曹昊天
主治医师
4.4
口腔科谢舒乐
主治医师
3.9
口腔科周斌
副主任医师
3.8
口腔科焦九阳
副主任医师
3.3
口腔科朱越广
副主任医师 副教授
3.3
口腔科庄沛林
副主任医师
3.3
口腔科陈绛媛
主治医师
3.2
口腔科程慧琳
主治医师
3.2
口腔科庾尧炜
主治医师
3.2
口腔科庄秀妹
主治医师
3.2
程蔚琪
医师
3.2
口腔科吴宇翎
3.2
口腔科钟江龙
医师
3.2
口腔科张汉卿
3.2
口腔科王毓佳
医师
3.2
口腔科郝云茹
医师
3.2
口腔科谢知君
医师
3.2
口腔科王雅玫
医师
3.2
口腔科徐小娴
医师
3.2
颌面外科李博文
医师
3.3
余曦洁
护士
3.0
黄志虹
护师
颌骨囊肿一般因为早期无任何症状,发现时候就已经很大了。做完整刮治手术,会导致剩余骨质较为薄弱,引起下颌骨骨折。若节断性切除后做骨移植,对于一个良性肿瘤来说,患者所付出的代价较大。付出代价多大,可以参照文章《分享|腓骨瓣修复上颌骨缺损手绘》。虽然不是同一疾病,但修复方式相同,十分直观。因此,有一种“试一试”的治疗方式,就是将囊肿开窗。有袋化的开窗减压术是通过将囊肿衬里缝合到口腔黏膜上,将囊肿转化为袋状。做上塞治器或者置引流管。患者每天用盐水冲洗囊腔,如果到了一年,囊肿明显缩小,那么就会有骨质形成。那时再进行手术,不仅完整刮除的概率较高,而且还避免了骨折和骨修复。同时最大程度保留了颌骨的形态。这种治疗在保存重要的解剖结构和恒牙方面比直接刮治术并发症少。其缺点是病理组织留在原位,会产生粘连,在随后的刮治过程中,需要更加仔细刮除,以免复发。另外,成釉细胞瘤、鳞状细胞癌或骨内黏液表皮样癌可由含牙囊肿内的细胞发展而来。颌骨囊肿开窗减压术在20世纪60年代提出,但未成为主流。随着功能外科的普及,该观念得以被人接受。据研究,其成功率大致有70%~85%之间。同时,缩小不明显的患者也有不同程度的缩小。该术最可能发生的并发症即是感染。术中应当注意不要暴露太多骨面,同时将黏膜和囊壁缝合。术后,会有食物残渣掉入腔内,但如果每日认真冲洗,一般不会造成感染。
关于面瘫的文章,之前写过两篇,今天写第三篇。前面两篇是老号写的。第一篇是面瘫中最常见的一种类型,就是贝尔氏面瘫。一般通过急性期的扩血管、抗水肿激素治疗可以缓解。康复期辅助理疗,可以改善功能。第二篇是关于陈旧性,或者叫晚期面瘫的皮瓣修复,通过游离皮瓣,进行血管和神经吻合。可以恢复部分功能。但这并非是面瘫的全部。如果你面瘫了,一个医生让你去拍个CT。绝对不是过度诊疗。因为颅内的占位,也可以造成面瘫。同时,口腔颌面外科最常见的腮腺肿瘤,如果是恶性的,也会累及面神经。造成面瘫。如果仅仅通过理疗,或者针灸。不仅没有效果,还耽误病情。病例一,男,37岁,右侧腮腺导管癌,cT4bN0M0,ⅣB期。现病史:2023年5月底患者开始出现右侧面瘫症状,右侧嘴巴紧绷及右侧闭眼不全为主,2023年6月初就诊某中医院,诊断为“面瘫”,予“针灸理疗”+“营养神经药物”治疗,未完全好转,之后完善MRI检查,建议来我院就诊。2023年8月1日来我院门诊就诊,行穿刺活检,病理示:“涎腺导管癌”。现行MDT制定后续治疗方案。专科检查: 颜面不对称,右侧面部较饱满突出,右侧腮腺区见一巨大肿物,上至眶底平面,下至下颌骨下缘,前过咬肌前缘,后近乳突区,皮肤表面光滑,肿物偏硬,界欠清,无明显触痛,无出血。右侧面部表情肌瘫痪,右侧皱眉额纹消失,右侧眼睑闭合不全,右侧口角下垂,右侧鼻唇沟变浅。舌体伸舌居中,活动自如。开口度、开口型基本正常。余口腔黏膜无红肿、破溃、斑块等,口内卫生一般,双侧腮腺导管口无红肿溢脓。双侧颞下颌关节无明显异常。双侧颈部及颌下未扪及肿大淋巴结。病例二,女 63岁,现病史:2个月前,2023年4月23日患者开始出现右侧面瘫,2023年4月25日就诊于外院,予“甲钴胺+抗生素+维生素B”治疗,具体剂量不详,无明显好转。2023年5月5日就诊于广州高端私立医院神经内科,排查脑卒中可能,继续予“弥可保0.5mgtid+维生素B110mgtid+维生素B610mgtid营养神经”,“银杏叶提取物1mltid改善局部循环”,及“针灸理疗+面部神经操”,诉稍有好转。2023年5月23日理疗时发现右侧腮腺区肿物,之后逐渐肿大,2023年6月27日就诊于某私立肿瘤医院,行“影像学检查和右腮腺区肿物粗针穿刺活检术”,病理示“恶性肿瘤,符合中-低分化腺癌,倾向为导管源性可能。”。2023年7月5日因“右侧面瘫、右侧腮腺肿物伴偶有疼痛”来我院进一步诊治,拟诊断为“[右侧腮腺腺癌]”收入我科。起病以来,体力情况良好,胃纳良好,睡眠情况良好,大便正常,小便正常,体重无明显减轻。专科查体:颜面不对称,开口度、开口型异常,右侧面部表情肌瘫痪,右侧皱眉额纹消失,右侧眼睑闭合不全,右侧口角下垂,右侧鼻唇沟变浅,。右侧腮腺区耳下及耳后见一肿物,约50mm40mm30mm,后至乳区域,前至咬肌前缘区,上及对耳屏部,下至下颌角区,皮肤表面光滑,质偏硬,边界欠清,触痛明显,无出血。舌体伸舌居中,活动自如。余口腔黏膜无红肿、破溃、斑块等,口内卫生一般,双侧腮腺导管口无红肿溢脓。双侧颞下颌关节无明显异常。双侧颈部及颌下未扪及肿大淋巴结。由于担心触犯互联网的规定,就不放患者照片了。但从文字描述中,已经可以知道:这两个患者都出现了面瘫,同时都求助于针灸和理疗。结果等到面部变形,或者转诊检查后,才发现是腮腺恶性肿瘤。而第一个患者,肿瘤侵犯了颅底和海绵窦,基本失去了手术的机会。而第二个患者,理疗和推拿导致胸锁乳突肌大面积水肿,颈部摸起来硬硬的,我们和影像科老师研究半天,也不知道这是水肿,还是转移了。可以预见,随着全科诊疗和私立医院的兴起,一些易于推广的治疗,如理疗、针灸会更加深入人心。不怪全科医生孤陋寡闻,因为腮腺肿瘤确实是小众疾病。就连患者都说,查了很久,都不知道这个病去哪里看。所以,规范的诊疗,对全科医生尤为重要。在病人出现面瘫的时候,首先排除颅内肿瘤或者其他区域肿瘤性病变,是最为关键的。排查了这项后,再结合体征,确定是否是贝尔氏面瘫。再根据发病时间,到底是急性期,还是晚期。可以选择不同的治疗方案。这是思考问题的方式。这里并不是说针灸和理疗不适合。大家可以看到,针灸和理疗,适用于面瘫中特定时期。而治疗前,若是照个CT,就绝对不会出现这样的情况。患者和医生,都应该有极其清醒的思维。今天讲了下面瘫为什么要拍CT。接下来几天会介绍下腮腺的恶性肿瘤。
药物相关性颌骨坏死(medication-inducedostenecrosisofthejaw,MRONJ)是一种慢性骨坏死暴露的疾病,通常伴有疼痛、原发或继发感染。临床上,患者主诉一般是口臭、饮食和言语困难。通常表现为:口腔黏膜溃疡,骨暴露,伴有剧烈疼痛。病变一般是持续性的。对于口服阿仑膦酸盐的患者,MRONJ的发病率为1:10000~1:25000。以下是可以引起MRONJ的3种主要药物:1、双膦酸盐双膦酸盐是一类用于治疗骨质疏松和恶性骨转移的药物。其通过抑制破骨细胞的募集和活性来抑制骨吸收,从而缩短破骨细胞的寿命。此类药物可在体内存留数年,患者会出现生理骨沉积和骨重塑受损。同时,双膦酸盐类药物具有抗血管性,可直接杀伤肿瘤。成为一种重要的抗癌药物。常见的双膦酸盐类药物有:第一代双膦酸盐类药物:依替膦酸钠第二代双膦酸盐类药物:氯膦酸钠、帕米膦酸钠和替鲁膦酸钠最新一代双膦酸盐类药物:阿仑膦酸钠、奈立膦酸钠、奥帕膦酸钠、利塞膦酸钠以及伊班膦酸钠、唑来膦酸。2、RANK配体抑制剂RANK配体抑制剂(地诺单抗,狄诺塞麦)是一种抗RANK配体(RANK/L)的人源化抗体,可抑制破骨细胞功能和相关的骨吸收。3、抗血管生成药物通过与干扰血管生成信号级联的各种信号分子结合,干扰新血管的形成。准备服用抗吸收药物的患者的口腔护理对于即将接受放疗的患者,口腔医生应该开展抗吸收药物治疗前的情况调查。大多数MRONJ发生在患者服用抗吸收药物6个月或更长时间后。如果可能,抗吸收药物治疗应该在侵入性手术后4-6周开展。同时,口腔预防、龋齿控制和牙体保存至关重要。要加强口腔卫生护理。及时对患牙及牙周病变进行处理。服用抗吸收药物患者的口腔护理建议口腔医生按照现有指南,突出预防。消除潜在的感染部位,同时进行口腔修复。同时,予以预防性的口腔卫生指导。发生药物性颌骨坏死患者的口腔护理对于已经确诊MRONJ病变的患者。主要治疗目的是改善患者的舒适感。治疗应当针对消除和控制疼痛、防止骨外露。如果暴露的骨头有尖锐的边缘,应予以消除。文献报道的MRONJ治疗方式,比如小清创、下颌骨节段切除等,都未能证明彻底有效。由于双膦酸盐半衰期特别长,因此停药后,一般不会发生愈合。停止口服双膦酸盐类药物6-12月后,部分自发性游离或清创伤口,会发生愈合。抗生素如青霉素V、阿莫西林或克林霉素有助于减少局部感染发生。
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