耿曼英
主任医师 教授
3.7
耳鼻喉郑振宇
副主任医师 副教授
3.6
耳鼻喉张笑如
主任医师 教授
3.6
耳鼻喉米彦芳
主任医师
3.6
耳鼻喉王蕾
主任医师
3.5
耳鼻喉丁军
副主任医师 副教授
3.5
耳鼻喉汤建芬
副主任医师
3.4
耳鼻喉李文超
副主任医师
3.4
耳鼻喉段志毅
副主任医师
3.4
耳鼻喉张慧
主治医师
3.4
李仲
主治医师
3.4
耳鼻喉郭小艳
主治医师
3.4
耳鼻喉李新蔚
副主任技师
3.4
耳鼻喉单子丽
副主任技师
3.4
耳鼻喉陈萍
医师
3.4
耳鼻喉张宇
医师
3.4
耳鼻喉陈露
医师
3.4
耳鼻喉李云舒
医师
3.4
耳鼻喉王言言
医师
3.4
耳鼻喉宋云韬
医师
3.4
孙渊渊
医师
3.4
耳鼻喉杜康丽
医师
3.4
在门诊上经常接触听力障碍的孩子,有初次确诊的,也有带着疑问再次检查的,初次确诊者多表现为难以接受,复诊者大多带着“能治愈或被误诊”的希望走遍了大小医院,这样做往往耽误了孩子听力康复的最佳时期。我曾经遇到一个家长,孩子2岁被诊断为重度神经性耳聋, 家长执着的认为可以治愈并通过广告找到一家不知名的医院治疗了1年多,听力提高甚微,不仅花了钱还耽误了孩子听力康复。北京同仁医院的黄丽辉教授的这篇文章,让家长及致力于为听障孩子服务的医生均受益匪浅,分享给大家。 当宝宝完成了所有的听力学检查,大夫综合分析检查结果,告知您的宝宝有听力障碍时,多数的家长都难于接受,表现为或认为诊断不正确、或发怒、或悲伤、或混乱等,这都是很正常的一种反应。但是,我劝宝宝的爸爸妈妈,您如果对诊断结果有怀疑,一定要找一个对小儿听力学比较精通的大夫,对检查的结果进行解释。众多的报告已经表明,当宝宝听力损失比较轻或单耳听力损失时,靠主观的观察是很难发现的。如果家长自己认为孩子听力没事,不带孩子进行定期的复查,或确定了听力损失也不为孩子实施任何的干预措施,这是不可取的。 有两次的诊断性听力检查结果,多数可以确定宝宝是否有听力障碍。如果确诊有听力障碍,首先需要宝宝的爸爸妈妈和家人冷静下来接受“听力障碍”这一事实,然后考虑应该怎么办,而不是奔波忙碌于带孩子到不同的医院进行反复的听力检查,有的家长花费了一年的时间去检查和观察,既耽误了孩子,又浪费了钱。其次,在得知宝宝有“听力障碍”后,宝宝的爸爸妈妈和家人都需要进行一些听力学知识的学习,您需要了解宝宝听力损失的程度(轻、中、重、极重度)、性质(传导性、感音性、混合性)和部位(外耳、中耳、内耳及听神经);最后需要了解听力障碍的治疗、干预和康复训练方法。只有当宝宝的爸爸妈妈和家人都能接受事实后,才能为宝宝进行早期干预和康复奠定基础。 听力障碍的治疗和干预,不外乎有药物、手术、助听器及人工耳蜗植入等手段,主要是让宝宝的听力得到改善和得到声放大。哪个方法更合适,具体怎么办,需要根据听力损失的程度和性质来选用。 传导性听力损失,属于中耳积液者,首先观察到第二次检查(生后6个月内),确定积液吸收或排除不好者,可以考虑用药物促进积液吸收或排除,继续观察。观察期间,应避免不要让宝宝感冒和避免宝宝呛奶,一般宝宝在1岁左右,中耳液体可以吸收或排除干净。传导性听力损失,属于外中耳畸形(外耳道闭锁、中耳听力小骨畸形)者,如果是单耳,需要每年复查听力,保证健耳听力正常,一般不影响孩子学说话,待到10岁左右可以选择外中耳重建手术,以改善孩子的听力。如果是双侧外耳道闭锁,建议在6个月内佩戴骨导助听器,帮助宝宝提高听力学会说话,手术年龄一般在5-6岁以后较为合适。 感音神经性听力损失,属于重度或极重度者,建议4个月即可开始佩戴助听器,培养其听觉的察觉和感知能力。经过1.5—2个月左右的训练,进行小儿行为听力测试后,进行助听器调试,调试后继续进行听能和言语的康复训练。确诊为中度听力损失,6个月需要开始佩戴助听器,经过1-1.5个月的训练,经小儿行为测听后进行助听器调试,调试后继续接受训练。轻度听力损失,随访至8个月左右,确定为永久性听力损失时,建议佩戴助听器。 混合性听力损失,重度或极重度合并中耳积液者,建议6个月内佩戴助听器,并积极治疗中耳积液,定期复查听力,调试助听器。合中度听力损失合并中耳积液者,如果中耳积液吸收,确定有永久性听力损失者,建议1岁以内佩戴助听器。混合性听力损失合并外中耳畸形者,建议6个月内佩戴助听器,择期进行外中耳重建手术。 佩戴助听器的宝宝,一般建议至少每3个月复查一次听力。对于康复训练效果欠佳的重度或极重度聋感音神经性听力损失患儿,建议1岁左右接受人工耳蜗植入手术,术后继续进行听觉言语康复训练。轻度听力损失患儿,建议家长在随访期间采用语声放大,尽力让孩子能听清说话声,也可以起到一定的声放大效果。属于确诊前庭导水管扩大综合征的患儿,当发现听力下降时,应及时就诊,有的可以通过药物治疗帮助其提高听力。
河南健康网讯:慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见疾病,多发于老年人和青少年,以青少年居多。“我们看到,有些孩子长期拖着长长的鼻涕,就可能是该病的常见症状表现了。”郑州大学第五附属医院耳鼻喉科主任郑振宇博士说。近期,一项针对郑州市中学生的调查表明:初中生发病率高达15%,高中生也有近10%。该病对青少年危害很大,如果不及时治疗,就会出现头晕、头痛等症状,久而久之,还会导致记忆力和智力下降,影响学习。而现在中学生的学习紧、任务重,在上课的时候根本没有时间到医院治疗。平常在校期间的预防,只有靠自己。许多青少年在学校的时间预防、保护做的不够好,鼻窦炎一而再、再而三的反复发作。因此,每逢暑假、寒假,就会有大量家长带着孩子来耳鼻喉科就诊。“很多家长心情很急,他们希望自己的孩子通过手术一下子将病彻底治愈,这种想法我们可以理解,但这是不切实际的。”郑振宇博士说。因为,鼻粘膜的位置很特殊,它位于呼吸道的门户,每天都要接触到空气、灰尘等各种外界刺激,而这些因素都可能引起窦口阻塞导致鼻窦内的感染。而且,手术是把鼻腔内的结构恢复到正常,使鼻腔内气流通畅,保证正常的呼吸。但是鼻窦炎的致病因素并不能通过手术的方法清除掉,空气、灰尘中的细菌随时存在,想要完全避免也不太可能。“受凉、感冒、营养不良等各种因素都会导致鼻窦炎的再次复发。”郑振宇博士告诉记者。“手术治疗能解决关键问题,特别是鼻腔鼻窦结构异常,见效快,但围手术期的非手术治疗也很重要。”郑振宇博士指出。鼻窦炎手术前也最好接受一周至二周,至少也要三天的鼻腔局部用药、口服药、上颌窦穿刺冲洗等保守治疗。“这样做不是无关紧要的,而是非常必要的”。这些治疗在手术后有利于伤口全面愈合,避免复发;而在手术前可以减轻患者的病情。病情减轻了,手术创伤也会小一些;手术创伤小一些,伤口愈合的也会快一些。“手术后半年到一年,患者还要坚持药物治疗,定期到医院随访处理创面。”郑州宇博士提醒,有些患者不把这些事情放在心上,没有坚持按时用药,没有定期随访处理创面,导致鼻腔内的手术创面该长的地方没长好(愈合延迟),不该长的地方却长住了(鼻腔粘连)。这样就带来了新的问题造成鼻子再次阻塞,不得不再次治疗。如此一来,不仅增加了病人的痛苦,还给治疗带来了困难。
打鼾,俗称打呼噜,是一种很常见的睡眠现象。许多人认为这是司空见惯,而不以为然,还有人把打呼噜看成睡得香的表现。其实,打呼噜是健康的大敌,由于严重打鼾会使睡眠时出现呼吸反复暂停,造成大脑、血液严重缺氧,形成低血氧症,而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛等心脑血管疾病,医学上称之为鼾症、睡眠呼吸暂停低通气综合症。夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死。打鼾是如何形成的呢?是不是所有的打鼾都是疾病呢?“鼾声是睡眠期间气流通过上呼吸道时冲击咽黏膜边缘和黏膜表面分泌物引起振动而产生的声音。偶尔、轻微的打鼾属于正常的睡眠现象。如果打鼾的声音在60分贝以上,影响了其他人休息或者使得别人烦躁不安,那就不再是一种正常的睡眠现象了,就是鼾症了。”郑州大学第五附属医院耳鼻喉科主任郑振宇博士告诉记者。鼾症在中年人之中比较常见,男性多于女性。有关资料表明,美国40~60岁的成年人中,男性患有鼾症的比例高达50%,女性也有30%。中国的情况没有美国那么严重,但是有一项调查显示:我国45~59岁的成年人中,鼾症的发病率也有近10%。打鼾为什么常会伴有睡眠憋气呢?这主要是由于打鼾者的气道通常比正常人狭窄,白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放,不发生堵塞。但夜间睡眠时神经兴奋性下降,肌肉松弛,咽部组织堵塞,使上气道塌陷,当气流通过狭窄部位时,产生涡流并引起振动,从而出现鼾声,严重时呼吸可以暂时停止,从而影响人的身体健康。另外,还有很少一部分人是因为中枢性的原因,比如脑炎、脑肿瘤、颅内损伤这些中枢病变导致的鼾症。同时,各种原因引起的鼾症也会因为缺氧致使中枢系统病变进一步加重。此外,打鼾也很可能因为身体上的其他病因造成。目前的医学研究报告显示,体型较常人肥胖者也较容易出现打鼾的现象,糖尿病、甲状腺机能减退、女性绝经期后内分泌紊乱等疾病患者都较常有打鼾的问题。大多数打鼾的人自己无法察觉,常是通过同屋睡的人才知道自己打鼾。所以,有些人在睡觉憋醒、身体特别不舒服时,也不知道自己患有鼾症。“像这种情况已经很严重了,需要尽早到医院治疗。”郑振宇博士说。鼾症患者需要尽早诊治。郑振宇博士提醒:“打鼾不仅影响别人休息,而且不利于自己身体健康,尤其是孩子打鼾更加不容忽视。”患鼾症的小儿由于睡眠质量差,达不到深度睡眠,普遍会出现身材矮小,智力发育障碍、注意力不集中、烦躁多动,不爱学习等现象。对于婴幼儿来说,他们的神经系统处于发育阶段,对缺氧非常敏感,打呼噜危害一旦因严重的呼吸暂停频繁发作导致缺氧和代谢紊乱,极易造成不可逆的脑损伤。对于有轻微打鼾的人,可以通过一些常用的方法来缓解,比如,把枕头放平一点,尽量使头部和呼吸道保持平直状态;保持侧睡,避免仰睡(因仰睡时口腔后部组织会随重力下沉,阻碍呼吸);保持睡觉时鼻呼吸通畅,避免睡眠时用口呼吸等。但对于严重打鼾的鼾症病人来说,消除鼾声可就没那么容易了。一种方法是手术,切除咽部多余的软组织。这种方法并非一劳永逸,术后需要注意避免复发,否则手术后,松弛的肉过一段时间可能又会长出来,重新堵住呼吸通道,鼾声和憋气再起;还有一种方法是使用阻鼾器,也称为下颌前移装置,它治疗打鼾的机制,是恢复口腔内部器官的正确位置和形态,通过将下巴向前拉,让牙齿“地包天”,形成一个畅通的呼吸道,达到减少甚至从根本上消除打鼾和憋气的目的。在治疗的时候,有些人片面相信手术的功效,认为手术可以解决所有的问题。“不是所有的鼾症手术后效果都会好,手术是有适应症的,有些鼾症病人适合手术,有些则最好选择非手术治疗。”郑振宇博士说。“对于阻塞性原因引起的鼾症,可以选择手术;而鼾症如果是中枢病变造成的,手术的效果是不会很好的。”这种情况的病人最好选择呼吸机治疗。这种治疗可以通过正压通气,扩张咽部狭窄的气道,保持呼吸道畅通,改善血液的缺氧状况,并对中枢神经系统病变起到一定的治疗作用。有些人担心这种治疗会对呼吸机产生依赖,终身都离不开它了。“从呼吸机的临床效果来看,这种担心没有必要。” 郑振宇博士指出。“选择呼吸机治疗,不仅疗效立竿见影,而且治疗4—6个月之后,原来阻塞的咽部通道可以通过正压通气,扩张咽部狭窄的气道,保持更为长期的治疗效果。”“从某种意义上来说,呼吸机是变对症治疗为对因治疗,从病因上解除造成鼾症的关键问题。这些效果都是使用呼吸机治疗之初,医生所没有想到的。” 郑振宇博士说。“即使是适合选择手术治疗的患者,如果配合呼吸机治疗,效果也会更好。”
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