据统计人群中子宫肌瘤的发生率在10%左右,但是并非所有人的子宫肌瘤都是需要手术处理的,正确认识子宫肌瘤,避免过度治疗。本文希望可以转给你周围的朋友,减少误区。1. 子宫肌瘤的病因:目前对子宫肌瘤的病因了解仍然是比较肤浅,局部激素的失调也许是部分的病因,但是了解不深入。但是可以明确的是,子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病,通常情况下,如果绝经,子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩。2. 子宫肌瘤的手术方法若是考虑行子宫肌瘤剔除术,可以开腹进行,腹腔镜进行,通过宫腔镜进行或通过阴式手术进行。开腹手术是传统的手术方式,通常情况下是在下腹部做一个10cm左右(具体取决于肌瘤的部位和大小),该术式几乎适合于全部的子宫肌瘤,但是手术相对来说创伤较大,恢复得慢些。腹腔镜技术是近20年来逐渐流行的一种手术方式,它是通过的腹壁上打上3-4个直径0.5~2cm的切口,通过手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法,由于腹壁手术疤痕小,术后恢复快,因此得到了患者的欢迎。有人会问,肌瘤这么大,怎么取出来了啊?不用担心,现在有一种器械叫肌瘤粉碎器,可以将子宫肌瘤粉碎后从小孔中取出。腹腔镜手术由于手术后疼痛轻,恢复快,因此已经成为目前子宫肌瘤治疗的一种主要的治疗方式,得到了患者的欢迎。但是该手术对医师的手术技术以及医院的设备要求较高,因此不是每家医院都可以开展此手术。也并非所有的子宫肌瘤剔除都是可以通过腹腔镜进行,那么什么样的肌瘤适合于腹腔镜手术呢?这个和医生的经验和医院的条件非常有关系,如果肌瘤太多,由于腹腔镜手术缺少触觉,因此,对于小的肌瘤就不能触及到,因此有可能造成遗漏或由于肌瘤过多,手术困难。因此目前,个人认为,如果术前超声提示肌瘤要是超过了5个,那么就不要非得坚持腹腔镜手术。另外如果肌瘤太大,譬如超过了10cm,那么手术时候出血多,缝合困难,也不考虑首选腹腔镜手术,应考虑开腹手术比较合适。如果有患者肌瘤大于10cm,又想要坚持腹腔镜手术,术前也可考虑应用一些药物来缩小肌瘤的体积以获得腹腔镜手术的肌瘤,但是费用昂贵(每支GnRH-a针剂费用在2000元左右,需要用1-2支)。宫腔镜手术主要是适合于位于子宫腔内部的肌瘤,宫腔镜下切除肌瘤需要特殊的设备,也需要手术医师的技术,因此也是医院和医师依赖性的手术;阴式手术有两种含义,一种是对于某些粘膜下肌瘤,若是肌瘤完全从子宫腔内脱出到阴道内,从阴道途径可完整摘除,另外一种阴式肌瘤剔除术是指位于子宫浆膜下的肌瘤,从后穹隆的阴道壁切入腹腔所进行的阴式手术,这一种手术方式对医师的手术技巧要求较高,此外由于肌瘤从后穹隆切入,对肌瘤的大小、个数以及肌瘤的部位也有特殊的要求,一般而言,适合于肌瘤直径在7cm,个数不超过2个,肌瘤比较靠近下面。若是患者适合于阴式手术,那么手术后疼痛较轻(阴道内没有敏感的疼痛神经因此疼痛较为轻微),但是相对而言,由于阴道是有菌的环境,因此术后发生感染的风险略高。3. 什么情况下应该要处理肌瘤?得了子宫肌瘤不是每一个人都是需要手术的,根据研究的结果,人群中女性有10%的人患有子宫肌瘤,但是大多数是没有症状的。那什么样的肌瘤需要手术处理呢?首先肌瘤要是产生了些症状,就需要手术处理。主要的症状会包括月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状或者压迫直肠产生便秘或排便困难的症状。一旦要是有症状了,那还是需要处理的。太大的肌瘤,譬如查体发现子宫象怀孕12周大小了也要考虑手术处理。此外,如果肌瘤有怀疑恶性变的可能性,为排除恶性变的可能性,应考虑手术。对于年轻的未生育的妇女,如果有生育的要求,目前对于多大的肌瘤应该考虑手术,目前没有统一的认识,有人认为4cm以上就需要手术,有人认为7cm以上需要手术,对于小的肌瘤可以不必处理。怀孕的过程中最主要的担心是在孕期发生了红色变性,导致了孕期的疼痛和流产,但是机率不大,有不少人可以带瘤妊娠。怀孕过程中肌瘤可能会长大。如果没有生育要求,小的没有症状的肌瘤完全可以不必进行处理,肌瘤发生恶性变的机率不大。我的观点是手术尽量不要做,一是手术有可能有风险,二是子宫肌瘤剔除术后,往往会发生比较严重的粘连,肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连,这样的粘连也许会产生腹痛的症状,也许没有症状,但是对二次手术影响较大,粘连有可能会导致手术的副损伤,因为粘连,二次手术往往不能通过腹腔镜手术来进行处理。因此,如果有可能不进行手术,就不要做手术,如果要手术,有可能一次性解决问题的尽可能一次性手术解决。4. 新的治疗方法近年来出现了一些新的治疗子宫肌瘤的方法,提到比较多的是聚焦超声治疗子宫肌瘤和动脉栓塞治疗子宫肌瘤。聚焦超声的原理是类似于太阳灶,通过将超声波的能量聚集到一个焦点上后,焦点局部的温度上升到80℃以上,起到消融子宫肌瘤的目的,该方法在2003年就得到了美国FDA的批准,目前国际上有两家公司的产品,一家是以色列的Insightec公司,另外一家是我国的重庆海扶公司,国内在这方面的设备制造的技术已经相当成熟,不差于以色列的技术。从目前的临床治疗效果观察来看,在治疗后3个月后子宫肌瘤的体积就可以得到明显的缩减,体积可以萎缩50%以上,对于有症状的肌瘤,也可以获得症状的缓解,整个治疗的过程可以在门诊完成,以色列公司是在核磁共振的监测下,而海扶公司的设备目前是在超声的监测下完成,由于是聚集的方式,皮肤没有损害,也没有刀疤,创伤较小。动脉栓塞的治疗原理是通过一个动脉导管插到患者的子宫功血的动脉上去,然后通过一些栓塞剂把供血的动脉堵住,肌瘤在缺少血液营养供应后得到萎缩。这两种方法可保留子宫,但是由于子宫肌瘤本身就存在着复发的机率,因此长期效果还有待于进一步评估。在国外的研究提示,有20%的患者在术后2年需要二次的手术处理。因此必须要客观地看待这样的保守性的治疗方法,不是适合于所有的患者,也不是万能的技术。此外,这两种方法由于没有获得病理结果,因此若是有怀疑有恶性的可能性,也不应考虑作为首选的治疗手段。5.应该进行什么样的手术无论是通过何种途径进行手术(开腹、腹腔镜或者是阴式手术),子宫肌瘤的手术有两种,一种是剔除肌瘤把子宫留下来的子宫肌瘤剔除术,另外一种是切除子宫的手术,两种手术有不同的适应证。子宫的作用有两个,一个是生孩子,另外一个是来月经,子宫和人衰老不衰老没有关系,体内的雌孕激素是由卵巢分泌的。选择何种手术方式方式主要是要根据患者的年龄、生育要求来决定。年轻的妇女,有生育要求的,一般是行肌瘤剔除术,而对于接近于绝经无生育要求的患者,一般来说应该是以选择子宫切除术为宜。在门诊遇到不少近绝经期的患者强烈地要求保留子宫,虽然从技术上来说完全可能,但是作为医师来说,冒着复发以及二次手术困难的危险,一般不会建议患者进行这样的手术。这样的患者如果愿意尝试新的聚集超声的治疗或者动脉栓塞治疗,倒是可以考虑,但是任何保留子宫的手术都是面临复发的风险。根据北京协和医院的统计数据,单发肌瘤剔除术后5年的复发率在15%,多发肌瘤的5年复发率在30%。6.手术后有什么特殊的注意事项吗?子宫肌瘤若是进行了子宫肌瘤剔除术后,再次妊娠需要要一定的时间间隔,具体的时间要根据手术中的情况来决定,如果肌瘤不大,位置不深,避孕时间可以短些,但是如果大的、深的肌瘤,需要避孕的时间就长些。此外,肌瘤手术后子宫有疤痕,再次妊娠的时候有发生子宫破裂的风险的,虽然不大,但是仍然值得警惕,妊娠后要和产科医师说明该情况。一旦在怀孕的过程中发现腹痛等,及时到医院就诊。对于手术后的饮食没有特殊的强调,目前对于子宫肌瘤的病因不明确,还没有一种方法可以预防肌瘤的复发。7. 有恶性变的可能性吗?子宫肌瘤发生恶性变的可能性不大,机率在0.5%左右,警惕肌瘤恶性变的症状有:①肌瘤近期增大明显;②超声提示血流丰富者;③血LDH升高。最近的一些研究提示,增强动态核磁检查结合LDH有助于鉴别良恶性。8. 有什么办法可以预防子宫肌瘤吗?到目前为止,还没有一些药物治疗的方法可以预防或者治疗子宫肌瘤,有些药物,譬如GnRH-a和孕三烯酮可以在术前让子宫肌瘤缩小些有利于手术,但是停药后即会增大,因此不推荐进行常规治疗,目前在市场上有不少中药号称可以治疗子宫肌瘤,但是目前没有明确的证据。
1.衣原体跟支原体是什么?衣原体(Chlamydia)跟支原体(Mycoplasma)都是种细菌。属于它们的且可以让人生病的细菌又分好几种。譬如说:衣原体有包括沙眼衣原体,肺炎衣原体,鹦鹉衣原体,以及兽类衣原体等。支原体有包括肺炎支原体,人型支原体、解脲支原体,以及生殖器支原体等四种。而跟泌尿生殖系统疾病有关的主要为:沙眼衣原体:是导致性病最常见的细菌。生殖器支原体:近几年来开始成为导致性病常见的原因之一,仅次于沙眼衣原体以及淋菌。解脲支原体:是否算是性病还有争议,因为在很多健康的妇女身上都可以找到它,可以算是一种正常的细菌,但有时候病人有尿道感染或阴道炎也可能是因为它的关系,所以它可以算是一种机会致病菌。*接下来说到的支原体跟衣原体是指上面这三种细菌*2.那衣原体跟支原体的感染能导致那些症状呢?女性被感染衣原体或支原体大多时候都没有症状!很多女病人是体检的时候被验出来有它才知道自己有感染,不然没有感觉。如果有症状的话,一般是阴道会有不正常的分泌物或者是排尿时有灼热及刺痛感。男生被感染后常见的症状包括排尿时会刺痛有灼热感或者是尿道有不正常的分泌物。所谓的非淋菌性尿道炎,大多数是因为衣原体或支原体导致的。3.衣原体跟支原体是如何传染的呢?这三种细菌都是经由性行为传染的,性交,口交,肛交都是传染途径。洗桑拿,泡温泉,游泳池游泳是不会感染这些病的,有时候病人会问起。4.如果有人感染上衣原体跟支原体,但是都没有症状,那是不是不用治疗了呢?没有症状的人,一般是不会知道自己被感染的,除非做体检的时候检查出来,或者是病人因为性行为担心要求检查时查了出来。没有症状的感染是否做治疗,有些争议。现在公认的是病人如果有感染到沙眼衣原体就应该做治疗,包括性伴侣不管有无症状都得治疗。主要原因是衣原体可以提高女性得盆腔炎的机会,并且可以导致不孕。而怀孕的妇女如果有衣原体感染,也有可能早产,因此目前衣原体的筛检也是产前检查的一部分,在美国,25岁以下有过性行为的女性也都被建议要定期筛检沙眼衣原体。跟衣原体一样,支原体的感染大多时候也都没有症状,尤其是女生。只不过目前没有公认的筛检建议,因为医学界对支原体是否像衣原体一样可以导致盆腔炎或不孕症或早产还没有定论....关联是肯定存在的,只不过许多有这些问题的病人没有支原体感染,而许多有支原体感染的病人,也都能怀孕,生过宝宝,没有早产。而且有些研究显示即使没有症状的孕妇查出来有支原体感染,做了治疗,似乎也对预防早产或对胎儿的健康没有帮助。也因此目前孕妇的产前检查是没有建议筛检支原体的。看到这里如果还没有晕算你厉害?5.那有症状的病人呢?需不需要治疗?沙眼衣原体跟生殖器支原体都是性病,因此不管有没有症状,只要发现都会建议治疗,男性感染后通常都会有症状,如异常分泌物,频尿,尿痛等。这些病人的性伴侣不管有无症状也都建议治疗。女性的症状则跟阴道炎或尿道感染相符,如白带多,有异味,或者是频尿,尿急,尿痛等。如果验出来是这两个细菌,她的性伴侣不管有无症状也是推荐治疗。解脲支原体就有些争议了,如果的阴道炎或尿道炎是因为它引起的,那病人当然需要治疗,只是她如果有性伴侣呢?因为解脲支原体可以算是一种机会致病菌,70%以上有性史的女性身上都可以测出来,由它引起的阴道炎或尿道炎跟性是不一定有关系的。就像真菌性阴道炎一般,有时候莫名其妙就就发作了,因此碰到解脲支原体这种情况,如果性伴侣没有任何症状,还真是不知道需不需要治疗。6.做妇科体检的时候,是否应该定期检查看看有没有衣原体或支原体呢?目前在美国衣原体是有建议定期筛检,尤其是25岁以下有过性交的年轻女性,还有就是做产前检查的时候,但是这跟她们的文化背景有关。在国内好像没有要求检查。至于支原体,不建议做任何筛检,除非有症状。还有就是症状要跟细菌感染有关系才验。比如说,如果你去看病是因为月经不顺,不规律,但没有别的毛病,那验支原体或衣原体的意义就不大。因为即使查出来做了治疗,大概对调理经期没有帮助,反而给病人带来不必要的担忧。7。支原体或衣原体要如何诊断呢?可以从病人的尿液或从阴道采取分泌物做检查。8.支原体或衣原体要如何治疗呢?这两种细菌的治疗目前是以阿奇霉素这种药为主,这个抗生素可以一次吃1000毫克,吃一次就行了。9。支原体或衣原体要如何预防呢?由于它们是由性行为传染,因此戴安全套来降低或避免跟性伴侣体液的接触时很重要的,这不止是针对支原体或衣原体,对所有性病的预防都是一样的,包括淋病,疱疹,艾滋病等。10.我去医院做妇科体检,医生说我有支原体,但是我没有症状,是不是要吃药呢?首先这次检查应不应该检查支原体有相当的争议性,一般不建议,庸人自扰。但既然验出来了,那要看病人所说的支原体是指哪一个?如果是生殖器支原体,目前是建议治疗,包括性伴侣在内。如果是解脲支原体,那就不是很清楚了,我不建议健康的人去检查支原体,也不建议治疗没有症状的解脲支原体感染。希望这篇文章可以让大家对衣原体跟支原体有更深的了解。
经常有病人或朋友问得了宫颈囊肿或者宫颈那囊怎么办。集中解答下吧。所谓宫颈那囊或者囊肿,其实是宫颈慢性炎症以后宫颈上腺体的开口堵住了以后的表现,在开口堵住了以后,分泌物就不能顺利流出来,就形成了一个个潴留囊肿,在超声检查、CT检查或者体检用窥具暴露宫颈就可以发现。这样的情况,如身体上没有炎症的白带增多、有异味的表现,不需要进行特别的治,定期检查即可。也不会对身体造成什么伤害,也不会有癌变的担心,但是定期宫颈刮片检查是最重要的。这下,你放心吧?
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