陈彦平
主任医师 教授
口腔科主任
口腔科许彦枝
主任医师 教授
3.5
口腔科郭兰涛
主任医师 教授
3.4
口腔科张雨温
主任医师 教授
3.4
口腔科陈中
主任医师 教授
3.4
口腔科段玉芹
主任医师 教授
3.4
口腔科张素欣
副主任医师 副教授
3.4
口腔科刘健
副主任医师 副教授
3.4
口腔科刘铁军
副主任医师 副教授
3.3
口腔科李天客
副主任医师 副教授
3.3
杨凯成
副主任医师
3.3
口腔科刘凤英
副主任医师
3.3
口腔科仇永乐
主治医师 讲师
3.2
口腔科郑晶
主治医师
3.2
口腔科黑乃恒
主治医师
3.2
口腔科陈思
医师
3.2
口腔科吴景景
医师
3.2
口腔科赵建广
医师
3.2
口腔科包阳
医师
3.2
颌面外科宋炜晶
医师
3.2
1、刷牙小心:用软毛的牙刷全面的刷牙;经常做口腔检查,请牙科医生及时治疗坏牙、修理损坏的义齿。2、经常保持口腔清洁,每半年至一年口腔洁治一次。3、观察记录哪些食物容易引发口腔溃疡,避免少吃此类食物。4、注意细嚼慢咽。5、增加水果和蔬菜的摄入量,以便补充多种维生素和矿物质。6、避免吃研磨后的食物,如面包末、玉米或土豆片,少吸烟、少喝酒,少吃酸性食物如柑橘、西红柿或坚果,少吃过辣或过咸的食物,避免吃坚硬的、太烫的食物和口香糖
二、下颌骨重建术的技术要点1.下颌骨原始位置的记录与测量:对于有稳定颌关系者,术前制备颌板可术中引导残颌正确就位,保证重建下颌骨位置的准确性,也可用以校正术后早期出现的轻度错颌畸形:对于二期骨修复患者尤其是单纯软组织瓣修复,术前制备斜面导板以矫正术后下颌骨偏颌畸形,保存残颌功能。对术前头颅定位正、侧位片的测量,可从颅颌面结构精确推算面下宽度、下颌体长、升支高度以及制备下颌骨外形导板,进一步指导移植骨的获取和塑形,此法对失位性大型下颌骨缺损重建具有实用价值:目前,在国内部分医疗中心可实现将下颌骨及供区螺旋CT数据导人商业化计算机辅助外科软件,如:比利时Materialise公司的Surgicase-CMF软件,进行下颌骨重建的手术模拟,通过快速成形技术制备颌骨或移植骨切割导板和定位导板指导下颌骨精确个体化重建。2.下颌骨的定位与移植骨塑形:两端稳定咬合关系的下颌骨重建:通过颌板复位及颌间结扎恢复其原始位置,按缺损范围和下颌骨外形角度(颏角120°与下颌体角140°)行下颌骨重建板(或次重建板)的单侧“三段式”成形及两残颌端>3枚钛钉的双骨皮质固定,应注意防止中线(眉心一鼻尖一颏前点)的偏斜。同时行移植骨的楔状截骨塑形,可用预成的腓骨截骨导板协助操作。(1)单端稳定咬合关系的下颌骨重建:有咬合的颌原始位置可通过颌板复位及颌间结扎获得,而无咬合残颌的原始位置则需通过外固定桥(或颌间固位板)记录与恢复,按单侧“三段式”行下颌骨重建板和移植骨的成形与固定。应注意控制面下的宽度及无咬合的颌髁突的复位达到稳定的、可重复获得的关节后位。(2)无稳定咬合关系的下颌骨重建:恢复原始位置均应采用外固定桥(或颌间固位板)记录与恢复,下颌骨重建板及移植骨的成形及固定同前。应注意保持面下部的宽度、防止中线偏斜以及双侧髁突的复位。(3)失位性下颌骨重建:指下颌骨原始位置丧失,可通过对头颅定位正、侧位片的三维测量精确推算下颌骨外形参数(面下宽、下颌体长、升支高)和制备下颌骨外形导板指导残颌复位、重建板与移植骨的塑形和固位:或通过数据库优化匹配,寻找最优下颌骨,指导颌骨重建。应该指出的是下颌骨“三段式”简化成形技术较传统的重建板预成形技术操作更简单、移植骨塑形就位精确,且不受下颌骨破坏程度和形变的影响,但残颌位置的准确记录与复位是该技术应用的关键。三、下颌骨缺损重建种植义齿修复采用游离骨血管化移植骨或用骨代用品植人可恢复下颌骨的连续性,但往往忽略或轻视咀嚼器官功能的有效重建和恢复:即使应用部分义齿修复,但终因牙槽骨低平、单端缺失等不良修复条件而致固位不稳,修复义齿后无法行使正常咀嚼功能。应用骨内种植体在骨移植同期或后期进行移植骨段的种植骨整合,为下颌骨缺损骨移植修复后义齿重建提供了可靠途径。1.种植修复方案的选择:白体移植骨可分为游离移植骨和血管化移植骨两种。游离移植骨的愈合方式为替代爬行,在移植骨块逐步吸收的同时通过周围受植骨再生完成修复。因此,选用游离骨内种植时应掌握时机,通常在植骨后12个月开始分期进行种植体植入、种植体植入6个月后行基台连接和上部种植义齿修复。血管化移植骨修复骨愈合呈骨折愈合方式,若采用之可在骨移植同期或延期(移植后6个月)先后进行种植体植入、基台连接及上部结构修复术。骨移植同期植人种植体最大的优点是大大缩短了治疗周期。2.移植骨源的选择:种植体与移植骨产生骨性结合才能在体内长期存留起支持和固定作用,选用白体骨血管化及非血管化植骨均可同期行种植体植入术。血管化骨移植有以下优点:①经吻合的动静脉建立了自身固有血液循环,其成活不受植骨床的条件限制,对受植区血供要求不高,如伴软组织缺损还可制备成复合组织瓣移植:②可保持骨细胞的成活,骨愈合无需经过“爬行替代”过程,移植骨吸收少,种植体同移植骨间达到骨性结合的时间短。同时避免了非血管化白体骨移植的一些并发症。目前可供血管化骨移植的供骨区有:肋骨、肩胛骨、腓骨、髂骨等。但从骨的形态、厚度、供骨量以及对供骨区的影响等因素进行综合选择,应以髂骨为首选。髂骨可提供宽厚的骨块,易于塑形,最适合于恢复下颌骨缺损、尤其是牙槽骨形态的,唯一不足的是骨松质相对较多。腓骨的优点则在于骨皮质较多,但骨的高度不足,牙槽骨形态不易恢复,塑形较有难度。3.移植骨块大小与移植方位选择:移植骨块的高度应参照缺损下颌骨的高度,通常以20 mm左右为宜。移植髂骨块塑形时为防止血供受损,应在外侧纵行切开骨皮质,勿损伤内侧骨膜,然后着力弯曲塑形,切勿在内侧面做楔形切除。植入时尽可能将移植骨块向牙槽嵴方向提升靠拢,在不影响创口关闭的前提下尽可能恢复牙槽嵴的高度,以保持修复后种植牙的冠根比例,防止产生不良应力,导致义齿修复的失败。术中应依据上颌牙位及颌关系仔细确定种植体的植入位置,力求使其同上颌牙舌侧牙尖相对应,并且各个种植体应尽量保持平行,为后期义齿的镶装及功能恢复提供良好条件。4.种植体植入方式选择:根据受植骨的血运和结构宜采用分段埋植式种植体时,不可采用一次性穿龈种植法,该法因过早受力影响种植体与骨的结合,同时增加了感染机会,致手术失败。下颌骨重建已经从恢复外形发展到恢复咀嚼功能,但这并不是下颌骨重建的终点,精细功能重建必定是下一步研究的目标。咀嚼运动需要坚固的骨骼、牙列系统和灵活的关节,还需要强有力的“动力系统”,即动力肌群、神经信号传导和反馈系统,也需要保持双侧运动平衡的韧带悬挂系统。复杂的下颌骨重建往往需要考虑动力恢复问题,这将是发展的趋势。文章摘自《中华口腔医学杂志》2014年5月第49卷第5期P318-319文章作者:张陈平
我国颞下颌关节病的研究与临床进展三、TMD的治疗1.我国的治疗理念:TMD的治疗是一个复杂的综合治疗过程。TMD的治疗应遵循:个性化治疗、保守治疗、早期治疗和微创治疗原则。特别强调,应首先进行可逆性的非手术治疗,只有在所有可逆性非手术治疗失败后,才考虑进行不可逆性治疗的各种方法。随着对不可复性关节盘移位髁突适应性改变的认识,关节盘手术以及关节盘再复位的患者比例逐渐减少。TMD治疗目的是缓解疼痛,恢复功能,提高患者生活质量。2.治疗方法:(1)保守治疗:TMD的保守治疗包括健康教育和心理辅导等精神治疗,药物治疗,物理治疗,开口练习,肌肉按摩,下颌姿势位练习等肌肉治疗,针刺疗法,中医,各种颌夹板,调验,修复,正畸和关节腔内灌洗。常用的中医治疗包括热疗、针灸治疗、按摩和综合治疗。针灸治疗TMD常用的经络与针刺穴位包括主穴(下关、颊车、听宫、上关)和配穴(合谷、曲池、翳风、头维、外关、听会、阴陵泉),治疗有效率可达92.3%-96.8%。而且拇指推压颊车、下关等穴和指压颊车、下关、听宫、听会穴以及点穴疗法治疗有效率可达94.17%,治疗口颌系统肌肉疼痛的有效率为92.31%,治疗关节弹响的有效率为89.47%。(2)咬合治疗:TMD的咬合治疗包括咬合板等可逆性咬合治疗和调验、修复、正畸、拔牙等不可逆性咬合治疗。咬合板按功能分类可分为稳定性咬合板、松弛咬合板、再定位咬合板、枢轴咬合板和修复性咬合板等;按位置可分为上颌咬合板、下颌咬合板和全牙列咬合板等;按材料可分为软弹性咬合板、硅胶咬合板、塑料咬合板和金属咬合板。各类咬合板分别用于以下情况:稳定性咬合板多用于肌肉功能紊乱,松弛性咬合板主要用于肌源性张口受限,再定位咬合板多用于可复性关节盘前移位,枢轴咬合板主要用于早期不可复性关节盘前移位。(3)老年人TMD治疗:颞下颌关节疾病诊断和治疗的复杂性以及老年人生理和病理的特殊性,构成了老年人颞下颌关节疾病及其诊治的困难。对老年人TMD应采取综合治疗的方式,咬合板、封闭和义齿修复是主要的治疗方法。采用综合治疗后39.3%显效,53.6%有效,7.1%无效。对于无牙颌TMD患者,95%采用全口义齿修复的保守治疗手段,从而保持适的垂直距离,良好的义齿稳定性和调颌对全口义齿修复十分重要。康复治疗应贯穿老年人颞下颌关节疾病治疗的始终。(4)外科治疗:对于TMD中严重的结构紊乱疾病和骨关节病经保守治疗效果不佳,严重影响关节功能和正常生活的病例,须进行颞下颌关节外科治疗。外科治疗包括关节冲洗、关节镜外科和开放手术治疗。随着颞下颌关节镜在临床的广泛应用,外科手术向着微创外科的方向发展。颞下颌关节镜手术属微创外科,具有损伤小、恢复快的特点。自20世纪80年代起,原华西医科大学、原北京医科大学均开展了颞下颌关节镜的动物实验和临床研究。1990年,原上海第二医科大学报道了诊断性颞下颌关节镜。粘连松解灌洗术可使疼痛平均减少66%,有效率达84%;盘前份松解和盘后区凝灼术术后张口度由平均31 mm变为平均43 mm,有效率达95.6%;关节盘牵引缝合术总疗效为74.2%,可复性盘移位疗效为93.3%。手术与咬合板联合治疗取得了良好的疗效。目前,我国开放外科治疗仅用于少数严重影响生活质量的TMD患者。在对TMD患者的诊断和治疗中,医师越来越关注患者的心理状态。治疗效果评价采用前瞻性随机对照试验在我国高度重视循证医学在TMD中的应用。四、我国TMD的基础研究1.颞下颌关节(temporomanibular joint,TMJ)的分子生物学研究:在TMJ滑膜中存在一些分子标志物,其中基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)2、3,白细胞介素(interleukin,IL)1β、6、8,转化生长因子(transforming growth factor,TGF) β1和NO与TMD的发病相关,可用作TMD诊断指标。一些分子涉及TMD髁突软骨的病理改变,如热休克蛋白70(HSP70)、P物质(substance P,SP)、Ⅱ型胶原、纤连蛋白(fibronectin)、TGF-β1、TGF-α、护骨因子、NF- KB受体激活蛋白配体(receptor activator of NF-KB ligand,RANKL)、成纤维细胞生长因子2(fibroblast growth factor-2,FGF-2)/成纤维细胞生长因子2受体1(fibroblast growth factor-2 receptor-1,FGF-2R-1)、11-β、雌激素、胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor,IGF-1)、骨形成蛋白2(bone morphogenetic protein-2,BMP-2)、增殖细胞核抗原( proliferating cell nuclear antigen,PCNA)和降钙素基因相关肽(calcitonin generelated peptide,CGRP)参与TMD髁突软骨的病理变化。骨质疏松相关分子包括NO/Inos、Ⅱ型胶原、MMP-3、MMP-13、PCNA、金属蛋白酶组织抑制物(tissue inhibitor of metalloproteinase,TIMP)1和IL-8,其可能在TMJ的骨质疏松中起重要作用。2.口颌面痛与TMD:TMD患者口颌面痛的发生率高。16-30岁人群中女性TMD患者的疼痛发生率高于男性。80%的TMD患者关节液中有P物质,TMD疼痛患者关节液中P物质含量高于无症状患者。TMD患者关节液中的5-羟色胺含量也出现变化。TMD疼痛患者关节液中的5-羟色胺含量高于无症状患者。3.咬合创伤与口颌面痛的基础研究:目前,关于咬合的生理和病理性作用至今尚无定论。多数动物实验结果显示,咬合创伤可对口颌系统产生各种生物学影响,主要表现为对牙髓组织、牙周膜、牙槽骨、咀嚼肌、颞下颌关节甚至中枢神经系统产生的影响。咬合创伤可增加初级感觉神经元兴奋性递质的产生和中枢神经末梢传导物质的释放。初级感觉神经元的致敏可能是咬合创伤导致慢性口颌面痛的原因之一。三叉神经脊束核的神经元、星形胶质细胞和各种细胞因子也参与了口颌面痛的形成。咬合创伤激活脑桥内蓝斑和结合臂旁核内神经元、星形胶质细胞和小胶质细胞,参与了伤害性信息传入中枢的处理。咬合创伤时,海马区的星形胶质细胞被激活,可能参与了口颌面痛的形成和情绪调控。五、我国颞下颌关节病学及颌学专业委员会组织结构的发展历史1983年,由中华医学会口腔科学分会主任委员、已故著名口腔医学专家朱希涛教授主持,在南宁召开了全国第一次颞下颌关节紊乱综合征座谈会。1989年由已故著名颌学专家王惠芸教授主持在西安召开了全国第一次验学研讨会,建立了中华医学会口腔科学专业委员会验学组并亲任组长。1997年在北京召开了全国第二次颞下颌关节病研讨会,并成立了中华口腔医学会颞下颌关节病学组,组长马绪臣教授。2002年前后在张震康、邱蔚六、王大章、洪民教授指导下在广州两个学组合并成立了中华口腔医学会颞下颌关节病学及颌学专业委员会,马绪臣教授担任首任主任委员。当时中华口腔医学会颞下颌关节病学及颌学专业委员会是中华口腔医学会中唯一跨专业的专业委员会。自2002年起,每年举办TMD研讨会和继续教育学习班,与日本、韩国、美国、瑞典、奥地利等国家进行国际学术交流。于2008年7月在日本大阪签署了中日韩三国学会之间的合作协议。于2012年分别成立颞下颌关节病学、颌学及口颌面疼痛学组。我国颞下颌关节病学与验学专业委员会自成立以来出版了二十余本颞下颌关节病与颌学专著,近十年在国内外期刊发表了两千余篇文章。我国TMD与口颌面痛的专科医师约100人,此外,口腔修复科、正畸科、种植科以及神经内科、心理科等其他各专业医师也参与了TMD和口颌面痛的治疗。随着我国国民经济的迅速发展和国民文化素质的不断提高,TMD患者的求治需求将日益增加。这就要求广大从事临床及研究工作的同道共同努力,深入进行相关的临床和基础研究工作,使我国TMD的基础理论研究水平和临床诊治水平跻入国际先进行列,以适应我国TMD患者的需要。
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