赵卫峰
主任医师 副教授
科主任
中医感染内科吴惠春
副主任医师
4.9
感染内科甘建和
主任医师 教授
3.6
感染内科罗二平
主任医师 副教授
3.6
感染内科秦爱兰
主任医师 副教授
3.5
感染内科王爱珍
主任医师 教授
3.5
感染内科吴建成
主任医师 副教授
3.5
感染内科黄小平
副主任医师 讲师
3.5
感染内科陈祖涛
主任医师 副教授
3.5
感染内科江敏华
主任医师 讲师
3.5
孙蔚
副主任医师 讲师
3.5
感染内科陈丽
副主任医师 讲师
3.5
感染内科冯婷婷
副主任医师 讲师
3.4
感染内科李慈安
副主任医师 讲师
3.4
感染内科顾静
副主任医师
3.4
感染内科黄燕
副主任医师 讲师
3.4
感染内科姚运海
副主任医师
3.4
感染内科李冬
主治医师
3.3
感染内科王艳
医师
3.3
感染内科徐英
医师
3.3
许华宇
医师
3.3
我国是慢性乙型肝炎大国,不少乙肝病毒携带者在就业、恋爱等各方面遭受了严重歧视,或多或少出现了心理亚健康状态。其实,不少病毒携带者或者经过正规治疗的乙肝患者,体内病毒的含量已经非常低,完全可以像正常人一样工作生活。当然,部分病毒高复制的患者则需要根据机体不同的免疫状态决定是否抗病毒治疗,有的甚至需要终身服药。 那么,什么情况下需要治疗呢,冯医生带大家先从认识乙肝两对半化验单开始。 乙肝病毒主要检测三对抗原抗体,因核心抗原在血液中无法检测,故主要检测5项,俗称两对半。 1.HBsAg:乙肝表面抗原 2.HBsAb:乙肝表面抗体 3.HBeAg:乙肝e抗原 4.HBeAb:乙肝e抗体 5.HBcAb(IgG/IgM):乙肝核心抗体 下面,冯医生给大家介绍一下两对半各种排列组合所代表的意义。 1,3,5(IgG和IgM均阳性)阳性 急性乙肝,病毒长期携带,建议:肝功能异常,抗病毒治疗;肝功能正常,定期观察。 1,3阳性,5(IgG阳性和IgM阴性) 慢性乙肝,病毒长期携带,建议:肝功能异常,抗病毒治疗;肝功能正常,定期观察。 单纯5(IgM)阳性 HBsAg阴性的急性感染,病毒可能有变异,是一种表面抗原阴性的乙肝病毒急性感染,建议继续筛查HBV-DNA,如阳性,抗病毒治疗;阴性,定期复查。 单纯5(IgG)阳性 感染消除,2(HBsAb)尚未出现,提示既往有感染,但病毒已被机体清除,无需处理。 1,4,5(IgG和IgM均阳性)阳性 病毒携带者,病毒复制不活跃,建议:肝功能异常,抗病毒治疗;肝功能正常,定期观察。 单纯2阳性 机体对乙肝已产生免疫力,最理想的状态。 2,4,5阳性 近期有乙肝病毒感染,机体已产生抗体,处于恢复期,无需处理。 单纯1阳性 乙肝病毒性感染处于潜伏期,定期观察。 1,3,4,5阳性或者1,2,3,5阳性 抗病毒药物或干扰素等治疗期间,机体抗原抗体转换,属于免疫激活期。 注意: (1)乙型病毒性肝炎是一种慢性病,目前没有根治办法,如同高血压、糖尿病一样,需要有长期抗战的准备。 (2)不同患者感染的乙肝病毒亚型不同,选择的抗病毒药物也会不同。另外,病毒会发生变异,故一般要求患者3-6个月复查相关指标。 (3)目前乙肝相关指标主要有HBV-DNA(病毒载量)、乙肝两对半定量、肝功能、AFP(甲胎蛋白)、腹部B超,建议动态观察。 (4)抗病毒治疗开始后不能随便停药或换药,一旦停药,病毒可能会大量复制,破坏肝细胞。 抗病毒治疗的指标 铜牌:HBV-DNA转阴 银牌:HBeAg转阴 金牌:HBsAg转阴 最后,冯医生再次提醒大家,乙肝不可怕,正确面对疾病,放松自己的心情,有规律的生活,避免熬夜,避免不良生活习惯,终究能战胜疾病,加油!
门诊经常遇到慢性乙型肝炎病人开完药后,问什么时候可以停药,有些病人听到核苷酸类似物治疗需要数年之久后,其所表现出的焦急和忧虑让我印象深刻。有些病人甚至怀疑是否要这么久。其实,核苷酸类似物治疗慢性乙型病毒性肝炎的停药指证一直有争议,欧美的乙肝防治指南最早是没有提及停药指证的,后受中国肝病学会的影响,近年来提到了部分病人的停药指证。但是,停药是否安全?我的观点是,对于年轻病人,现有指南的停药指证并不可靠,应坚持长期治疗。有些病人由于各种特殊因素,考虑停药,怎样安全停药呢?慢性乙型病毒性肝炎的发病有两个关键因素,即病毒和免疫,病毒复制引起免疫清除。长期口服核苷酸类似物可以有效抑制病毒复制,但在停药后是否复发,则取决于机体免疫因素。只有有效的免疫因素参与,病毒才不会再次变成阳性。但免疫因素取决于什么?健康积极的体育锻炼提供基础免疫功能。适当的免疫刺激药物,如胸腺肽、白细胞介素-2,干扰素等的应用有助于巩固免疫功能。特别是干扰素的正向免疫调节作用,非常明确。怎样判断是否复发呢?对于e抗原阳性的病人,在完成e抗原血清转换后,关键看e抗体和表面抗原的定量。在停药后每月检查一次两对半定量,若表面抗原持续增加,e抗体逐步下降,则有病毒复发的风险,建议恢复核苷酸类似物治疗,或改用干扰素等免疫调节治疗。对于e抗原阴性的慢性乙型肝炎病人则只能看表面抗原的变化趋势来决定。
聚乙二醇干扰素α-2a凭借其直接抗病毒以及免疫调节的双重作用,在对慢性乙型肝炎的治疗中取得了良好的疗效,目前已经成为治疗慢性乙型肝炎的一线用药。于聚乙二醇干扰素α-2a属于一种生物制剂,在使用中存在一定的不良反应。但通过长期的临床实践积累和大量的研究记录,聚乙二醇干扰素α-2a的不良反应已经非常明确,可以有效的控制和处理,对于绝大多数患者不会影响正常的治疗。聚乙二醇干扰素α-2a最常见的不良反应是流感样症状,主要表现为发热寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力等症状。一般在开始第一、二次接受聚乙二醇干扰素α-2a治疗时出现,随着治疗时间的延长可以逐渐减轻甚至消失。发生流感样症状,当体温低于38.5℃时可以多喝水并采用洒精擦浴等方法物理降温。当体温高于39℃时,需要卧床休息,服用解热、镇痛药物缓解症状。在聚乙二醇干扰素α-2a在治疗早期可能发生外周血白细胞和血小板的减少,大多数可以自行恢复不会影响治疗。通常只有白细胞总数≤1.5×109/L或者是中性粒细胞≤0.75×109/L或血小板计数≤50×109/L时才需要下调药物的剂量。为了及时发现不良反应,在开始治疗前以及治疗当中应当坚持每周做血常规检查了解血象情况,必要时就可以根据医生的判断,适当减量。甲状腺功能异常是另一个聚乙二醇干扰素α-2a治疗中比较常见的不良反应,需要定期监测甲状腺功能或甲状腺自身抗体等相关指标。对于本身有甲状腺疾病的患者,可以在治疗甲状腺疾病的同继续干扰素治疗。部分患者在聚乙二醇干扰素α-2a治疗期间可能出现抑郁、头痛、失眠易激惹,情感障碍、情绪改变等精神异常。患者应当树立战胜疾病的信息,并及时向医生寻求帮助,及时对症处理可以很好的改善症状。只有极少数发生严重的精神异常的患者才需要中断治疗。特别需要说明的是在聚乙二醇干扰素α-2a治疗期间ALT升高的问题。ALT 一过性升高在聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎时非常常见,最高甚至可以超过正常上限的十倍。研究显示,治疗早期出现ALT升高者的病毒学应答率更高,恰恰是聚乙二醇干扰素α-2a调动机体免疫的结果。此时不但不需要停药,反而应该坚持继续治疗,因为这是治疗有效的指针。医生将会在严密监测ALT和胆红素的情况下继续治疗。总之,像其他各种药物一样,使用聚乙二醇干扰素α-2a虽然会不良反应,但绝大多数不会影响正常的治疗。聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙肝前,患者应当和医生进行良好的沟通,了解疗程、疗效、以及可能出现的不良反应和预防处理方法做到心里有数。治疗过程中树立信心,及时和医生沟通发生的不良反应,坚持治疗,不轻易停药最终就一定能够达到好的疗效。
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