需要做扁桃体切除手术的情况: (1)慢性扁桃体炎反复发作; (2)有扁桃体周围脓肿病史者; (3)扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸者; (4)风湿热、肾炎、关节炎、风湿性心脏病等病人,怀疑扁桃体为病灶者; (5)不明原因的长期低热,而扁桃体又有慢性炎存在时; (6)各种扁桃体良性肿瘤(若为恶性肿瘤,应慎重选择病历)。扁桃体切除术可以显著改善慢性扁桃体炎病人的生活质量,主要表现在手术前每年扁桃体要发作3-6次以上,每次发作要耽误2周的学习或生活,还要应用抗生素,费用高昂。手术后这些情况明显改善。因此,对于需要做扁桃体切除术的病人,还是应该听从医生的劝告,接受手术治疗。
突聋病因不明,文献记载引起本病的原因共100多种,其中许多是罕见的。据Mattox(1977年)的意见,本病的原因顺序为病毒感染、血管疾病、内淋巴水肿、迷路膜破裂及上述诸因素的联合。临床表现 (一)耳聋 此病来势凶猛,听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生,也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重,数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性,也可为永久性。多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋,也可为蜗后聋。 (二)耳鸣 耳聋前后多有耳鸣发生,约占70%。一般于耳聋前数小时出现,多为嗡嗡声,可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。 (三)眩晕 约2/5天1/2突聋伴有不同程度的眩晕,其中约10%为重度耳聋,恶心、呕吐,可持续4~7天,轻度晕感可存在6周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊,易误诊为梅尼埃病。数日后缓解,不反覆发作。 (四)耳堵塞 耳堵塞感一般先于耳聋出现。 (五)眼震 如眩晕存在可有自发性眼震。诊断 (一)详细询问病史 病毒感染所致突聋病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻窦炎等,或与病毒感染者接触的病史,这些可发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可提供心脏病或高血压史,也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史,如困难的排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水、用通气管或水下呼吸器的潜水或异常的飞行活动。 (二)全身检查 应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变,椎基底和大脑血管循环障碍,如摄内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查。王淑春等对104例突聋患者作了脑血流图检查,发现突聋患者脑血管功能状态较正常人为差。 (三)实验室检查 包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。血清学检查分离病毒和抗体滴定度测量,还可考虑血糖、血脂、血氮和血清梅毒试验。(四)耳镜检查 鼓膜常正常,也可微红。 (五)听力检查 纯音测听气骨导阈值上升,一般在50dB以上。听力曲线分型以平坦型为主,也有高频渐降型、高频陡降型或轻度低频下降型。阈上测听、言语测听、声阻抗测听、耳蜗电图检查及听性脑干反应用于鉴别耳蜗和蜗后损害、了解听力损失的性质、程度和动态。 (六)前庭功能检查 应包括变温试验、位置性眼震试验、瘘管试验、Romberg试验,必要时作眼震电图检查。八木聪明等报告51例突聋,初诊时50侧做位置性眼震检查,38例出现位置性眼震。48名作眼震电图检查,30例可见水平眼震。鉴别 根据上述病史、症状和各项检查可以作出突聋的诊断。但应尽可能作出病因诊断和鉴别诊断,以便及早进行合理治疗。尤应与咽鼓管狭窄、梅尼埃病和听神经瘤相鉴别。 (一)咽鼓管狭窄 不少突聋表现为低频听力下降,这些病人初发症状为耳闷及低调耳鸣,酷似咽鼓管狭窄,且通气后又诉轻快感;此外突聋诱因-感冒也与咽鼓管狭窄或中耳卡他雷同;听力检查时如不正确使用骨导掩蔽,突聋病人常测出传导性听力曲线。因此,突聋可被误诊为咽鼓管狭窄以致延误治疗。还应注意两病可同时发生。 (二)梅尼埃病 突聋病人常伴有眩晕,但不反覆发作,仅一次发作导致耳聋而终结;无中低频听阈的动态变化;重振现象阳性率低。虽二者均可能有末梢前庭障碍,但突聋有时有方向交换性眼震,在发病3天内可见迷路兴奋期快相向患侧的自发性眼震,其后转向快相向健侧的麻痹性眼震。梅尼埃病几乎都有重振现象。 (三)听神经瘤 复习文献,听神经瘤以突聋表现要比一般认识的更常见。Berg报告133例听神经瘤中,17例主要表现为突聋,而且有4人在听神经瘤切除术前恢复了听觉功能,他提出突聋病人,即使恢复,也必须除外小脑桥脑角肿瘤的可能性。治疗 突发性耳聋的治疗原则:一旦突发性耳聋,应抓紧时间治疗。 (一)一般治疗 患者尽可能住院治疗,卧床休息,限制水、盐摄入。 (二)营养神经类药物 应及早使用维生素A、维生素B1、维生素B12、谷维素及能量合剂(ATP、辅酶A、细胞色素C)等药物。 (三)血管扩张剂 主要用于血管病变引起的突聋。烟酸口服、肌注或静脉注射。1~2mg磷酸组胺加于生理盐水250ml或5%葡萄糖500ml中静滴(注意滴速及病人反应)。也有用0.1%普鲁卡因250~500ml静脉滴注。ye也有用罂粟碱60mg溶于10%葡萄糖500ml中静脉滴注,每日1次,10次为一疗程,隔3~5日开始第2疗程,一般3疗程。或银杏叶制剂如金纳多、银杏达莫等,丹参注射液治疗。四)肝素 有人提出突聋常常伴发于血液凝固性过高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破坏功能;尚有抗血管痉挛、减少血管渗透性等作用;其在体内可和组胺结合,限制组胺对细胞的破坏。小剂量肝素的应用已作为治疗突聋的常规用药。可作皮下、肌内或静脉注射,剂量因人而异。一般深部肌内注射每次100mg,8h一次。静注每次50mg,每4~6h一次。严重者可用100~200mg加入5%葡萄糖1000ml中缓慢静脉滴注,24h总量不超过300mg,以延长并维持凝血时间于30min(Lee-White试管法)为准而调整剂量。但对有出血倾向、严重高血压及肝病患者慎用或忌用。双香豆素、双香豆素醋酸乙酯及丙酮苄羟双香豆素也有类似效果。 (五)低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度,减少红细胞凝集,改善毛细血管循环。可用10%低分子右旋糖酐500ml静脉滴注,以后每隔6h滴注500ml,共滴注3天。 (六)激素类药物 有人认为早期应用效果较佳,包括ACTH、强的松、强的松龙及地塞米松等。皮质激素对神经损害及病毒引起的蜗后聋有效。ACTH可使ATP分解为AMP,循环AMP可减少血小板凝集;ACTH尚有分解甘油三酯的作用。40u皮下注射,同时肝素10000u皮下注射,每周2或3次,共两周,可抑制或缓和血管炎。 (七)泛影葡胺(Urografin) 泛影葡胺是一种水溶性含磺造影剂。其静脉注射时不能通过血脑屏障,因而也可能不透过血耳蜗屏障。它对突聋的治疗作用可能是其分子填塞了毛细血管壁上的缺损,恢复了被破坏的血耳蜗屏障,使Na+、K+、ATP酶恢复活性,从而重建耳蜗电位,使听力提高。上海市第六人民医院耳鼻喉科用泛影葡胺治疗突聋35例,方法是用60%的泛影葡胺作静脉注射或加入5%葡萄糖溶液中作静脉点滴,第1~2天2ml,以后每2~3天根据听力及有无药物反应,可渐增2ml,最大剂量10ml,20天为一疗程,注射总量80~160ml。8例同时应用丹参注射液。显效17例,进步7例,11例无效。用药前必须作碘过敏试验。 (八)混合氧治疗 二氧化碳是有效的血管扩张剂,吸入二氧化碳后脑血流量可增加30%~70%。动物实验示吸入10min、20min、30min后脑血流量增加,动脉供氧量增加,证实5%CO2加95%O2混合氧有利于改善脑的氧代谢。在脑血流量和动脉供氧量增加的情况下,耳蜗微循环也得到改善。Murata等报告吸入5%CO2-95%29~21min后外淋巴氧分压由5.04kPa(37.8mmHg)上升到18.16kPa(136.2mHg)。二氧化碳还能促进氧从血红蛋白中分离,有利于将氧运送至局部缺氧区。马惟力等用混合氧治疗34例突聋,方法为每小时30min,每天7h,共3天,需继续者每天治疗4h。有效率71%。停止治疗后应用血管扩张剂以巩固疗效。 (九)高压氧治疗 李正延等认为高压氧治疗突聋的原理是 ①提高氧分压,增加血浆中物理溶氧量及血氧弥散率。因此,可迅速纠正组织缺氧。另外,气体的分压差越大,弥散的速度也越快。因此,越是缺氧的部位在高压氧压力下弥散至该处的氧量也越多。 ②在氧分压增高的情况下,心率减缓,脑血管收缩,动脉血压下降,脑血流量可降低21%。但由于血氧含量增高,组织获氧仍然增加,而血管收缩却可改善或防止内耳组织水肿、渗出和出血。他们用此法治疗了100例突发性聋,有效率78%。 (十)星状神经节阻滞 性状神经节阻滞以引起内耳毛细血管反射性扩张,从而改善内耳循环。吴润身报告用星状神经节封闭治疗28例突聋,有效率75%。 (十一)理疗 微波治疗具有活血化瘀、改善内耳微循环的作用。吴润身用丹参注射液静滴,并用葛根汤内服及微波治疗15例突聋,有效率80%。预防与调养 1.突发性耳聋的病人应在家安心静养,尤应避免接触噪声或过大的声音。保持家庭环境整洁,病人心情舒畅,才有利于疾病恢复。 2.预防感冒,有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系,故预防感冒则可减少一个发病因素。 3.注意勿过度劳累,做到起居有时,饮食定量。本病多发于中年人,故中年人更应注意这一点。 4.情绪稳定,忌暴怒狂喜,因为这些均可使人体内神经体液调节失去平衡,造成耳部血循环障碍,发生耳聋。
(参考文献:中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组。慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年,南昌)。中华耳鼻喉头颈外科杂志。2009,44(1):6-7)一、2008年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组在南昌制定了《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》,将急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎的界定时间为12周,指出:慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症,鼻部症状持续超过12周,在发作间隙期症状没有完全缓解、甚至加重。二、为指导临床进行疾病研究和预后评估,将慢性鼻窦炎分为两大类:1、慢性鼻-鼻窦炎(不伴鼻息肉)2、慢性鼻-鼻窦炎(伴有鼻息肉)三、如何进行鼻窦炎诊断:1、根据患者临床症状1)主要症状:鼻塞、粘性、脓性鼻涕。2)次要症状:头面部胀痛,嗅觉减退或丧失。2、诊断鼻窦炎需要进行哪一类的必要检查:1)鼻腔检查:2)影象学检查:CT扫描3、病情严重度判定:以鼻窦炎对患者生活质量的影响为判定依据。四、鼻窦炎药物治疗:目前国内外研究一致认为:多数鼻窦炎、特别是儿童、青少年的鼻窦炎,经过系统规范的药物治疗,均可取得良好效果。1、抗炎药物1)糖皮质激素:A. 鼻内局部糖皮质激素:具有抗炎、抗水肿作用,疗程不少于12周;强调无论是否伴有鼻息肉、无论是单纯药物治疗或药物+手术治疗、无论术前或术后治疗,鼻内局部糖皮质激素均为慢性鼻-鼻窦炎的一线治疗药物。B. 全身糖皮质激素:可以口服强的松(或强的松龙),推荐剂量为0.5mg/(Kg.d),早晨空腹顿服,每日1次,疗程5-10天,最长14天。强调必须在医生指导下服用,一般只适用于严重、复发性鼻息肉,并且要注意药物的禁忌证和副作用。 不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。2)大环内酯类(14元环)药物(如克拉霉素、罗红霉素):主要作用是抗炎,而不是抗菌。推荐小剂量(常规抗菌剂量的1/2)长期(疗程不少于12周)口服 目前认为:慢性鼻-鼻窦炎是一种炎症性疾病,主要病因不是感染,所以首选抗炎治疗,由于主要炎性因子和介质为IL-1、4、5、6、8以及GM-CSF、TNF-a、ECP等,至今没有一种药物能够很好地覆盖这些活性物质,因此推荐使用“双途径抗炎治疗”,使用局部糖皮质激素,主要作用于嗜酸性粒细胞,同时使用14元环大环内酯类药物,主要作用于中性粒细胞,以期达到良好的抗炎作用。2、抗菌药物:青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类等敏感药物,用于慢性鼻-鼻窦炎急性发作,常规剂量,疗程不超过2周。不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素。3、减充血剂(麻黄素、羟甲唑啉):不推荐长期使用,仅在严重影响患者生活质量时(例如:急性发作期,引起严重鼻塞、头痛时),可短期(:建议评估时间推迟至症状完全消失2周以后进行。
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