谭国林
主任医师 教授
科主任
耳鼻喉贺广湘
主任医师 教授
3.7
耳鼻喉刘火旺
副主任医师 副教授
3.7
耳鼻喉李和清
主任医师 副教授
3.7
耳鼻喉刘国辉
副主任医师 副教授
3.6
耳鼻喉蒋明
副主任医师 副教授
3.6
耳鼻喉张晓伟
副主任医师 讲师
3.6
耳鼻喉陈江波
副主任医师 副教授
3.6
耳鼻喉马艳红
副主任医师
3.5
耳鼻喉张永全
副主任医师
3.5
王天生
副主任医师 副教授
3.5
耳鼻喉柳岸
主治医师
3.5
耳鼻喉陈玉
主治医师 讲师
3.5
耳鼻喉艾金刚
主治医师
3.5
耳鼻喉宋业勋
主治医师
3.4
耳鼻喉卿翔
主治医师
3.4
耳鼻喉郜儒
主治医师
3.4
耳鼻喉周政
主治医师
3.4
耳鼻喉李维
医师
3.4
耳鼻喉姜庆友
医师
3.4
吴峰
医师
3.4
耳鼻喉曹金梅
医师
3.4
耳鼻喉周权
医师
3.4
耳鼻喉彭雷
医师
3.4
耳鼻喉谭俞佳
医师
3.4
耳鼻喉祁美武
医师
3.4
小儿过敏性鼻炎知多少?过敏性鼻炎最常见的症状为喷嚏,清涕及鼻塞,发作时间段多在清晨,可以表现为鼻痒,喷嚏,鼻塞,鼻涕,若是对花粉过敏,也可表现为眼痒,流泪等症状,小孩子可表现为揉鼻,鼻出血,鼻痒甚至全身痒,而喷嚏,流清涕等现象少见,小儿鼻炎往往在2-3岁开始,是常年性过敏性鼻炎还是季节性的可以根据发病是持续性的还是有季节性来区分。 过敏性鼻炎产生的原因可以追溯到婴幼儿时期的皮炎,之后可以转化为哮喘,然后变成过敏性鼻炎,另外,也有一定的家族遗传性,这也是很多家庭为何会出现多人有过敏性鼻炎的原因,过敏性鼻炎一般有粘膜水肿,苍白,但也有部分人没有这种特征。 如何区分是鼻窦炎还是过敏性鼻炎呢,就要看有没有鼻窦炎的相关症状了,鼻窦炎一般会有头疼,面色潮红,最典型的症状莫过于流浓涕,而过敏性鼻炎,一般多有鼻痒,清涕,喷嚏等表现,如何鉴别小朋友是否有过敏性鼻炎,为什么有经验的医生,一眼就能看出来,这是因为过敏性鼻炎有几大强烈的暗示。 第一:面容来看,脸颊低平,鼻梁低平,口唇微张,下颌骨发育欠佳,嘴巴闭合不佳;第二:过敏性鼻炎患儿比较容易激动,甚至烦躁易怒;第三:鼻痒时,喜欢去揉鼻,不准做此动作时,则会出现脸部肌肉抽向一侧,歪嘴做鬼脸。 那么过敏性鼻炎该如何诊断呢? 做过敏源筛查,当然是首选,其实还可以做个鼻内镜看看,很多家长不理解,其实,鼻内镜不仅可以辨别是否有鼻窦炎,还可以查看鼻咽部腺样体是否肥大,怎么说呢,鼻内镜下,如果各鼻道没有脓性分泌物,且只有清鼻涕,鼻腔水肿,充血或发白,那么就可以基本下结论了,同时小孩子过敏性鼻炎容易合并腺样体肥大,而肥大的腺样体进一步加重患者鼻炎的症状,所以,看看鼻内镜是很有必要的。而且腺样体肥大还会引起睡觉打鼾,那么遇到这种情况是否需要特殊处理呢,回答是肯定的。 合并鼻炎的腺样体肥大,我们鼻炎腺样体一起治疗,使用喷鼻药物治疗,部分小孩子,坚持一个月的喷鼻激素使用后,腺样体明显萎缩,鼻炎症状也明显好转,这当然是最好的结局,但有时候结局往往不尽如意,鼻炎不好不坏,睡觉打鼾还加重了,这时候怎么办,果断手术治疗,那就有问题了,手术能治好鼻炎吗,答案是否定的,因为鼻炎是炎症,手术是切不掉炎症的,那做手术的意义何在?当然是在解决打鼾症状的同时,改善鼻炎症状,怎么说呢,腺样体切掉后,鼻腔通气也相应改善了,这就好比家里有角落发霉,潮湿,我们打开窗户通气后地面就干燥了,这是一个道理,所以腺样体切除是一举两得,而且部分小孩子可能随着抵抗力和免疫力的升高,鼻炎可能也就好了,相信大家知道是怎么一回事了吧! 那打鼾,腺样体肥大,鼻炎存在什么关系呢,其实,在临床上我们发现,鼻炎往往合并有腺样体肥大,因为鼻炎产生的清涕可以流到鼻咽部,导致腺样体肥大,所以治鼻炎,也要治腺样体肥大! 那么用药方面有什么讲究呢,喷鼻激素可以用多久呢,大家想必也很关心,我们目前推荐使用最广泛的有布地奈德和莫米松,辅舒良,安全性肯定有保障,可以用到个把月,但是,鼻炎非同一般,最好持续喷药,另外,小孩怎么办呢,可以用喷鼻激素吗,4岁以下,我们不主张,那怎么办呢,很简单,可以用盐水冲洗,如果嫌麻烦,也可以用生理海水,总之,冲洗的目的在于将鼻腔粘膜表面引起过敏的物质,洗刷干净,这也是最经济实用,安全可靠的。那么对于这种方法效果不佳的,该怎么办呢,脱敏治疗,只是,这种方法时间比较长,依从性很关键,所以不到万不得已,家长液不太愿意! 本文系周政医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
王天生 中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉头颈外科 童静 新疆医科大学第五附院耳鼻咽喉头颈外科每一位儿童都是爸爸妈妈的心头肉,当心头肉患病时,爸爸妈妈们非常焦虑,也对疾病的诊断、治疗和并发症产生了无数的问题,尤其是当医生提及手术时,我们的爸爸妈妈们更是心如刀绞般难受。但是,面对小儿打鼾、慢性扁桃体炎和腺样体肥大,我们需要理智地对待,以下是我们根据教科书和多年临床经验的总结,主要是回答有无数问题的爸爸妈妈们。患儿母亲:小儿打呼噜是病吗?答:小儿打呼噜是病吗?很多患儿母亲认为睡眠时打呼噜是一种普遍存在的睡眠现象,她们认为小宝宝睡眠时打呼噜是睡的香表现,这类宝宝大多数喜欢趴着睡觉,并且睡觉时不老实,满床滚,较大年龄后仍经常尿床,更有甚者个别宝宝睡眠时会出现憋醒情况,当你发现你的小宝宝有以上情况,你一定要警惕,难道宝宝得病了吗?小儿打呼噜医学术语为小儿鼾症或小儿睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症。小儿长期打鼾引起睡眠质量下降,势必使生长激素的释放减少,导致孩子生长缓慢;其次小儿长期打鼾使孩子在睡眠中严重缺氧,直接导致脑部发育的供氧不足,导致小儿智力发育落后;其三小儿长期打鼾张口呼吸影响小儿的面容,小儿在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸,上下牙齿咬合不正常,久而久之,可出现上牙外凸,嘴唇上翘,脸部拉长,眼神呆滞即所谓的“腺样体面容。 患儿母亲:小儿为什么会打呼噜?医师:打呼噜是因为经鼻通气的通道及经口通气的通道狭窄引起。当气流通过这些狭窄部位,引发震动,而产生难听的鼾声;同时打呼噜可能降低小儿血液里的氧气含量,从而对小儿机体造成影响。小儿鼾症病因较单一,即多见于慢性扁桃体炎和腺样体肥大,导致鼻腔、口腔气道狭窄,引发打鼾。患儿母亲:什么是扁桃体?医生:张开嘴我们能看见位于咽侧壁的椭圆形腺体,左右各一,而这个肉眼可见椭圆形腺体称之为腭扁桃体(palatine tonsils),也就是我们常说的扁桃体;扁桃体位于咽峡的侧壁,舌腭弓和咽腭弓之间,呈扁卵圆形。患儿母亲:扁桃体有什么作用?医生:扁桃体就象人体的门卫,它可产生淋巴细胞和抗体,故具有抗细菌抗病毒的防御功能。但它也是饮食和呼吸的必经之路,所以经常接触病菌或残留异物。患儿母亲:什么叫慢性扁桃体炎?医生:慢性扁桃体炎小儿较常见,它多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅所致,隐窝内易滋生细菌、病菌而演变为慢性扁桃体炎;有的患儿扁桃体反复发炎,一年3~5次,甚至一月一次。而扁桃体经常发炎对身体的消耗很大,从而导致患儿体质差,抵抗力底下,只要一遇天气变化或劳累,扁桃体就发炎了,也就是说扁桃体这个具有防御功能的门卫变成小偷,这种反复发作的扁桃体炎对小儿机体有害无益。患儿母亲:该不该切除扁桃体?医生:儿童期间的扁桃体就象人体的门卫,有防御功能,只要它不经常给宝宝们带来麻烦,我们没理由说要切除它们。但当小儿扁桃体反复发炎,会导致扁桃体肥大,使口咽部气道变的狭窄,从而导致经口呼吸不畅,甚至影响小儿吞咽,而这种长期经口呼吸不畅,会造成小儿慢性缺氧,所以扁桃体经常发炎的患儿个头较娇小,同时学习成绩也不理想;这种小儿反复发炎的扁桃体甚至会造成病灶性扁桃体炎,也就是说这个扁桃体对人体的门卫及防御功能已完全丧失,反而会对小儿机体造成危害,也就是扁桃体这个门卫变成小偷。同时反复发炎的扁桃体还有可能会对临近器官造成影响,如鼻窦炎、中耳炎等;同时也会对呼吸道造成一定的影响,如气管支气管炎或反复感冒;甚至造成一些严重的并发症,如风湿热、心脏病、肾炎等;所以说该不该切,是要看切除扁桃体带来的利大于弊,还是弊大于利,如果是弊大于利时,当然要切除扁桃体。当然,如果没有以上提及的弊端,我们的扁桃体还是可以和我们和平共处的。患儿母亲:做扁桃体手术有风险吗?术后有出血的可能吗?术后会特别疼吗?医生:我科目前采用微创手术方式摘除扁桃体,在最短的时间内完成手术,该手术安全、迅速、有效、创面小、出血少,恢复快,对患儿痛苦小,手术在全麻下进行,我科已为数千例患儿成功施行了该手术。术后我们会鼓励患儿尽早含用冷饮,并吃一些低温、流质刺激性较低的食物,多做吞咽动作,减少口腔唾液长时间浸泡术区,使术区创面恢复较快;同时术后鼓励患儿盐水反复漱口,减少术区感染,减少术后并发症的发生;术后可尽早多说话,尽快恢复咽部正常功能;术后5-7日扁桃体术区的白膜会脱落,其后患儿可安全出院;我们专业、细致的护理团队会将扁桃体术后的并发症降至最低。术中我科采用微创手术方式摘除扁桃体,术后患儿感术区疼痛较轻,可适当地含用冷饮,减轻疼痛,必要时术后可带镇痛泵,将术后疼痛降至最低。患儿母亲:全麻有风险吗?全麻太可怕,全麻会对小孩有影响吗?全麻对智力有影响吗?医生:在此之前举个例子,美国作为全球经济、科技最发达的国家之一,而在美国也是全球采用全麻比率最高的国家之一,在全麻过后,美国人并未发现全麻对机体造成了影响,而美国人的科技创新也是很强的,甚至拿到了诺贝尔奖,所以说目前全麻技术及药物对智力的影响非常小。全麻的技术和药物在不断完善,近些年发展较迅猛,随着医疗水平的提高,全麻的用药不断地改进,使药物的副作用越来越小。全麻这种麻醉方式,尤其是对幼儿比较适用。在手术过程中,麻醉医生会监测患儿生命体征,严密监测脑、心、肾等重要脏器,根据患儿术中情况,随时调整用药,保证麻醉的安全性。麻醉是一个可逆的过程,术后随着麻醉药物的停用,麻醉药物会逐渐代谢消失,患儿会慢慢醒来。患儿母亲:术后会出现免疫力低下吗?医生:小儿扁桃体长期反复发炎,使小儿机体的门卫及防御功能丧失,并会对小儿机体造成危害。同时腭扁桃体(扁桃体)、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体和舌扁桃体,这些共同组成了咽淋巴环的内环,共同参与免疫、防御功能;手术切除腭扁桃体,剩余的3对扁桃体会继续参与免疫、防御功能,不仅不会降低患儿免疫力、抵抗力,反而会减少因扁桃体反复发炎所导致各种疾病。患儿母亲:术后对声音有影响吗?医生:一般不会,是否变声取决于声带,和扁桃体没有关系,一个位于咽腔,一个位于喉腔。同时术后口腔的共鸣腔增大,术后声音会更加洪亮。患儿母亲:腺样体是什么?医生:腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,位于鼻子后方,扁桃体上方,与扁桃体类似也属于淋巴组织。患儿母亲:什么情况下需要切除腺样体?医生:腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生,造成后鼻孔阻塞,会使患儿鼻腔通气减差,睡眠时出现打呼噜,患儿喜欢趴着睡觉,更加严重的患儿甚至会出现夜间睡眠是呼吸停顿或憋醒症状;腺样体肥大也可能会堵塞耳朵与鼻腔的通道,这就会引起患儿分泌性中耳炎发生,从而造成听力下降;甚至部分腺样体肥大的患儿,会出现面部骨质发育畸形,造成“腺样体面容”。腺样体肥大的患儿常与慢性扁桃体炎合并存在,切除扁桃体的同时需将腺样体一并切除。患儿母亲:什么叫腺样体面容?医生:所谓的腺样体面容是指由于腺样体肥大导致面部骨质发育发生障碍,颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情的面容,也可以成为“痴呆面容”,一旦形成,难以恢复。患儿母亲:切除扁桃体和腺样体后会复发吗?医生:切除扁桃体后就没有扁桃体了,不存在复发。切除腺样体后,术后需要长期规范的鼻腔喷药(内舒拿鼻喷剂),减少腺样体复发的几率。尤其我院经口直视下切除,安全彻底且微创,避免对鼻部粘膜的损伤,从而不会发生鼻腔粘连。总之,扁桃体和腺样体的去留,我们都应该根据利弊的原则来考虑,而不应当认为它就是保护器官而无视它的肥大或反复炎症所带来的弊端。因此,希望爸爸妈妈们充分理解,再与我们一起商量,为宝宝们制定一个合理的诊疗方式。一起祝愿我们的宝宝们健康成长,聪明伶俐!本文系王天生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
鼻腔炎性疾病即鼻炎,是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎症。分为急性鼻炎、慢性鼻炎(慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎)、变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎、干燥性鼻炎等。 一、急性鼻炎 1、由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症性疾病,又称”伤风”,”感冒”,在病毒感染的基础上可继发细菌感染。 2、治疗:按一般”感冒”治疗:全身治疗,局部治疗。 3、预防:增强机体抵抗力,注射鼻病毒疫苗,儿童注射丙种球蛋白或胎儿球蛋白,避免传染。 二、慢性鼻炎 指鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病 (一)慢性单纯性鼻炎 1、临床表现 (1)鼻塞:特点是间歇性,交替性 (2)多涕:黏液涕,继发感染时可有脓涕。 2、治疗 (1)病因治疗:全身病因处理,局部病因处理。 (2)局部治疗:局部应用辅舒良、伯克纳等糖皮质激素药,应用1%麻黄素或盐酸羟甲唑啉滴鼻药;鼻腔清洗。 (二)慢性肥厚性鼻炎 1、临床表现 (1)单侧或双侧持续鼻塞,无交替性。鼻涕不多,常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感及头痛、头昏、咽干、咽痛。 2、治疗 (1)药物治疗:同单纯性鼻炎。 (2)手术治疗:下鼻甲粘膜部分切除术,下鼻甲粘骨膜下切除术,下鼻甲骨折外移术。 三、变应性鼻炎 变应性鼻炎又称过敏性鼻炎,是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病,在普通人群的患病率为10%-25%。常与支气管哮喘同存。 1、病因: (1)遗传因素: (2)环境因素:空气污染 2、分类: (1)常年性变应性鼻炎 (2)季节性变应性鼻炎(花粉症) 3、临床表现: (1)鼻痒: (2)喷嚏: (3)鼻涕: (4)鼻塞: (5)嗅觉减退: 4、诊断:依据病史和检查,诊断不难,应与嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎鉴别。 5、治疗:原则是:采取阶梯式治疗①避免接触过敏原;②药物治疗(非特异性治疗);③免疫治疗(特异性治疗)。 (1)避免接触过敏原(免疫治疗Ⅰ):最简单,最有效的方法,但前提是病人必须知道自己对什么过敏。 (2)药物治疗和手术物理治疗:临床最常用 ①糖皮质激素:包括鼻用激素(如伯克纳、辅舒良等),口服激素短期突击疗法(如泼尼松)。 ②抗组织胺药:氯雷他定、地氯雷他定。 ③肥大细胞膜稳定剂:色甘酸钠 ④减充血剂:如1%麻黄素,盐酸羟甲唑啉,滴鼻。 ⑤其他:下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等;翼管神经切断、筛前神经切断等。 (3)变应原特异性免疫治疗(免疫治疗Ⅱ):又称脱敏治疗,主要用于治疗吸入变应原所致的变应性鼻炎。通过反复和递增变应原剂量的方法注射特异性变应原,提高患者对致敏变应原的耐受能力,达到再与致敏变应原接触后不再发病或虽发病但其症状却明显减轻的目的。但是,疗程需2-3年,往往难以坚持,长期疗效不确定,一般为每周定期注射变应原制剂,最近也有舌下含服制剂应用于临床。该疗法目前存在争议。 四、萎缩性鼻炎 萎缩性鼻炎是一种以鼻黏膜萎缩或退行性变为其组织病理学特征的慢性炎症,发展缓慢,病程长,女性多见,本病发达国家少见,发展中国家发病率相对高.我国发病率有下降趋势,但在贫困和边远地区较多。 病因 (1)原发性:传统观点认为与内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏(A,B,D,E)、遗传因素、血液低胆固醇有关,也认为与臭鼻杆菌、类白喉杆菌感染有关。近年认为与微量元素缺乏或失衡有关,大部分病人有免疫功能紊乱。该类患者病因未确定。 (2)继发性:长期慢性鼻炎、慢性鼻窦炎,有害粉尘、气体的刺激,鼻腔结构手术切除过多,结核、梅毒和麻风对鼻粘膜的损害。 2、临床表现: (1)鼻: (2)鼻、咽干燥感: (3)鼻出血: (4)嗅觉丧失: (5)恶臭:臭鼻症 (6)头痛、头昏: 3、治疗: (1)局部治疗:鼻腔冲洗,鼻内用药,手术治疗(包括鼻腔外侧壁内移加固定,前鼻孔闭合术,鼻腔缩窄术) (2)全身治疗: 营养,维生素,铁、锌。 五、鼻息肉 是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病,以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。 1、病因:尚未明确 (1)纤毛形态结构功能障碍: (2)鼻腔微环境变化的影响: (3)嗜酸细胞的作用: (4)炎性细胞因子的作用: 2、临床表现: (1)鼻塞:常为双侧,进行性加重,严重者可完全堵塞鼻腔;可有闭塞性鼻音,打鼾。 (2)流涕:粘液性,或脓性。 (3)嗅觉减退或丧失。 (4)耳闷、耳鸣、听力减退。 (5)继发鼻窦炎: (6)检查鼻腔可有单个或多个表面光滑、白色、淡黄如荔枝肉样半透明肿物。 3、治疗: (1)激素治疗: 局部糖皮质激素:小息肉,或手术前后布地耐德,氟替卡松口服激素:伴有变态反应或哮喘,或鼻息肉术后,泼尼松。 (2)手术治疗:大多数需要手术治疗,要采取综合措施。 本文仅代表作者个人观点,不代表耳鼻喉时空官方立场。希望大家理性判断,有针对性地应用。
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