流行性腮腺炎,俗称“痄腮”、“流腮”,多见于5-15岁的儿童和青少年,好发于春季,在学校、托儿所、幼儿园等儿童集中的地方易暴发流行,曾在我国多个地方发生大流行,成为严重危害儿童身体健康的重点疾病之一。几乎每年春季都有大量少年儿童感染流腮,目前又逢春季来临,需要提醒广大家长加强孩子主动防护,保护孩子免于感染。一、什么是流行性腮腺炎(流腮)?流腮是由病毒引起的急性呼吸道传染病,通过唾液飞沫传播,传染性强,发病高峰在4月份前后。部分患儿有发热、头痛、乏力、纳差等前驱症状。l~2日后腮腺肿大,体温上升可达40℃。通常为双侧腮腺同时或先后肿大,以耳垂为中心,局部皮肤紧张发亮、灼热和触痛。腮腺管日早期常有红肿。腮腺肿大2~3日达高峰,说话或咀嚼食物时加重,有时还会出现张口困难、流口水等症状。有时下颌下腺、舌下腺、颈淋巴结可同时受累。实验室检查:病程早期血清和尿液淀粉酶增高,血清学检测特异性IgM抗体或抗原可作出早期诊断。也可从唾液、脑脊液、尿或血中分离出病毒。二、行性腮腺炎有哪些后遗症或并发症?如果流行性腮腺炎患儿治疗不及时或者治疗措施不得当,可能导致化脓性腮腺炎的发生或转化为复发性腮腺炎,严重者可侵犯中枢神经系统,引发严重的并发症,如脑膜炎、脑膜脑炎、儿童后天性获得性耳聋。部分成年患者可并发睾丸炎,严重者可导致男性不育,给社会和家庭造成严重负担。孕妇感染了流行性腮腺炎可通过胎盘传染给胎儿,导致胎儿畸形或死亡,流产的发生率也增加。每年我的专家门诊都会遇到一些没有得到合理治疗的流腮患儿,这些流腮患儿或转为化脓性腮腺炎,或转为反复发作的慢性复发性腮腺炎,严重影响患儿的健康和正常生活、学习。三、如何发现和治疗流行性腮腺炎?家长或者老师一旦发现学生有双侧或一侧耳垂下肿大、疼痛、发热、咽痛等症状,一定要及时督促其去医院就诊,不可让其带病上课,家长和患儿千万不可隐瞒病情,以免耽误病情和传染他人。我曾治疗一位小学生患者,他们班有30位左右的学生被传染了流腮,就是因为一位患流腮学生隐瞒病情导致全班大多数学生被传染,全班停课2周。我重点强调,流腮的治疗一定要及时、规范。对腮腺肿大、疼痛较明显、全身症状(如高热)明显者,建议通过静脉给予抗病毒药物、抗生素和维生素C,连续3-5天,症状明显好转后改为口服抗病毒药物3-5天。通过10天左右系统治疗,绝大多数患儿都可痊愈,不会留下后遗症,可再次上学。对于腮腺肿大非常严重的,另外可考虑用一些中药外敷,以促进消肿,但要注意皮肤保护,避免皮肤损伤。需要提醒的是,仅仅通过外敷是不可能彻底治愈流腮的,甚至会留下并发症,如复发性腮腺炎等。对那些症状较轻的,可以通过口服抗病毒药物、抗生素和VC,7-10天左右,基本可治愈。在流腮发病期间,患者需要多饮水、适度户外晒晒太阳、居室要定时通风换气、保持空气流通。其生活用品、玩具、文具等采取煮沸或曝晒等方式进行消毒,病情轻者或退热后可适当活动;要科学合理安排患儿的饮食,多吃些富含营养、易于消化的半流食或软食,在急性期不要吃酸、辣、甜味及干硬食品,以免刺激唾液腺使之分泌增多,加重肿痛。症状明显好转后可以吃一些促进唾液分泌的食物,以促进腮腺功能的恢复。另外要每天用温盐水漱口,认真刷牙,保持口腔卫生,防止继发细菌感染。四、流行性腮腺炎能否预防呢?可以肯定地说,流行性腮腺炎是可以预防的,如何预防,通常的措施如下:1、养成良好的个人卫生习惯,做到“四勤一多”:勤洗手、勤通风、勤晒衣被、勤锻炼身体、多喝水;2、在呼吸道疾病流行期间,尽量减少到人员拥挤的公共场所;出门时,应戴口罩,尤其在公交车上;3、若有发热或出现上呼吸道症状时,一旦发现孩子患了疑似流腮,应及时到医院就诊,有利于早期诊治;4、流行性腮腺炎是疫苗可预防性疾病,接种疫苗是预防流行性腮腺炎最有效的方法,儿童应按时完成预防接种,1.5岁接种一针,6岁接种一针。15岁以下儿童均可接种。目前含流行性腮腺炎的疫苗有麻腮疫苗、麻腮风疫苗。
很多人以为修复治疗结束之后就可以对种植牙置之不理,忽视了对其的维护,从而影响了种植牙的远期效果。 种植牙术后的维护十分重要。一方面,人工牙根周围没有保护性的压力感受器,牙根组织容易受损伤;另一方面,种植牙损坏后不容易修补。如何正确而高效地维护种植牙,是每个患者术后需要懂得并且掌握的。 下面为大家介绍种植牙术后的维护的小方法: 1、在植入牙根后需等待2~6个月才可以镶牙,在这段时间内要注意口腔卫生,饭后及时漱口,每天早晚均应用软毛刷或棉花条清洗种植体基台一次; 2、装上牙冠(镶牙)后,不宜咀嚼过硬的东西,每顿饭后都要用清洁种植义齿的小刷和塑料探针等工具清洁种植牙; 3、对种植牙的周围进行特殊的种植体洁治和周围天然牙进行常规定期洁治,维护牙周健康; 4、定期复查,早发现早处理;发现异常及时复诊
(一)概述1.慢性阻塞性腮腺炎(chronic obstructive parotitis)又称腮腺管炎,以前与复发性腮腺炎统称慢性化脓性腮腺炎,是由各种原因阻塞腮腺导管引起腮腺反复肿胀、流脓的炎性疾病。2.病因病理 慢性阻塞性腮腺炎的病因主要由局部原因引起。如智齿萌出时,导管口粘膜被咬伤,瘢痕愈合后引起导管口狭窄。不良义齿修复体使导管口、颊粘膜损伤,也可引起瘢痕,造成导管口狭窄。少数由导管结石或异物引起。异物包括稻壳、米粒等。由于导管狭窄或异物阻塞,导致腮腺排唾不畅,唾液淤滞而引起逆行性感染,并致远端导管扩张。该病的病理学特点是主导管和分支导管扩张,导管上皮脱落、退化、管壁水肿、管周纤维组织增生以及炎症细胞浸润、晚期腺泡萎缩、消失,被结缔组织、炎症细胞代替,末梢导管增生,并出现组织转化。(二)诊断1.诊断主要根据临床表现和腮腺造影(1)临床表现:单侧或双侧发病,但以单侧较常见;患者常不明确起病时间,常因反复发作的腮腺肿胀而就诊,肿胀发作多与进食有关.并伴有轻微疼痛;按压腮腺腺体后,感觉有些咸味液体从导管口流出,之后有松快感;临床检查腮腺轻度肿胀,质地稍韧,腮腺导管口红肿,压迫腺体,导管口有混浊的液体流出;有时在颊部可触及条索状导管。(2)常规检查: 常规行腮腺造影检查。慢性阻塞性腮腺炎腮腺造影显示腮腺主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张,呈腊肠样改变(图4-6-1)。腺体区呈分布不均、大小不同的造影剂滞留,有些病例甚至只有主导管及较大分支导管显影,腺体区仅有少许造影剂显现。有结石时则可见结石所在导管处充盈损缺。邹兆菊报道l17例阻塞性腮腺炎并将其造影的表现分4类:I类(35例),自导管开始扩张不整或仅累及叶间导管;Ⅱ类(34例),主导管前部正常,近腺门前一段开始扩张不整,累及叶间、小叶间导管或伴点状扩张;Ⅲ类(35例),自导管口开始扩张不整,累及叶间、小叶间导管,或伴点状扩张;Ⅳ类(13例),自导管门开始扩张不整,累及叶间、小叶间导管,末捎导管呈球状、部分腺体不显像,呈萎缩状。(3)其它检查 核素检查: 涎腺炎性疾病病理改变不同,其核素显像的表现也不一样。病变轻者摄取指数升高,排泄正常;中度者摄取正常,但排泄功能受阻或迟缓;严重者核素摄取减少,排泄功能受阻。2.鉴别诊断(1)成人复发性腮腺炎 有儿童期反复发作的病史,成人复发性腮腺炎腮腺造影除有逆行性感染主导管稍扩张不整外,仅有末梢导管呈散在点、球状扩张,叶间和小叶间导管均无变化;而阻塞性腮腺炎则以导管系统不规则扩张为特征。(2)舍格伦综合征继发感染也可有腮腺反复肿胀流脓史,鉴别在于:该病发病多为中年女性;有口干、眼于症状;腮腺造影呈末梢导管点、球状扩张,主导管出现特征性改变;组织病理学表现明显不同;多项化验及免疫学检查可能异常。(四)治疗措施1.保守治疗 主要应用于Ⅰ类或部分Ⅱ类患者,首先针对病因治疗,如去除异物、扩张导管等,碘油造影具有扩张导管系统和抗炎作用,也可行导管扩张术;结石位置表浅、定位明确者,亦可行取石术。2. 导管灌注治疗 间歇期采用患侧40%碘化油,收到了很好的治疗效果,经临床验证是一种很好的治疗方法。由于碘化油具有扩张导管系统及较强的杀菌作用,而且碘化油是粘稠度很高的液体,流动性差,又不溶于水,注人导管后,不被吸收,排出较慢,可以较长时间停留在导管内逐渐分解,缓慢释放碘离子起到持续杀菌作用。导管灌注疗法能在腮腺区局部以最大的药液浓度,达到最佳的机械冲洗和有效的抑菌作用,是治疗慢性阻塞性腮腺炎的有效方法。也可灌洗抗生素,效果肯定。3.手术治疗 主要有两种手术方法:①导管结扎术,必须是在炎症控制后,导管口异常分泌物明显减少或停止后,从口内行导管结扎术,术后给予阿托品l周并加压包扎,促使腺体萎缩。②行保留面神经的腮腺切除术,由于炎症反复发作,面神经与腮腺粘连,术中应注意分离,术后会出现不同程度的面瘫表现,给予vitB12、甲钴胺等神经营养药,一般均能恢复。③有报道注射1%甲紫治疗,有效率达95%。甲紫注射后腺体产生较强的化学性刺激反应,使小叶间或扩张的导管闭锁,腺体纤维化萎缩,又称“化学性腮腺切除术”。(四)预后评价 在保守治疗无效者,可考虑手术治疗,预后较好。(五)进展和展望 慢性阻塞性腮腺炎常规的检查方法是X线平片、超声波检查和腮腺造影,可粗略地判断阻塞原因和定位,但都无法直观地反映导管内病变状态。导管内药物灌注是治疗慢性阻塞性腮腺炎较为常用的治疗方法之一,氯霉素、庆大霉素、地塞米松是较为常用的几种药物。但对于腮腺导管内结石临床上缺乏损伤小且有效的治疗方法。近年来内镜技术的应用和发展,为进一步了解涎腺导管内在的表现和进行相应的治疗提供了可能。在内镜辅助下,慢性阻塞性腮腺炎的病因诊断、对非结石性病因进行导管扩张、药物灌注,对结石性病因进行钳夹或套石篮取石术、液电震波碎石术等。临床研究显示:涎腺镜是评价涎腺导管疾病的可行性技术,并且诊断与治疗可同时进行,并发症少。综上所述,诊断性涎腺内镜技术使慢性阻塞性腮腺炎的诊断准确性更高,是传统影像学检查方法的补充。可以预见,随着器械的改进和内镜技术的完善,微创诊治慢性阻塞性腮腺炎必将在临床上得到更加广泛而有效的应用。
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