的主要病因病机为多由血分有热,复感风寒或风热,以致营卫不和,气血不畅,热蕴营血,阻与肌肤而生。而血热的形成又与多种因素有关,银屑病的发病以禀赋和素体为根源,加之季节、地域等多种因素而产生“蕴热”。六淫外袭、七情内伤、饮食不节,或因治疗失当等是发病或病情加重的诱因。“血中蕴热”既是发病之始,又是病情转化的关键。“血”在进行期银屑病发病中的重要作用决定了“血”的异常应该是最主要的辨证对象。笔者通过长期临床观察,发现从血热内蕴入手,以凉血清热为原则治疗血热内蕴型银屑病疗效显著。完疕汤中生地为君,有清热凉血、益阴生津润燥之功效。擅入营分,血分;臣以牡丹皮,白鲜皮,白花蛇舌草,蚤休;丹皮苦、辛、微寒擅长清热凉血,活血散瘀,与生地同用治疗热入营血,迫血妄行,发斑发疹;白鲜皮,功擅清热解毒燥湿、祛风止痒;白花蛇舌草清热解毒消痈、利湿通淋散结;蚤休清热解毒消肿,凉肝定惊。四药同用可增强清热凉血解毒之功效。同时以荆芥、防风、桑白皮、黄芩、金银花、蒲公英、连翘、板蓝根、大青叶等九药共为佐药,银屑病进行期瘙痒程度不一,荆芥防风共用功擅疏风止痒,金银花,连翘,蒲公英清热解毒,消肿散结,板蓝根,大青叶功擅清热凉血,九药同用,清热解毒,凉血散结。有效扼制了进行期新皮疹不断出现,发展迅速之症候。使药为甘草,清热解毒、缓急止痛、调和诸药,又可顾护脾胃。全方通过配伍提高药物疗效,配伍紧凑精确共奏清热解毒凉血之功效。现代药理研究表明生地,具有抗炎、抗过敏作用,能扩张血管,抑质血管内皮炎症[4];白鲜皮对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用。白花蛇舌草,含有生物碱等[5]。可提高机体免疫力。蚤休,主要活性成分为薯蓣皂甙元和偏诺皂甙元[6]。有抗炎抑菌、免疫抑制作用。甘草,含有甘草多糖、甘草酸、甘草黄酮类等,有抗炎、抗变态反应的药理活性[7]。甘草多糖对免疫细胞的增殖有一定刺激作用。纵观完疕汤的药物组成,全方配伍精确、合理,对寻常型银屑病有较好的治疗效果。参考文献[1] Henseler, T. and E. Christophers.Psoriasis of early and late onset: characterization of two types of psoriasis vulgaris:J Am Acad Dermatol,1985. 13(3):450-6[2]国家中医药管理局.中医皮肤科病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:127-136.[3]李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:201[4]王朴,生地黄的现代药理研究与临床应用[J],中国中医药现代远程教育,2008,6(8):986-987[5]陈玉英白花蛇舌草的药理作用进展[J],科技资讯,2007,08:194[6] 邓子超、黄玮、张文生等,滇重楼研究进展[J],中国医药技术经济与管理,2007,1(2):57-63[7]张明发,沈雅琴,甘草及其活性成分抗炎与抗炎机制的研究进展[J],现代药物与临床,2011,4(26):261-268