一、可视人流的分类1、超导可视人流:超导可视无痛人流手术是在特殊B超仪器设备准确定位下所行无痛人工流产手术。以前我们是在普通B超监视下处理人流后残留组织的再次清宫,需病人憋尿,手术时又需病人排尿,比较矛盾。2、微管可视无痛人流:也称子宫内膜微型套管人流术,简称微管可视无痛人流手术。是指在妊娠49天内,通过一根外径3-5MM的软管,利用超导可视显示确定孕囊方位,在静脉麻醉下利用负压通过微管对孕囊进行定点吸引的手术。孕期不足45天时,孕囊发育还不是很大,传统人流手术无法进行,医生往往让患者回家等到一定孕期后再就诊。但流产手术越早实施对子宫损伤越小,可视人流正好弥补这种缺憾,因为可视,可以有效的针对早早孕开展手术,目前可视人流实施手术的最小孕期记录为32天。3、内窥式可视人流:是通过内窥镜的引导,在可视的情况下定位孕囊,帮助医生完成人流手术。现在基本淘汰。4、可视人流机无痛人流:可视人流机是采用特制精巧探头与特制阴道窥器相结合。将探头安装在特质阴道窥器上,扩开阴道显示确定孕囊后,进行负压吸引。5、宫腔镜取胚术:先置入宫腔镜探查宫腔内膜情况,确定妊娠囊位置,再置入吸管进行吸宫,有针对性的吸取妊娠囊部位的蜕膜组织,最后再用宫腔镜检查并确保宫腔内胚胎组织已完全取出。二、可视人流技术:可视人流技术是指通过特殊B超仪、内窥镜、探头的引导,在可视的情况下定位孕囊,帮助医生完成人流手术。手术时安全、高效、对子宫损伤小、减少手术并发症、降低手术事故、特别适用于早早孕。三、可视人流技术与传统人流的比较:传统人流手术是凭借操作医生的经验与手感对宫腔盲刮,在怀孕早期孕囊发育不大时无手感,手术中无具体目的,需要大面积刮宫,整个子宫内壁均需要吸刮几遍,对子宫损伤相对较大,易出现中长期并发症,如不孕不育、习惯性流产、子宫内膜异位症、子宫粘连等。可视人流明确定位吸刮,损伤小,属于微创手术。四、使用可视人流机进行可视无痛人流操作中的几点体会:1、在遇病人子宫位置过度前倾前屈和过度后倾后屈的情况下,虽说能看见孕囊,但器械达不到孕囊位置,仍需纠正位置后吸宫。孕囊吸出后液暗区随之消失,蜕膜、绒毛等组织不容易分辨。2、特殊子宫位置或孕卵着床位置特殊的情况下,尽管转动镜头仍看不见孕囊时有发生。所以最终还是医生凭感觉经验进行刮宫人流。仍存在着盲刮的现象。3、孕囊吸出后,蜕膜、绒毛等情况不容易识别清,如只吸宫两周,蜕膜不能大部分吸出,出血时间延长,往往超过10天,病人复诊B超会提示,宫内强光团块,不但病人就连有的医务人员也会认为是人流不全。由于一次性软管不如金属管锐利,所以在使用塑料一次性吸管吸宫与金属吸管吸宫相同的周数,蜕膜吸出的蜕膜组织不如金属吸管吸出的多。因此自行排出蜕膜的时间也会长,病人和医生对此情况都还不适应。4、可视人流的过度宣传给病人造成的误区。无论是互联网、电视、报纸上的广告对可视人流的宣传都出现过度,诸如:“人流的最高保障”、 “在可视状态下,更加安全、避免不当操作,成功率几乎为100% ,解决了传统人流及药流的后遗症,避免了一些并发症的发生”等等。致使有的年轻女性误以为“可视无痛人流”就不会带来人工流产手术的并发症,反复地怀孕后再来做可视无痛人流。因此,通过50例的可视人流操作,我的体会是以科学的态度认识可视无痛人流,事实求是、客观地向病人做认真的解释。可以肯定的说在可视下做人流的确比盲刮要好,但仍然存在盲刮盲吸的问题,吸宫不全、漏吸等情况一样不可避免。所谓的“无痛人流”只是减轻受术者的痛苦,由它引发的并发症(诸如子宫穿孔、不完全流产、细菌感染等)几率并不少于其他方式的人流。实际上,无痛人流的操作方法与普通人流一模一样;因为人流都需要扩宫、吸宫和刮宫,术中子宫内膜会受到不同程度的损伤,术后要有一个慢慢恢复的过程,无论多好的设备,医生的技术多高明,都不能减少短时间内多次人流的危害, 一样可能导致继发闭经、月经量减少、盆腔炎症,甚至终身不孕。
从母亲的因素来说,有以下几类: 1、内分泌功能失调者:如黄体功能不全,体内孕激素不足,影响孕卵的发育,或甲状腺功能低下,可使细胞氧化过程发生障碍,影响胚胎发育而致流产。 2、生殖器官疾病患者:可因子宫畸形如双角子宫、纵膈子宫、子宫发育不良、盆腔肿瘤(子宫肌瘤尤其是黏膜下肌瘤)影响子宫发育,导致流产。宫颈内口松弛或宫颈深度裂伤,导致胎膜早破而发生中期流产。 3、全身性疾病患者:急性传染病使母体中毒直接损伤胎盘,如感染、伤寒等细菌毒素或病毒可通过胎盘进入胎血循环,致胎儿死亡。高热可引起子宫收缩而发生流产。慢性病疾病如严重贫血或心力衰竭,可因严重缺氧致流产。慢性肾炎或高血压病,胎盘出现梗塞可致流产。 4、身体有创伤:在孕期实施手术(如阑尾炎或卵巢囊肿切除术干扰腹部刺激子宫)、跌伤、劳累过度或性交均可刺激子宫收缩而致流产。 5、母子血型不合:母子血型不合是因孕妇和胎儿之间的血型不合而产生的同族血型免疫性疾病。胎儿从父方遗传获得的血型抗原恰为母亲所缺少,此抗原经胎盘进入母体后,可刺激母体产生相应的免疫抗体,或者由于以往妊娠、输血、致Rh因子及不合的ABO血型因子在母体中产生抗体,而这抗体又通过胎盘进入胎儿体内,抗原抗体的结合可使胎儿红细胞凝集破坏,发生溶血,这可能是中期流产的原因。 6、接触过有毒有害物质:妊娠早期曾接触过毒物、药物、放射线、过量吸烟或有宫内感染等影响而致胚胎或胎儿发生严重畸形,甚至死亡,刺激子宫收缩将其排出体外导致的流产。 此外,父亲方面造成流产的因素同样不容忽视,男性无症状的菌精症可导致自然流产,男性接触有毒有害物质会影响精子质量,导致胚胎或胎儿畸形以致流产。
阴道为开放性腔道,是人体内重要微生态区之一,正常情况下是以乳酸杆菌等优势菌为主要组成的微生态系统。阴道微生态平衡是维持女性生殖道健康的重要因素,而一旦出现微生态失衡或菌群失调,则可能引起生殖道感染等疾病。一、什么是阴道微生态系统女性阴道是一个复杂的微生态系统,其内寄生着50多种微生物,主要栖居于阴道四周黏膜的皱褶中,其次是穹隆,部分在宫颈。阴道菌群中的主要常驻菌有乳酸杆菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、棒状杆菌、B族链球菌、粪肠球菌、支原体、假丝酵母菌、消化球菌和类杆菌等,乳酸杆菌是阴道内主要常驻菌,占阴道常驻菌的90%以上。 二、阴道微生态平衡的作用阴道内正常菌群与宿主、环境保持着协调的、动态的平衡,即阴道微生态平衡,可发挥以下作用:①生物屏障作用:有层次、有序地定植在阴道粘膜上皮的正常菌群,犹如一层生物膜,不仅对宿主起占位性保护作用,而且直接影响定植力,使其他致病菌不易粘附于阴道粘膜上皮。②维持酸性环境:如前所述,乳酸杆菌使脱落上皮中糖原分解成乳酸,使阴道环境维持弱酸性,有利于抑制许多微生物生长,而维持阴道自净作用。③免疫作用:和其他部位正常菌群一样,对宿主的体液免疫和细胞免疫的形成有一定的影响,有利于抵御致病菌的入侵。三、影响阴道微生态的因素1、雌激素水平 阴道上皮细胞表面有雌激素受体,雌激素与受体结合,启动上皮细胞一系列生理活动,包括糖原的生成。由于妇女一生中雌激素水平是不断变化的,因此不同年龄阶段的妇女阴道菌群也有变化。妇女在月经周期内的雌激素也存在一定的变化,因而也会相应出现阴道菌群的变化。2、性生活性生活对阴道环境也有一定的影响,精液呈弱碱性,一次性交后8 h内阴道pH值不能恢复正常。同时,性生活也有传播疾病的可能,如淋病双球菌、衣原体、人体支原体及解脲支原体等均可由性交带入阴道内,产生相应的感染疾病。另外,避孕器具(避孕套、子宫帽、阴道隔膜、阴道橡皮圈、宫内节育器尾丝等)的应用,也会对阴道微生态平衡产生影响。3、其他生殖道手术、药物(全身或局部使用抗生素、免疫抑制剂等)往往会改变阴道内环境,全身疾病,如贫血、甲状腺功能减退、全身或局部感染等也是影响阴道微生态平衡的因素。此外,个人生活和卫生行为、经期卫生用品、社会经济地位等也会对阴道环境有所影响。 四、阴道微生态失衡(菌群失调)1、外阴阴道假丝酵母菌病正常妇女阴道内有假丝酵母菌寄居,正常情况下与机体处于共生状态,不引起疾病,其中白假丝酵母菌最为常见。一旦阴道微环境中平衡状态被破坏后,白假丝酵母菌则由酵母相转为菌丝相,在阴道内大量生长繁殖,引起外阴阴道假丝酵母菌病。阴道假丝酵母菌病的临床表现,主要为外阴瘙痒、灼痛,以夜间为重,还可伴有性交痛,排尿时灼热感。妇科检查时可发现,分泌物为白色、稠厚、豆腐渣样,甚至块状,外阴阴道粘膜充血水肿。通过对分泌物的显微镜检查,找到白假丝酵母菌的芽胞和假菌丝者则可确诊。主要以抗真菌治疗,但较易复发或重复感染。 2、细菌性阴道病细菌性阴道病是由多种细菌的复合感染而致,患者阴道内乳酸杆菌数目减少或缺失,而其它阴道微生物群数量增加,乳酸杆菌的优势地位被加德纳菌及混合性厌氧菌群所代替。细菌性阴道病的临床表现,主要有白带增多并有异味,一些患者尚可出现外阴瘙痒及烧灼等不适症状。检查发现阴道内乳白色匀质分泌物多,而阴道粘膜无充血等炎症表现。细菌性阴道病的诊断标准,目前较广泛采用的有以下四项:①稀薄匀质的阴道分泌物;②分泌物有异味(氨气味试验呈阳性);③阴道pH值大于4.5;④阴道分泌物涂片查见线索细胞。四项中有三项呈阳性即可诊断为细菌性阴道病。主要治疗以抗厌氧菌治疗。3、滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎属于性传播性疾病,发病率很高,是常见的阴道炎。滴虫的感染与阴道内的环境有密切联系。最适宜阴道滴虫生长的pH值为5.2~6.6。健康妇女阴道中以乳酸杆菌为主要菌群,使得阴道pH保持弱酸性,抑制滴虫生长。而在阴道环境失衡时,由于阴道pH值增高,使隐藏在腺体或阴道皱襞中的滴虫易于繁殖,滴虫消耗阴道上皮细胞内的糖原,妨碍乳酸杆菌酵解产生的乳酸减少,使阴道内pH值趋于碱性,有利于滴虫及其它致病菌的生长,使阴道微环境失衡加重。滴虫性阴道炎的临床表现,主要为白带增多,呈乳白色或黄绿色,有时为脓性白带,常呈泡沫状,有臭味,其次为外阴瘙痒,以阴道口及外阴为显著,伴有烧灼感及性交痛。分泌物的显微镜检查,找到阴道毛滴虫即可确诊。主要治疗以抗滴虫治疗。阴道微生态失衡引起的阴道炎发生率高,可反复发作,是危害妇女生殖健康,给广大妇女带来困扰的妇科炎症。要想祛除病痛除了针对致病菌治疗外,重新建立健康的微生态也很重要。需要去除诱因,树立良好的生活习惯和性卫生,避免滥用抗生素和免疫抑制剂等。