仝进毅
主任医师
妇科主任
妇科李威
主任医师 教授
3.8
妇科朱春芝
主任医师 教授
3.7
妇科蔡泓
副主任医师
3.7
妇科许嵩
副主任医师
3.7
妇科牛诤
副主任医师
3.7
妇科商宏恺
副主任医师
3.6
妇科刘畅
副主任医师
3.6
妇科孙丽萍
主任医师
3.6
妇科俞琳
主任医师
3.6
周本瑛
主任医师
3.6
妇科应晔
主任医师
3.6
妇科程琪辉
主任医师
3.6
妇科夏建妹
副主任医师
3.6
妇科刘凤娟
副主任医师
3.6
妇科徐宁
副主任医师
3.6
妇科江沂
副主任医师
3.6
妇科陈丽
副主任医师
3.6
妇科温川松
副主任医师
3.6
妇科周丽
副主任医师
3.6
李娟
副主任医师
3.6
妇科刘文华
主治医师
3.5
妇科卢莎
主治医师
3.5
妇科姚红丽
主治医师
3.5
妇科龙翔
主治医师
3.5
妇科朱红丽
主治医师
3.5
妇科钱晶
主治医师
3.5
妇科崔开宇
主治医师
3.5
妇科林青青
主治医师
3.5
妇科张逸婧
主治医师
3.5
卓新
主治医师
3.5
妇科金鑫行
主治医师
3.5
妇科郑颖龄
主治医师
3.5
妇科王雅卉
医师
3.5
妇科张先霞
医师
3.5
妇科陈赟
医师
3.5
妇科徐锣婷
医师
3.5
支原体感染是门诊常见的疾病,常常遇到患者没有症状但检查出支原体感染,或者有些患者反复药物治疗支原体仍然无法清除,亦或是药物治疗清除后复发等情况,对患者的情绪及生活产生了较大影响,故对支原体感染的情况及应对措施作一个简单介绍。 门诊常有患者问:医生我到底感染的是什么?是细菌吗?还是病毒? 怎么说呢,支原体既不是细菌也不是病毒。如果你一定要我解释,它属于柔膜体纲,支原体目,支原体科,是一种微小的没有细胞壁的原核微生物。晕不晕?所以有些东西不用深究的。 能够从人体分离出的支原体共有16种,其中7种对人体有致病性,常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体有: (1)解脲支原体(Uu) (2)人型支原体(Mh) (3)生殖支原体(Mg) 解脲支原体分为两个亚型:Parvo生物型和T960生物型,Parvo生物型又被称为微小脲原体(Up),T960生物型仍被称为解脲支原体(Uu)。区分Up和Uu主要使用核酸检测方法。 支原体在泌尿生殖道中存在定植现象,人群中存在相当数量的支原体携带者而没有症状和体征,以解脲支原体(Uu)最为突出,尤其是其中的微小脲原体(Up),在健康体检人群中常常是Up的单一血清型检出,大多数人人认为Up属于正常菌群。 支原体感染能导致哪些疾病呢? (1)尿道炎 解脲支原体(Uu)和生殖支原体(Mg)是男性非淋菌性尿道炎的病原体。 (2)宫颈炎和盆腔炎 生殖支原体(Mg)是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因。10%的盆腔炎患者能培养出人型支原体(Mh)。 但是受检测条件影响,我国大多数医院只能检测解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh),只有极少数的医院开展了生殖支原体(Mg)的检测。 (3)绒毛膜羊膜炎及早产 解脲支原体(Uu)可以导致羊膜腔内感染,但目前大多临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出解脲支原体(Uu)的患者进行干预或治疗。 也就是说孕期查出解脲支原体(Uu)感染一般不用处理,但孕前检查发现还是建议先行治疗。 (4)对男性精液治疗的影响 解脲支原体(Uu)可能影响精子活动度。 (5)对辅助生殖的影响 男女双方生殖道解脲支原体(Uu)培养阳性不影响体外受精及胚胎移植的妊娠结局。 治疗总结: 1. 女性下生殖道内有很高的比例出现支原体定植,特别是微小脲原体(Up),一般不需要治疗,但有些医院只能检测解脲支原体(Uu),而无法进行Up和Uu的区分。 2. 如果男女双方都没有泌尿生殖道感染相关症状,检查只有解脲支原体(Uu)阳性,考虑为携带者,不用治疗。 3. 解脲支原体(Uu)感染治疗后症状体征消失,只有Uu实验室检查结果为阳性,应考虑是否转为Uu携带者,不用继续药物治疗。 4. 男方确诊为Uu性尿道炎,要同时治疗女方。 5. 男房精液质量异常且有生育要求的,男女双方同时治疗一疗程。 6. 如果能进行生殖支原体(Mg)检测,应在怀疑尿道炎和宫颈炎时进行Mg检测。 7. 常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案: (1)多西环素100mg口服2/日*7天; (2)阿奇霉素1g顿服 或者0.25g口服1/日,首剂加倍,*5-7天; (3)左氧氟沙星500mg口服1/日*7天; (4)莫西沙星400mg口服1/日*7-14天。 8.治疗后需要随访,采用培养法在停药后两周复查,采用核酸检测法在停药后4周复查。
子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体及含厚壁血管的纤维化子宫内膜间质构成的突出于子宫内膜表面的良性结节,是常见的子宫内膜病变之一,可引起异常子宫出血与不孕,可恶变。中国妇女子宫内膜息肉发病率为24%-25%,很少发生在35岁以下女性,围绝经期女性的发病率最高。 子宫内膜息肉的发病原因: 1. 炎症刺激 临床常见带环或有子宫内膜炎的妇女好发子宫内膜息肉,子宫内膜息肉可能是由于子宫内膜在长期反复机械刺激和生物致炎因子作用下产生的反应性增生。 2. 雌孕激素受体分布不均衡 雌激素受体高表达,孕激素受体低表达可能是子宫内膜息肉形成的病因。局部子宫内膜雌激素作用增强,孕激素作用减弱,增生明显,导致息肉形成。 3. 药物影响 他莫昔芬(TAM)是绝经后乳腺癌患者常用的雌激素受体拮抗剂,除具有抗雌激素作用外,还有 弱雌激素样作用,可使子宫内膜增生,服药者子宫内膜息肉的发病率是不服药者的2-3 倍,因此长期服用TAM可导致子宫内膜息肉发生。 4. 遗传因素 5. 其他还有一些复杂的细胞因子、蛋白酶、基因调控等不作赘述。 子宫内膜息肉在生育期主要表现为月经量过多、月经周期不规律等,绝经期表现为不规则阴道流血。息肉可能会导致不孕,发生恶变,但恶变率低,有研究报道为3.5%。年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、围绝经期及绝经后激素替代治疗是子宫内膜息肉的高发因素。 子宫内膜息肉有多种检查手段,目前最常用的是TVS,也就是B超,建议月经第5天子宫内膜比较薄的时候检查比较清楚,典型超声表现为:内膜线中断,多数表现为强回声。金标准是宫腔镜联合病理检查。 结合息肉大小、临床症状、生育要求等多发面因素,治疗方式多样,包括期待疗法、药物治疗、手术治疗,手术治疗包括刮宫术、宫腔镜定位后息肉摘除术、宫腔镜下子宫内膜息肉电切术、子宫内膜去除术等。宫腔镜可以直接镜下诊断,且能在直视下将息肉自蒂部全部切除,不影响附近正常的子宫内膜,可预防息肉持续存在及减少复发,有研究对宫腔镜下子宫内膜息肉切除术(TCRP)后患者随访4 年发现,子宫内膜息肉复发率为4.6%,息肉复发时仍可再次行TCRP。TCRP已逐渐成为子宫内膜息肉首选手术方式。 哪些患者需要手术治疗? 关于手术指症,目前没有足够证据进行阐述 2012年美国妇产科腔镜学会(AAGL)子宫内膜息肉治疗指南中指出: 1. 特别是对于小的(
“医生,我下面痒了好几天了” “医生,我最近的白带跟豆腐渣一样” “医生,我下面火辣辣的痛” “医生,我最近白带很多,还有点黄,有时候一天内裤要换好几条” “医生,我下面味道很重,我自己闻闻都受不了” 随着夏天的到来,门诊因为阴道炎就诊的患者越来越多,有些小姑凉进来扭扭捏捏半天不好意思说,有些因为觉得部位太隐私,不好意思看医生,一直拖着,来的时候情况已经比较严重。 其实,真的不用觉得害羞,得了阴道炎不代表你不注意卫生不干净,这几乎是每位女性都会遇到的问题,我们应该学会怎么正确面对它。 正常情况下,阴道并不是一个无菌环境,而是由很多菌落组成的,包括: 1、有益菌群——乳酸杆菌——安全卫士; 2、有害菌群——包括非溶血性链球菌、肠球菌、加德纳菌、大肠埃希菌、动弯杆菌、支原体、念珠菌等——捣乱分子。 正常情况下,在乳酸杆菌的保护下,那些捣乱分子安分守己,当发生某些状况时,乳酸杆菌倒下了,然后各种鬼魅就出来兴风作浪了。 听起来是不是觉得乳酸杆菌特别厉害的感觉,没错,它能把阴道里的单糖转化为乳酸,维持阴道正常的酸性环境(3.8≤PH≤4.5),从而抑制其他病原体生长,此外,它还能产生H2O2及其他抗微生物因子,可以抑制或杀灭其他细菌,所以不用担心,阴道的自净作用是杠杠的。 说了那么多,是不是觉得还是云里雾里,没关系,关于阴道微生态、阴道炎的致病原因、机制等枯燥乏味的知识我帮你们啃了,结合自己的一点点临床经验,总结了些干货送给你们: 1、扔掉家里那些化纤内裤吧,换成全棉或透气一些的内裤,少穿紧身牛仔裤,特别是夏天,汗液比较多,如果不透气,外阴阴道长期处于潮湿的环境,是很利于致病菌滋生的哦; 2、不要再冲洗阴道啦,不知道什么原因,门诊碰到太多病人,有事没事就喜欢往阴道里冲洗,也可能是妇炎洁的广告太深入人心了,“洗洗更健康”,亲们,冲洗阴道会破坏阴道的屏障,改变PH值,不利于安全卫士乳酸杆菌的生存,安全卫士都被你“冲”走了,谁来保卫你的阴道呢; 3、内裤最好单独手洗,不要跟袜子、外套等混在一起,很多人有“脚气”,袜子上容易有真菌,跟内裤混在一起,相当于把直接把外阴阴道暴露在真菌中,想想都可怕呢,另外内裤最好能在太阳下晒干,要知道致病菌们最怕太阳公公的紫外线了,什么吹风机吹干、热水泡效果都没有晒太阳来的好哦; 4、不要过度频繁啪啪啪,这个听起来有点不太人道,但门诊确实碰到一些,特别是年轻女性,阴道充血红肿,有些还并发尿路感染,尿痛尿血,如果是这种情况,还是尽量暂停啪啪啪一段时间,至少得让你的阴道缓过劲来吧; 5、不要长期服用抗生素,抗生素会杀灭你们的安全卫士乳酸杆菌,临床上比较常见的就是霉菌性阴道炎的病人; 6、糖尿病人要控制好血糖,高血糖的人阴道中的糖原也会比较丰富,这种环境特别有利于霉菌的生长,也就容易得你们常说的霉菌性阴道炎; 7、注意卫生,保持外阴清洁,勤换内裤,生理期勤换卫生巾,选择大牌一些的卫生巾,如果有过敏的情况及时更换另外的牌子,公共场所的马桶尽量不要直接坐上去,很多人因此传染了滴虫,酒店的毛巾、浴巾、床单等能自己带还是尽量自己带吧; 8、男生要懂得保护女朋友或老婆,啪啪啪前请自觉清洗干净,特别是包皮过长或包茎的人,更要好好打理,女生啪啪啪完也要清水清洗外阴,而不是阴道里面,这时候尿尿也有助于冲掉尿道里面的病菌。 9、大便后注意正确的擦拭方式,女生的阴道离肛门很近,大便后最好就在肛门处往后擦拭,避免从后往前擦,这样容易将肛门内的大肠杆菌等致病菌带入阴道。 10、外阴的皮肤非常柔嫩,其实用清水温柔清洗就可以,并不需要各种洗剂、保养品、沐浴露清洗; 11、注意良好的生活方式,少熬夜,多运动,提高自身的抵抗力才能顽强地抵抗各种致病菌的入侵。 最后的最后,真的得了阴道炎,也不要害怕害羞,不要自己乱塞药,因为不同类型的阴道炎要针对使用不同的药,塞错了反而会加重病情,早点来医院找医生正确诊断,对症下药,才能保证阴道的安全健康哦。
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