肖红俊
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4.0
耳鼻喉王彦君
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5.0
耳鼻喉孔维佳
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耳鼻喉刘邦华
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3.9
耳鼻喉孙宇
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耳鼻喉胡钰娟
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耳鼻喉汪吉宝
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耳鼻喉陈建军
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耳鼻喉张甦琳
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乐建新
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一、儿童反流性咳嗽的定义反流性咳嗽以咳嗽为主要表现。所谓反流性,主要指的是胃食管反流,胃食管反流是胃内容物反流入食管,甚至口咽部。儿童胃食管反流很多是生理性的,反流发生率在1岁以内比较高。如果反流症状持续存在,或反复出现,就是病理性的了。二、儿童反流性咳嗽的的特点反流性咳嗽最重要的特点,就是躺下去的半小时到1小时内咳嗽。有的小孩甚至会咳醒,还有呕吐的,吐出来后反而睡得舒服一些。有些严重的情况,小孩白天也会有咳嗽表现,咳的程度会比较重,可能听到部位比较深。有的小孩还会有吞咽的情况,家长往往会以为是鼻后滴漏,小孩在吞咽鼻分泌物,其实有时候是胃反流物,并不是鼻子上面来的,而是食管下面来的。有反流性咳嗽的小孩,很多脾胃功能都不太好,小孩常常有积食、口气、舌苔白厚等等表现。有的小孩还会时常有肚子不舒服、便秘等等表现。
儿童咳嗽在临床上非常常见,原因也很复杂。儿童咳嗽通常有三大主要原因:鼻后滴漏、过敏性咳嗽和反流性咳嗽。当然儿童咳嗽远不止这三个原因,还有很多其它原因也需要考虑。对于鼻后滴漏和过敏性咳嗽,大家平时可能认
(以下内容根据本人在喜马拉雅上讲座内容整理而成) 亲爱的各位患者及家长,大家好! 又有一段时间没有在网上和大家交流了。现在已经过了中秋季,秋天的味道越来越浓了。早晚气温比较低,正午又比较热。但是尽管气温高,整体的感觉不再有象夏季那样奔放、潮湿的味道。总有一种干燥的感觉。而且慢慢这种秋燥的感觉会越来越明显。在临床上,我们发现,每年的秋季,差不多就是9月中下旬开始,尤其是国庆节过后到12月中旬左右,是一年中儿童鼻炎最高发的时段。很多家长也都深有体会,每年的夏季一般是比较好过的。到了秋冬季,就是不断的鼻塞、流涕、发烧、咳嗽。非常煎熬。经过这些年在儿童鼻炎治疗和调节上经验的不断积累,工作室也基本上对秋冬季鼻炎建立了比较完善的治疗及调理体系。之前,我们也就相关问题断断续续进行过一些讲解及讨论。今天,在这里,就秋季鼻炎相关的一些要点问题,和大家一起再回故讨论一下。一、儿童秋季鼻炎的注意事项和预防:首先,我要和大家就儿童秋季鼻炎的注意事项和预防问题,再重点谈一下:1. 空调:第一重要的还是空调。尤其是入秋以后,中午的温度还是比较高。夏季开空调时,因为整体温度高,另外小孩放假在家,家里都相对比较注意,所以一般还好。可能只是早晚用空调的时候会有点鼻塞,太阳晒一晒,温度升高以后,比较容易缓解。但秋季用空调,对小孩的影响,比夏天就要大很多了。秋季开学后,学校或幼儿园人数多,老师也照顾不过来,加上成人怕热一般空调温度开得较低,所以小孩在开学后的一段时间,很容易感冒或鼻炎发作。这种情况比较难以避免,班上不可能因为几个小孩就不用空调。但还是要与老师尽量沟通,在空调房内小孩多套件衣服,隔汗巾更换也请老师多注意一些。在家里就不要再用空调了。秋季,身上保持有一点点湿湿的汗感,是最好的。如果身上完全是干的,鼻子就很容易有鼻塞。2. 早晚防寒凉:因为进入秋季以后,早晚会逐渐比较偏凉。有鼻炎的小孩,开学后,早上出门时最好戴上口罩。既可防寒凉,又可阻挡灰尘。另外,如果早上比较凉,出门时最好多穿件外套,到学校后再脱掉即可。如果小孩早上起床,鼻子有点塞塞的,可以适当喝点生姜蜂蜜水。在夏季用空调的时候,我是建议大家用干姜红糖水,到了秋天,早上起床就建议用点生姜蜂蜜水。如果是用工作室的生姜颗粒,注意可以按照小孩的口感,用1/3-1/2包即可,不需要用太多。因为对一般人,秋季是建议少用姜、蒜一类的发散之物,因为秋天比较燥,姜、蒜一类是辛温的,吃了以后更燥。但是,对体质偏凉,或受凉后就有鼻塞的孩子或成人,早上适当用点生姜,可以把寒凉驱除一下,同时可以宣发和培养肺气,是有好处的。3. 冰冷食物:入秋以后,寒凉很容易侵入。因此入秋后,一定要注意不要再吃冷饮、冰淇淋之类。秋季是儿童腹泻的高发季节。因为刚入秋季,体表的阳气还没有完全收敛入里,所以脾胃还是相对较虚弱的。所以,秋季吃了冰冷的食物(冰箱直接拿出来的食物),或者喝了冰水,很容易产生反应,比如腹泻(拉肚子),或者咳嗽、鼻炎发作等等。秋天一定要吃温热一点的食物。如果真的要吃点冰淇淋之类,冬天阳气内收后反而可以少吃一点。4. 鼻子局部的保健和预防:(1)早晚可以做下鼻保健操:秋季早晚偏凉,所以经常搓揉一下鼻子周围,可以促进鼻部的血液循环,增强鼻子的功能。可在鼻子两侧及迎香穴部位多搓揉一下,连带面部也搓揉一下,每次2-3分钟即可。(2)鼻喷感愈乐预防感冒:秋季温差变化大,空气干燥,鼻腔粘膜的抵抗力会减弱;加上学校幼儿园感冒病毒交叉感染,所以秋季感冒会明显比夏季高发。所以建议一定要备好感愈乐,如果小孩鼻子有感冒的征象,前期可以加强喷下,对感冒有比较好的预防作用。很多早期感冒可以在头1-2天被预防过去。这样,可以大大减少感冒发作的次数。因为后面的鼻炎都是前面的引起的。感冒频率减少了,鼻炎发作也就好很多了。(3)鼻喷生理海水:鼻喷生理海水可以清洗鼻腔粘膜,保持鼻腔在一个比较好的微环境状态。每天都可以喷1-2次。但需要注意,生理海水平时也不要喷得太多了,如果用太多,鼻腔粘膜的保护层反而会被破坏,鼻腔粘膜反而会变得干燥。5. 秋季鼻炎的免疫巩固调理:因为入秋后鼻炎发作的频率明显会变多,程度也会更重,病程拖得也会更久一些,所以我一直都非常强调入秋前的免疫巩固调理。免疫巩固调理的时间和方案,也是之前经过很长时间的观察最后确定下来的。一般秋季前的免疫调理,是8月底9月初进行最好,可以在很大程度上减少生病的频率,减轻疾病的症状,缩短疾病的病程,减少药物的使用。之前我讲过系统的免疫调理,一般以3个月为基础的调理期,3个月调理结束后,在8月底9月初高峰季节巩固调理一个月即可。也就是从8月底9月初开始,调理到9月底10月初为止。如果秋季特别爱病的,可以适当延长调理的时间,如可以从8月中旬开始,调理到9月底或10月初。具体的调理方法,对过敏性鼻炎和鼻-鼻窦炎,会略有不同。这里不作详细介绍,等会有提问时,按照各人的具体情况会有解答说明,有类似情况的家长也可以参考一下。二、儿童秋季鼻炎的治疗:1. 鼻炎急性发作时的处理:如果在受凉、吹风等等诱因情况下(比如近段时间因为比较热,不用空调有点受不了,用了空调小孩就容易感冒),出现鼻炎急性发作,比如有鼻塞、喷嚏、流鼻涕等等,通常都还是与感冒有关。因为感冒分很多种,像风寒、风热、暑湿、积食等等都可以引起。这个季节的感冒多半是以风寒感冒为主。在10月中下旬之前,还不是非常凉的时候,如果出现没有发烧的鼻炎急性发作,较为稳妥的处理方式,可以用感愈乐加强喷鼻,同时用点切诺,以及百蕊或金莲花。注意百蕊和金莲花要用正常用量的1/3-1/2,不要用常规剂量。用百蕊和金莲花的目的,并不是直接压制治好,而是不让鼻炎继发细菌感染而已。另外,需要注意,在感冒初期的5-7天内,尽量不要使用抗生素。因为感冒早期多半是病毒引起的,不是细菌感染。有的家长很心急,或者担心情况恶化,所以早早地就把抗生素吃上了。其实,这样反而会起反作用。因为感冒如果继发细菌感染,都是5-7天以后,如果抗生素用太早,等到后期反而容易耐药了。如果是伴有发烧,低烧(38.5度以下),而且确实是受凉引起的话,可以用点发汗剂,比如生姜葱白红糖水,泡泡澡,通常会好一些。这时就不要用百蕊、金莲花等清热解毒药了。如果是高烧(38.5度以上),症状比较严重,最好还是到医院查一下血相,弄清楚原因再具体治疗。在这里需要强调的是,有鼻炎底子的小孩,在感冒的时候,一定要慎用氨酚黄那敏之类的感冒药。这个我们之前也多次讲过。因为用了氨酚黄那敏之类的感冒药后,感冒很容易迁延下去,病程反而会延长。如果平时没有鼻炎,或者很长时间都没有犯鼻炎了,这时用氨酚黄那敏是可以的。原因主要是因为氨酚黄那敏会抑制分泌物产生和排出,最后反而导致炎症潜藏到鼻腔鼻窦里面去了。2. 如果在没有明显受凉感冒的情况下,出现鼻炎症状,比如早上起床时打喷嚏、揉鼻子揉眼睛,有时也有清鼻涕,这时可能是过敏性鼻炎发了。在感冒的早期,感冒和过敏性鼻炎还是不太容易分辨,尤其是本来就有过敏性鼻炎的孩子,在鼻炎发作的初期,有时的确很难分辨清楚到底是过敏性鼻炎还是感冒了。虽然我们讲到,很多科普也好,教科书也好,都讲到过敏性鼻炎和感冒的区别,比如说感冒通常有明确的诱因(比如受凉、受热等等),感冒时还会伴有全身症状,比如酸痛不适、低热、咳嗽,感冒后期会有黄脓涕等等。过敏性鼻炎只是局部喷嚏、清涕、鼻痒、鼻塞症状为主,全身症状不重。但有很多时候,并不是那么好区分得开。即使到医院看医生,也不一定能够完全区分清楚。对二者的区分,一方面是仔细辨认和凭经验。另一方面也要仔细看后期病程病情的变化。现在工作室刚刚推出有一种鼻炎检测试纸,可以通过取很少一点点鼻涕,通过检测鼻涕中炎症因子的改变情况,初步判断是过敏还是病毒细菌感染。这个试纸使用很简单,结果的准确性还比较高。对于经常发作鼻炎的孩子,尤其是小孩又小,每次都分不清楚到底是鼻炎还是感冒,也无法确定怎样去治疗,这个鼻炎试纸应该很有帮助。而且,在治疗以后,也可以通过鼻炎试纸再次检测判断治疗的情况,来协助判断何时可以停药。如果通过典型的症状判断,或者通过鼻炎试纸明确了确实是过敏性鼻炎,可以按照过敏性鼻炎来治疗。对过敏性鼻炎的对症治疗,家长应该还是比较清楚的。我们上次也讲了过敏性鼻炎的治疗。一般可以用鼻喷和口服的抗过敏药进行处理。比如鼻喷内舒拿、立复汀,口服氯雷他定、西替利嗪等等。如果有点过敏性咳嗽,可以加一点孟鲁斯特即可。3. 鼻炎后期的治疗:刚才我们讲的是鼻炎早期发作时的处理方式,也就是鼻炎初发5天以内的处理方式。如果是比较轻症的鼻炎,或者身体抵抗力足够强,一般经过7-10天左右,鼻炎症状会逐渐趋于好转。如果病程经过了7-10天,还是没有好转的趋势,或者好转不是那么明显,就需要根据具体的情况来处理:(1)如果经过7-10天以后,鼻炎没有好转趋势,鼻涕的颜色是黄脓性的,可能有继发感染性炎症,这时酌情考虑用下抗生素。一般可以用阿莫西林克拉维酸钾、头孢或者克拉霉素等等。同时可以用下切诺,帮助分泌物排出来。通常这时用抗生素治疗,效果会比较好,一般抗生素治疗1周左右。然后可以根据情况进行后期的调节性治疗,修复局部的菌群和免疫力就可以了。(2)如果是过敏性鼻炎,经过抗过敏药物治疗后症状有所改善,但是症状还是存在的话,一般是这样来进行:喷鼻和口服抗过敏药连续使用7-10天左右,然后逐渐改为隔日使用,如果隔日使用症状又有点反复,就再改回每日使用,症状稳定后再改回隔日使用。如果隔日使用7-10天后症状也还好,就可以考虑停药了。后面再用鼻阻隔剂等等没有什么副作用的喷剂进行维持。当然,过敏性鼻炎的治疗是一个系统工程,包括过敏原的防护,系统的药物治疗,脱敏治疗等等。大家可以再参考上次的讲座内容。三、秋季鼻炎的免疫调节:我们之前的讲座也好,科普文章也好,反复强调过鼻炎的免疫调节。5月中旬到8月底是一年里面最佳的黄金调节期。希望大家在这期间根据各人状况,进行系统的免疫调理,打好基础。另外,8月底9月初,也强调进行预防性的免疫调节。这样,到了秋季鼻炎高发的季节,身体就有了资本去和病毒、细菌、过敏原等等作斗争了。通常经过系统的免疫调节以后,鼻炎发作频率会明显减少。即使鼻炎再发作时,症状也会明显减轻,病程也会缩短,用药也会明显减少,这样就可以慢慢进入良性循环状态。到了9月中旬以后,天气逐渐转凉,尤其是过了国庆节以后,鼻炎会更加高发。这时,就不是系统调节的最佳时机了。就象修房子一样,如果老是有狂风暴雨干扰,工程进展肯定会受影响。但是,只要能够针对鼻炎正确地进行处理,同时在治疗以后及时地进行调节修复,还是可以获得比较好的效果的。只是这时的处理要更加细腻一些,也更加需要对孩子穿衣脱衣、冷暖饮食的细致照顾。同时,可以通过调节性治疗的方法,在炎症后期以非杀伤性的方式进行收尾,也是一种非常好的办法。关于调节及调节性治疗的具体方法,因为时间关系,今天就不展开讲了。四、秋季鼻炎的其它常见表现及处理:秋季鼻炎最常见的伴随症状就是咳嗽。今天因为时间关系,我们只简单谈一下,下一次可能会讲咳嗽的专题,我们再详细讨论。秋季的咳嗽,常见的原因包括鼻炎鼻后滴漏引起的咳嗽,受寒引起的咳嗽,过敏性咳嗽,还有积食性咳嗽等等。咳嗽是非常异化的症状,原因也很多,需要仔细去辨别、分析和处理。在咳嗽问题上,家长一定要有点耐心,同时自己也要学一点基本的分析。因为秋季是儿童疾病的高发期,医生都很忙,所以没有那么多时间去给一个孩子仔细分析、判断、考虑治疗。有时家长需要给医生一点提示,协助医生进行判断和处理。有一点很重要的,就是无论孩子进行何种治疗,如果治疗5天,症状不能缓解40-50%以上,都需要重新评估诊断和治疗的准确性。
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