宋晓婕
主任医师
科主任
妇产科周爱芬
主任医师
3.2
妇产科彭祥炽
主任医师
3.2
妇科赵良平
主任医师 教授
3.5
妇产科李晶
副主任医师 讲师
3.1
妇产科曹江霞
主任医师
3.1
妇产科曾洁
主治医师
3.1
妇产科刘丽平
副主任医师
3.1
妇产科梅慧
主治医师
3.0
妇产科杨蓉
副主任医师
3.0
丁玎
主任医师
3.0
妇产科周洁琼
副主任医师
3.0
妇产科杨昀
主治医师
3.0
妇产科刘久英
副主任医师
3.0
妇产科郭君红
主治医师
3.0
妇产科刘嘉文
医师
3.0
妇产科兰芳芳
主任医师
2.9
妇产科宋晓辉
主任医师
2.9
妇产科白洁
主任医师
2.9
妇产科张华章
主任医师
2.9
刘芳
主治医师
2.9
妇产科蔡静
主治医师
2.9
妇产科曹铭
主治医师
2.9
妇产科吴美琴
副主任医师
2.9
妇产科李云霞
副主任医师
2.9
妇产科侯俐
副主任医师
2.9
妇产科熊学斌
副主任医师
2.9
妇产科范文莉
副主任医师
2.9
妇产科张凌敏
副主任医师
2.9
妇产科钟媛媛
副主任医师
2.9
李玉霞
副主任医师
2.9
妇产科徐家丽
副主任医师
2.9
妇产科涂红勤
副主任医师
2.9
妇产科周燕
副主任医师
2.9
妇产科吴波
副主任医师
2.9
妇产科印贤琴
副主任医师
2.9
妇产科张汉兰
副主任医师
2.9
妇产科曾友玲
主治医师
2.8
妇产科陈露漪
主治医师
2.8
妇产科陈砚芬
主治医师
2.8
郭健
主治医师
2.8
妇产科张妍
主治医师
2.8
妇产科杨意
主治医师
2.8
妇产科杨雯
主治医师
2.8
妇产科马莎
主治医师
2.8
妇产科马元学
主治医师
2.8
妇产科段峥嵘
主治医师
2.8
妇产科王红
主治医师
2.8
妇科张丽蓉
主治医师
3.1
美国生殖医学学会将复发性流产(RSA)定义为2次或2次以上妊娠失败。而我国是指3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失,但大多数专家认为,连续发生2次流产即应重视并予以评估,因其再次出现流产的风险与3次相近。 临床上自然流产的发生率为15%~25%,发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%,而3次或3次以上者约占1%。 今天小编将武汉市妇女儿童医疗保健中心宋晓婕教授在医生站app进行的讲座《复发性流产专家共识解读及最新诊治分享》进行了总结整理,宋教授详细介绍了复发性流产的原因及治疗。 复发性流产的原因主要有:遗传因素(3%~6%),解剖因素(12%~15%),内分泌因素(10%~20%),感染因素(5%~10%),免疫因素及血栓前状态(>60%)。 一 复发性流产的解剖因素 子宫畸形、宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌症都可能会引起复发性流产。 专家观点或推荐:建议对所有早期RSA患者及有1次或1次以上晚期自然流产史者进行盆腔超声检查,明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。对怀疑存在子宫解剖结构异常者需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声等进一步检查以明确诊断。 治疗 宫颈环扎术:主要治疗手段,可以有效预防妊娠34周前的早产。 专家观点或推荐:建议对存在子宫颈机能不全的RSA患者,在孕13~14周行预防性宫颈环扎术。 子宫畸形:尚无充分证据支持子宫纵膈切除术可以有效预防RSA患者再次流产。 专家观点或推荐: ◆双角子宫或鞍状子宫可行子宫矫形术。 ◆子宫纵膈明显者采用宫腔镜切除纵膈。 ◆单角子宫无有效的手术纠正措施。 ◆加强孕期监护及时发现并发症予以处理。 宫腔粘连 子宫黏膜下肌瘤 专家观点或推荐: 行宫腔镜粘连分离术,放置节育器,使用雌激素及人工周期。 在妊娠前行宫腔镜肌瘤切除术,体积较大的肌壁间肌瘤行肌瘤剔除术。 二 血栓前状态导致的复发性流产 妊娠期高凝状态使胎盘部位血流状态改变,易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死,使胎盘组织的血液供应下降,胚胎或胎儿缺血缺氧,最终导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。 血栓前状态包括先天性血栓前状态和获得性血栓前状态。 专家观点或推荐: 常用于检测血栓前状态的指标包括: ◆凝血项、D-二聚体; ◆自身抗体:抗心磷脂抗体(ACA)、抗β糖蛋白1(β2GP1)抗体、狼疮抗凝物(LA)、同型半胱氨酸(Hcy); ◆有条件的医疗机构还可以进行蛋白C、蛋白S、XII因子、抗凝血酶III(AT-III)等血栓前状态标志物的检测。 治疗 低分子肝素:孕早期开始,血β-hCG(+)开始用药,5000U皮下注射、每天1~2次。用药过程中监测胎儿发育情况及血栓前状态相关指标,恢复正常即可停药。如果有异常考虑重新开始用药,必要时可持续整个孕期,在终止妊娠前24h停药。 阿司匹林:建议小剂量阿司匹林50~75mg/d,于孕前使用,在治疗过程中注意监测血小板计数、凝血功能及纤溶指标。 其他:对于获得性高同型半胱氨酸血症者,通过补充叶酸、维生素B12可取得一定疗效。 三 复发性流产的遗传因素 夫妇染色体异常:占2%~5%。胚胎染色体异常:占50%~60%。 诊断:外周血染色体培养、早期唐筛、绒毛穿刺、中早期唐筛、无创DNA、羊水穿刺、脐血穿刺、胎儿组织细胞。 治疗 孕前遗传咨询; 试管婴儿; 妊娠期产前检查; 不能生育的患者,可以供卵、供精或者供胚胎治疗。 四 复发性流产的内分泌因素 ●高泌乳素血症、排卵障碍、甲亢、甲减:可以通过性激素、基础体温(BBT)、卵泡甲状腺功能测定进行诊断。 ●高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖尿病:可以通过性激素、糖耐量胰岛素释放试验进行诊断。 ●黄体功能不足、多囊卵巢综合征(PCOS):可以通过性激素、BBT、卵泡监测进行诊断。 治疗 甲亢:有甲亢病史的RSA患者在控制病情后方可受孕,轻度甲亢患者在孕期应用抗甲状腺药物,如丙基硫氧嘧啶(PTU)比较安全,不会增加胎儿畸形的发生率。 甲减:已经确诊为甲减的RSA患者均需接受甲状腺治疗,建议当甲状腺功能恢复正常3个月后再考虑妊娠,孕期坚持服用甲状腺激素。 亚甲减:应酌情补充左甲状腺素钠,使TSH控制在正常水平,并可适当补充碘剂。 糖尿病:已经确诊的患者在血糖未控制前采取避孕措施,于计划妊娠前3个月将血糖控制在正常范围,并停用降糖药,改为胰岛素治疗。 PCOS:是否导致RSA发生目前仍有争议。目前。仍没有足够证据支持二甲双胍治疗可降低RSA患者的流产率。 五 复发性流产的感染因素 任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感染均可以导致偶发性流产。 生殖道各种病原体感染以及TORCH感染与RSA的发生虽有一定相关性,但不一定存在因果关系。 细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因素,但与早期流产的关系仍不明确。 专家观点或推荐: 不推荐对RSA患者常规进行TORCH筛查,对于既往有晚期RSA病史的孕妇,则建议孕期定期检测生殖道感染的相关指标。 治疗 生殖道感染与晚期RSA及早产关系密切,因此,对有生殖道感染病史的患者,应在孕前常规对生殖道分泌物进行细菌性阴道病、支原体、衣原体等的筛查。 专家观点或推荐:建议存在生殖道感染的RSA患者应在孕期根据病原体的类型给予针对性治疗,感染控制后方可受孕,尽量避免在妊娠早期使用全身性抗生素。 六 复发性流产的免疫因素 约半数以上RSA与免疫功能紊乱有关。分为自身免疫型和同种免疫型。 抗磷脂综合征:一种非炎症性自身免疫性疾病,是RSA最为重要且可以治疗的病因之一。 甲状腺自身抗体阳性:目前已经大量循证医学证明与流产有显著相关性。 同种免疫型RSA:对同种免疫型RSA仍处于研究阶段,因此,常称之为“原因不明复发性流产”URSA。目前认为,封闭抗体缺乏、NK细胞数量及活性异常与URSA密切相关。 专家观点或推荐: 建议有条件的医疗机构对原因不明确的RSA患者进行自身抗体筛查 如甲状腺抗体,包括抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)的检查。但是,抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体与RSA的关系,目前仍缺乏循证医学证据,不建议常规筛查。 对所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎儿丢失者均行抗磷脂抗体的筛查 ACA、LA及抗β2GP1抗体,其阳性诊断标准是指间隔12周或以上出现2次及以上的LA阳性或ACA、抗β2GP1抗体滴度>第99百分位数。 对于诊断APS患者还应检查抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗干燥综合征(SS)A抗体、抗SSB抗体等,以排除SLE、RA等自身免疫疾病。 不明原因RSA应考虑与同种免疫紊乱有关 排除上述各种非免疫因素及自身免疫紊乱后的不明原因RSA,应当考虑是否与同种免疫紊乱有关。有条件者可行封闭抗体检查及外周血中NK细胞的数量和(或)活性检查。 抗磷脂综合征的治疗 低分子肝素(LMWH):抗凝作用,抑制补体激活,减少免疫炎症反应。5000U皮下注射,每日2次,直至分娩前停药。对于有血栓病史的RSA患者,应在妊娠前就开始抗凝治疗。此外,由于孕妇产后3个月内发生血栓的风险较高,因此,抗凝治疗应持续至产后6~12周。 阿司匹林:75mg/d,FDA报告显示,妊娠早期服用是安全的。目前多数认为妊娠期服用小剂量阿司匹林对产妇和胎儿都安全。 羟氯喹:抗疟药物,抗炎、抗血小板聚集,免疫调节。是除阿司匹林和肝素之外的重要治疗方法。减少孕期狼疮活动,增加妊娠分娩率。受孕前开始LMWH+apc用到产后6周。 其他: 强的松:最便宜药,小剂量激素提高活产率。 丙种球蛋白:单用的效果差,联合用药效果好。 维生素D:有一定的抗凝作用。 抗TNF制剂 辅酶Q10 己酮可可碱 血浆置换和免疫吸附 七 复发性流产的其他不良因素 不良环境因素:有害化学物质的过多接触,放射线的过量暴露等。 不良心理因素:精神紧张、情绪消极抑郁及恐惧、悲伤等,各种不良的心理刺激都可以影响神经内分泌系统,使得机体内环境改变,从而影响胚胎的正常发育。 过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好。 专家观点或推荐 临床医师不应忽视上述其他不良因素对妊娠的影响,在流产病因筛查时,应注意询问患者是否有上述其他不良因素暴露,指导患者在下次妊娠时尽量避免。值得注意的是,部分患者可能同时存在多种致病因素,应尽可能全面地对各种因素进行排查。
HPV(学名:人乳头瘤病毒)是神马东东?自从被一个叫“豪森”的德国老伯发现并证明与宫颈癌之间存在明确因果关系后,居然一时间名噪全球,大红大紫,老伯也由此获得2008年度诺贝尔医学奖。从此各类研究各种报道不绝于耳,各类情侣各种家庭也因此猜忌怀疑而恐慌不已! 门诊上,患者一拿到HPV阳性的单子,完全不懂的人有时会一脸茫然,不以为然;稍微懂一点的人有的会惴惴不安,焦虑的问“医生,这是性病吧?”再好一点的患者会问“医生,我会得宫颈癌么?”每天为HPV辟谣种种或抓捕归案,虽然它是个恶种,但也并不是所有的HPV亚型都十恶不赦!这里就给大家小小科普一下。 问题一:辣么,HPV到底是个啥? HPV作为一种DNA病毒,结构简单。人类是HPV的唯一宿主,它最喜欢把家安放在人体温暖潮湿处,因此皮肤和腔道的黏膜就成为HPV的最爱。和我们妇产科常见的有黏膜低危型如HPV-6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜相关;黏膜高危型HPV-16、18、30、31、33、35、39与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等相关。 当人体感染HPV时,它先驻扎在皮肤深层的基底细胞内。当基底细胞逐渐向表皮细胞“演化”时,HPV便神奇的策反皮肤细胞--从搭乘细胞的外来客,摇身变为细胞的主人,开动组装流水线,利用细胞不停复制HPV,而后通过身体直接接触,感染下一个人。在HPV病毒的100多种亚型中,大约30种可经性行为传播,虽然大部分不会产生危害,但少数高危型HPV病毒感染是引发宫颈癌的主要因素,其中危险系数最高的“元凶”,就是HPV16和18型病毒。 问题二:矮油,我是怎么就被感染到了HPV? 拿到了HPV阳性的单子有没有贞洁掉了一地的赶脚?是不是从此就被扣上了性病患者的帽子?其实HPV亚型中有那么几个,其中最常见的是HPV-6、11型,会引起生殖器尖锐湿疣,当之无愧的性病,有看得见摸得着的“菜花状物”为证,真的被感染了,也就别喊冤了!好好反省一下吧,不要再问我了,有些事情是天知地知你知我不知啊!可但是,是不是所有的HPV感染都通过性行为呢?专家是这么解答的:通常是通过性行为,但接触不干净的卫生洁具和用品后也可能沾染上。这听起来就有点人心惶惶了,这里提醒大家注意两点,第一请善良的人多注意卫生和环境,特别是上厕所和性交前后;第二也要提醒某些心怀不轨的人,少利用这点找借口,这必定是小概率,这么讲是不是有点不地道了(此处估计有白眼或板砖……)! 问题三:马牙,感染了HPV就一定会得宫颈癌么? 让人谈之色变的HPV到底有多毒呢?研究报道说超过99%的宫颈癌都是由高风险的HPV病毒造成的,其中大约70%的宫颈癌是由HPV16型和HPV18型所致,当之无愧的毒王,如果不幸被感染了,是不是有一种马上就要“挂”了的赶脚?其实不然,高危型HPV感染的女性,大部分会在2年内会被身体的免疫系统自行清除,只有极小一部分女性会有HPV持续感染,而在这部分女性中,又只有极小一部分将来会得宫颈癌,且要经历一个相当缓慢的过程的,即先有癌前病变,再发展为宫颈癌,这个时间最短的也要7-10年。而在这段漫长的时间内,你会有无数个机会发现它,即使你自己消灭不了它,我们伟大的医生也会帮你消灭它! 问题四:额滴个娘,如果感染了HPV,还能怀孕么? 随着二胎的开放,高龄女性一下子成了备孕大军中的主体,特别是30岁以后的女性,也是HPV的钟爱人群,更应该在孕前先做一个宫颈癌的防癌检查如HPV+TCT,如果发现有宫颈癌的癌前病变,就可以在孕前治疗后再怀孕,不至于孕后病变进展,损失了孩子还赔掉了子宫,永远没了做妈妈的权利!如果检查排除了病变,而仅仅是带病毒状态,那么是完全可以先怀孕生孩子的!因HPV不入血,孕期不会影响胎儿发育,也不会致畸,请放心怀孕。 问题五:我的天呐,真的被感染了HPV,肿么办? 莫慌!莫慌!HPV感染具有自限性,常表现为“一过性”感染,大部分人可以通过自身的免疫1年之内将其清除,但是,当我们的局部免疫功能受损或机体处于免疫抑制状态时,比如合并其他炎症,尤其是病毒和微生物感染,如阴道炎、疱疹病毒、支原体等,合并红斑狼疮、使用免疫抑制剂及抗肿瘤药物等,感染就容易持续,如果合并感染HIV,毫无疑问,肯定容易导致宫颈癌的发生。一般情况下,当同一型病毒持续2年依然阳性,或者是HPV16和18型感染,就需要重视,进一步检查了,如阴道镜下宫颈活检,进一步明确病变。 问题六:好怕怕,不知道有没有被感染?咋检查? 终于问到点子上了!这个是你最容易也是最应该做到的---定期防癌检查,早期发现病变,及时恰当治疗!目前检查过程已有定式,称为“细胞学-阴道镜-组织学”三阶梯。通常用薄层液基细胞学(TCT)作为筛查,寻找恶性细胞的线索,异常者再行阴道镜检查并取活检。常见的宫颈TCT异常包括:低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、意义不明的非典型鳞状细胞(ASCUS)。在活检报告中,报告为宫颈上皮内瘤变(CIN)1级、2级和3级,一般来说CIN2-3级需借助手术治疗,CIN3是癌前病变的最高版本,尽管离癌仅一步之遥,但仍不是癌! 说了这么多,不知大家有没有理解,总而言之一句话--避疾讳医不可取,过度恐惧没必要。每年的妇科体检不能省!事关生命健康,千万要态度端正!建议适龄女性,每年妇科体检,它能及时发现和治疗早期的宫颈癌。 妻子感染了HPV,丈夫需要查HPV吗? 许多女性被查出HPV感染,非常惶恐。有的互相猜疑,有的一年也不敢同房,严重影响夫妻关系。许多人咨询医生,我感染了HPV,丈夫需要检查吗?本文对这个问题予以解答: 一 、男性感染HPV是否普遍? 各种类型的HPV感染在人群中十分普遍。大约80%的女性一生中的某个阶段都会感染HPV。对于男性目前还难以进行详细的评估,目前还没有对男性进行大规模的研究,推测一半以上的男性会在一生中某个阶段感染HPV。有文献表明,女性患HPV感染, 在他们的配偶中, 可以查到的HPV阳性率只有16%。 这是什么原因呢?一个是因为:HPV比较适合存在于湿润的环境,HPV病毒不适合在男性的生殖器周围生长,因为这些地方不像女性生殖器那样湿润,即使有HPV感染,病毒的量也比较少; 二是因为男性生殖器周围,比如冠状沟、尿道口周围取样比较困难, 只能够取到比较少的样本,如果测量的方法不足够灵敏,就有可能测不到病毒。 但是临床上经常见到男性肛周、阴茎上的湿疣。多个性伴侣的男性,他们的配偶同时或先后患有HPV感染,说明男性可能是带毒者,说明男性感染HPV还是比较普遍的。 二 、男性是否应该做HPV检测? 如前述,从男性生殖道采集样本检测HPV是比较困难的。因为男性生殖器周围比较干燥,取样比较少,容易漏诊。所以男性检测HPV的阳性率比较低。 但是如果有这个条件,HPV感染的女性配偶检测HPV还是应该的。只是目前临床上检测男性HPV感染还不够普遍, 很多医院都不做这项检测。 三 、男性感染HPV的途径和表现是什么? 与女性类似,男性也会因为亲密的皮肤黏膜接触,主要是通过性行为(阴道或肛门)感染HPV。日常生活的简单接触,诸如握手是不能感染的。 低危型HPV病毒引起生殖道尖锐湿疣,通常是发生在肛门周围、阴茎、阴囊、腹股沟或大腿。尖锐湿疣是可以治愈的。高危型HPV感染在男性可能会引发阴茎癌或肛门癌(多见于男同性恋、双性恋或HIV阳性的男性),但非常少见。 四 、男性感染HPV对于男性健康有何影响? 男性HPV感染本身并不是一种疾病,且大部分感染可被人体自身免疫力清除,一般不会引起任何症状,也不会影响健康。男性即使感染了HPV病毒,由于生理结构的特殊性,基本上都可以通过自身免疫力清除掉病毒,很少发生癌变。 总之,HPV很少会对男性造成严重的健康问题,尤其是那些免疫力非常好的男性。 五、HPV感染的夫妻或配偶, 应该怎样避免交叉感染? 因为HPV病毒在大自然中是非常普遍的,感染也时常会发生,所以不必要去追问和猜疑对方有什么不检点。HPV感染的症状出现,对感染者本人既是足够的提醒。 夫妻一方感染了HPV, 应该做到如下几点: 1 不做危险的性交; 2同房用工具避免或减少交叉感染; 3感染者适当诊治; 4锻炼身体提高机体免疫能力。
在门诊经常会碰到病人拿着诊断性刮宫的病理报告单,异常紧张地询问医生,“医生,这上面写着子宫内膜单纯增生,这是怎么回事?我不会得了癌症吧?”。当然,也存在另外一群淡定姐,拿了类似的报告直接回家,连医生都懒得看,这回就轮到医生急得跳脚啦,生怕今后出现问题。那么,这类子宫内膜增生症到底是怎么回事呢? 子宫内膜增生症实际上不是一个毛病,而是一组以子宫内膜腺体异常增生为主要表现的疾病。具体地讲,包括子宫内膜单纯性增生(也叫子宫内膜简单性增生)、子宫内膜复杂性增生和子宫内膜不典型性增生。 这类疾病是怎么产生的呢?这就要讲到正常的月经周期是怎么来的。在正常育龄妇女,卵巢会有周期性排卵。排卵前的阶段,卵巢产生雌激素,促进子宫内膜生长,随着卵泡成熟排出,卵巢会产生孕激素,后者使子宫内膜萎缩,脱落,导致月经来潮。在正常的月经周期,正是由于有孕激素周期性拮抗雌激素促进子宫内膜生长的作用,才能保证子宫内膜不至于过度增生发生恶性病变。在子宫内膜增生症,通常是由于卵巢功能异常,不排卵,导致子宫内膜长期受到卵巢产生的雌激素刺激,或者长期服用雌激素类药物,再或者服用大量含动物雌激素的补品(比如蜂皇浆等)都会导致内膜受雌激素刺激出现异常增生甚至发生癌变。但这并不是说子宫内膜增生症就是癌症。就像我们前面提到的,子宫内膜增生症是一组逐渐进展的疾病,其中子宫内膜单纯性增生病情最轻,不典型性增生最重,属于癌前病变。 子宫内膜增生症的临床表现: 大多数患者是由于月经失调,阴道不规则出血就诊的。这里要提一下,有很多患者会说“我的月经是正常的呀,每个月都来月经的”。但是,正常的月经是周期性阴道出血,而且每次出血的量和持续时间都比较固定。而在月经失调的患者,可能也会有每个月的阴道出血,但是出血的量时多时少,持续时间时长时短,这种情况实际上卵巢没有正常排卵,是由于卵巢雌激素长期刺激,造成子宫内膜过度增厚,无法维持其完整性,局部破裂而出现的突破性出血。如果有这种情况存在,就应当警惕了。另外还有些患者可能月经还“正常来潮”,但超声检查发现子宫内膜增厚不均质。出现这种情况也不能掉以轻心,应当及时就诊,在医生的指导下严密随访,必要时做诊断性刮宫。 子宫内膜增生症的发生概率: 子宫内膜增生症的发生率还是相当高的。每10,0000名妇女中,大约有133名会受内膜增生症的困扰。高发年龄在50-54岁之间,但是,近年来发病年龄逐步降低,甚至很多年轻的还没结婚生子的女性都有可能发生子宫内膜增生症。 子宫内膜增生症的发生危险因素: 就像我们前面所讲的,卵巢功能异常、长期不排卵(比如多囊卵巢综合征、围绝经期卵巢功能异常);长期服用雌激素类药物;大量摄入含动物雌激素的补品(如哈什蚂、蜂皇浆等);还有胰岛素抵抗状态(肥胖、糖尿病、高血压等)等都是子宫内膜增生症的发生危险因素。 子宫内膜增生症的危害: 子宫内膜增生症会导致月经失调、大出血、贫血。长期不治疗可能进展为内膜癌。另外在年轻的女性会导致不孕不育。因此,应当引起高度重视。 子宫内膜增生症的诊断: 子宫内膜增生症依靠病理学诊断。通常是患者由于月经失调或者内膜增厚不均进行诊断性刮宫,通过对刮取内膜标本的病理学检查明确诊断的。病理学家门根据子宫内膜中腺体和间质结构的比例以及是否存在细胞核的异型性做出不同的诊断。 1.子宫内膜单纯性增生:腺体增生程度最轻,极少发生癌变,发展为内膜癌的可能性仅1%。治疗也比较容易,一般周期性孕激素治疗3个月都能够逆转。 2.子宫内膜复杂性增生:腺体增生程度增加,腺体/间质比例大于50%,并且出现腺体结构异常。内膜复杂增生癌变发生率约为3%。一般孕激素治疗有效率75-80%。 3.不典型性增生:出现了细胞核的增大和异型性。不典型性增生可合并子宫内膜单纯性增生或者子宫内膜复杂增生。单纯增生合并不典型进展为内膜样腺癌的几率约为8%,复杂增生合并不典型发展为内膜癌的几率大为增加,约为29%。应当注意的是,诊断性刮宫诊断为子宫内膜不典型性增生的病例中有17-52%同时合并内膜癌,只是因为诊断性刮宫没有刮到内膜癌病灶而漏掉。所以,对于诊断为内膜不典型性增生的病例,应当考虑到合并内膜癌的可能,进行进一步的评估。子宫内膜不典型性增生也可以通过药物治疗逆转,一般有效率为75-80%,但是治疗时间较长,最长可能需要1年时间。 所有内膜增生性病变从最初诊断到发展为癌的平均时间约为6年。 子宫内膜增生症的治疗: 子宫内膜增生症不是癌症,是可以通过药物治疗逆转,年轻女性治疗后还有希望成功妊娠。但是,围绝经期妇女如果发现子宫内膜不典型性增生,建议还是手术切除子宫为宜。另外需要注意的是,子宫内膜增生症的病因不在内膜本身,而在于卵巢功能异常等其他原因。因此,成功逆转内膜后如果不采取正确的措施预防,内膜增生症很有可能卷土重来,甚至进展为内膜癌。
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