我科成为国家首批、省内首家通过卫生部“口腔颌面部恶性肿瘤放射性粒子植入治疗技术”单位。 近年来,恶性肿瘤的发病率呈上升趋势,尤其对中老年人的健康构成较大威胁,其死亡率已占各种疾病之首。目前治疗恶性肿瘤的手段包括:手术、放疗、化疗、生物免疫治疗及中医中药。但以上治疗方法均有其局限性,如肿瘤不能切除、不能耐受放疗、化疗或心肺功能较差、高龄无法耐受手术的病人仅靠生物免疫或中医中药治疗,收效甚微。放射性粒子植入治疗是目前肿瘤治疗新技术,该技术对肿瘤的局部治疗可以达到或接近手术和其他毁损病灶疗法取得的效果。 放射性粒子植入主要是指植入碘125粒子,它具有以下突出优势:内照射射线剂量小,作用时间更长,治疗定位更准确;对肿瘤局部作用均匀,辐射半径小;对周围正常组织损伤极小,是一种非常好的局部治疗措施。 口腔颌面部恶性肿瘤严重影响患者的吞咽、语言功能和面容。部分患者确诊时已是晚期,因此丧失了 手术机会;另有一些患者因身体原因无法耐受手术;或惧怕手术或顾虑影响面容而拒绝手术治疗。 放射性粒子植入治疗是将能够杀伤肿瘤细胞的放射性碘125密封在一个金属钛壳里,制成0.7毫米铅笔芯粗细、不到半厘米长的小短棒,称为“粒子”。然后将患者CT、MR片所显示的肿瘤大小输入到一个三维立体定向计划系统里,还原成与肿瘤实际大小的立体图像,按每间隔长1厘米 、宽1厘米的间距,精确地将粒子分布于一定的位置。医生按此治疗计划在B超或CT引导下、术中直视或在内窥镜下,用一套特殊的器械,像“布雷”一样,把放射性粒子植入肿瘤实体内或转移瘤中。这些放射性粒子会24小时不间断地放射γ射线,杀死周围1.7厘米以内的癌细胞,通过内部的不断作用,达到抑制癌细胞生长和扩散的效果,而正常组织不受或仅有微小损伤。 碘125插植治疗经皮或粘膜穿刺植入籽源,手术创伤小。对于需要保留重要功能或手术将累及重要脏器肿瘤,如脑深部肿瘤;无法手术的原发肿瘤,如口腔颌面-头颈部恶性肿瘤、鼻咽癌以及外照射效果不佳或失败的病例、术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近、中晚期肿瘤的姑息性治疗,都提供了新的治疗方法。 精准出击,疗效好,副作用少 与常规外照射相比,在CT引导下植入碘125粒子优势显著,内照射射线剂量小,作用时间更长,治疗定位更准确,对肿瘤局部作用均匀,辐射半径小,对周围正常组织损伤极小,可保护机体功能及形态,是一种非常好的局部治疗措施。与手术、化疗配合,治疗肿瘤的效果更加明显。该技术对肿瘤的局部治疗可以达到或接近手术和其他毁损病灶疗法的效果。对于某些经手术后,出现复发或者局限转移的肿瘤,碘125粒子植入具有明显优势。此外,还可作为常规放射治疗的补充和协同治疗的手段,会取得更好的治疗效果。 口腔颌面-头颈部恶性肿瘤在以下情况下,应可优先考虑手术联合放射粒子植入,或单独使用放射粒子植入治疗: 1、腺样囊性癌(腮腺、颌下腺、舌下腺及口内腺体), 2、舌根、口底、口咽、扁桃体、咽旁恶性肿瘤, 3、腮腺低度恶性肿瘤需保全面神经,4、上下颌骨恶性肿瘤, 5、口腔颌面晚期恶性肿瘤, 6、头颈部肿瘤术后或放疗复发, 7、头颈部淋巴结转移癌, 8、由于全身情况无法耐受根治手术,甚至无法耐受外放疗。典型病例回放 患有上颌骨癌的董先生近日在我科成功接受了放射性粒子(125碘)植入治疗术。 董先生今年43岁,江西上饶人,5个月前出现右面部麻木,进而发现右上颌骨肿物,在上海九院被诊断为上颌骨腺样囊性癌,给予了手术和化疗。为求根治,经医生推荐至我科接受放射性粒子植入治疗,巩固疗效。 因为上颌骨肿瘤位置特殊,要想把病变部位切除干净,必须大面积切除面部组织,有些甚至需要摘除眼球,对于病人来讲很难接受,对于晚期的病人,很难彻底切除肿瘤。目前的研究表明,对于腺样囊性癌的治疗放射性粒子植入近距离放疗有良效,是综合治疗中的一种重要治疗方法。而放射性粒子植入为近距离放疗的一种,即平常所说的体内γ-刀。它以碘-125作为放射源,用钛外壳密封,直径0.8mm,长度4.5mm,持续产生低能γ射线,照射距离17 mm,不会被人体吸收,不会干扰人体代谢,不会引起环境的放射污染,是近年来新兴的肿瘤治疗方法。 经过充分的术前准备,医生预先将董先生体内实体瘤的数据信息传输到计算机的治疗计划系统中,通过精确的计算定位后,通过特制的布源器,将微型放射微粒成功植入肿瘤内及受肿瘤侵犯的组织中,包括肿瘤淋巴扩散途径的组织。 在口腔科医护人员的精心治疗下,董先生已出院。之后每3个月至半年进行复查即可。
口腔癌在全世界恶性肿瘤中占第六位,而相较于肺癌,肝癌和食道癌等我国高发肿瘤而言,并未得到应有的重视。然而口腔癌比其它部位癌易转移,治疗花费大,预后差,生存者又多因口腔癌造成毁容,心理负担大而精神痛苦。因此,口腔癌需要社会投入更多精力做好防治工作。一、口腔癌与哪些因素有关?口腔癌是多种病因与多种发病条件相互作用的结果。其中,抽烟、咀嚼烟叶槟榔、酗酒等不良习惯与口腔癌的发生密切相关,在我国南方有些省份包括台湾地区,居民普遍喜咀嚼槟榔,因此其发病率明显较其他省份为高;其次,光辐射与核辐射也是产生口腔癌的诱因;另外,不注意口腔卫生,为口腔内滋生和繁殖细菌或霉菌创造了条件,极易促使癌症的形成和发展,一些学者认为,HPV是部分癌前病变和口腔鳞癌的致病因素之一;而锐利的牙嵴、残根以及不良修复体(如假牙)等长期异物对口腔粘膜的刺激可诱发癌变;此外,机体免疫状态,精神及内分泌因素,遗传因素也是引致肿瘤的相关因素。二、如何尽早发现口腔癌?公众对口腔癌的警告标志应该有所认识,以便加以警惕,及早就医。发现以下临床表现应该尽快到医院就诊:(一)口腔内的溃疡,2周以上尚未愈合。口腔溃疡的病程一般不超过两周,如果烧灼感、疼痛等症状超过两周仍不见好,需警惕口腔癌的可能。口腔癌常表现为溃疡的形式,四周边缘隆起,中央凹凸不平,并有坏死组织覆盖,疼痛明显。早期一般无痛或仅有局部异常摩擦感,溃破后疼痛明显,随着肿瘤进一步侵犯神经及周围组织,可引发耳部、咽喉痛或牙痛。(二)口腔粘膜有白色、红色和发暗的斑,尤其是口腔黏膜变粗糙、变厚或呈硬结,出现口腔黏膜白斑、红斑。(三)嘴唇或口腔内肿块,口腔癌肿早期,仅表现为局部的小肿块,常常没有特别不适。(四)颈部肿块。这也是口腔癌常见的症状之一,口腔癌多向附近的颈部淋巴结转移,有时原发病灶很小,甚至症状还不明显,但癌细胞已转移至颈部淋巴结。因此,颈部淋巴结如突然肿大,需检查口腔。(五)功能障碍,肿瘤可能侵犯张闭口肌肉和下颌关节,导致开闭口运动受限。(六)面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛。三、如何预防口腔癌?(一)预防和控制危险因素:1、戒除吸烟、饮酒等不良嗜好。2、注意对光辐射的防护。3、平衡饮食,粗细搭配,合理营养,不喝、吃过烫的水与食物,避免刺激口腔组织。4、戴假牙的病人及时修复不适的义齿,发现假牙下组织有疼痛、发炎,要及时就医。5、及时处理口腔内的疾病,拔除残根、残冠(不能修复的牙),配戴良好的假牙,不刺激组织。6、养成良好的口腔卫生习惯,经常刷牙。(二)定期口腔检查:口腔癌的发生、发展是一个渐进的过程,其病程可由数月至数十年,在早期常无症状,病变局限,表现为潜在的恶性病变或状态,如黏膜白斑、红斑、扁平苔藓等癌前病变,在此阶段通过简单的系统的口腔检查就能发现。对于临床上高危人群,早期诊断的手段有:光学检查、组织染色检查、唾液检查及DNA倍体分析等,但目前临床上口腔癌诊断的金标准仍然是切取活检,仍然没有特异性分子诊断可以作为足够的诊断依据。接受口腔专科医师定期诊治是口腔癌预防和早期诊断和治疗的关键。(三)自我口腔检查:1、在充足的照明下,患者面对镜子对头颈部进行对称性观察,注意皮肤颜色变化。2、手食指触摸面部,如有颜色变化、触痛、肿块或疣痣增大。3、触摸颈部,从耳后至锁骨,注意触摸疼痛与肿块。检查左右两侧颈部。4、上下唇,观察唇红与粘膜,触摸有无肿块。5、牙龈与颊部,食指拉开颊部,观察牙龈,并用食指与拇指挟住颊部,进行触摸。6、舌与口底,伸出舌,观察舌的颜色与质地,用消毒纱布包住舌尖,牵拉向左右,观察舌侧缘,用食指与拇指触摸舌体,注意有无异常肿块。检查口底需用舌舔上腭部,观察颜色及形态变化,然后用食指触摸口底。7、上腭部,用牙刷柄压住舌,头略后仰,观察软腭及硬腭的颜色与形态。(四)政策与措施:烟草是口腔、口咽癌的公认致癌因子,烟草中的致癌症因素主要是化学物苯芘,在整个上消化呼吸道中都可能致癌。嗜烟的人不仅易患口腔癌,而且在癌肿被治愈后继续吸烟,则发生第二原发癌的机会也大大增加。酒精本身并未证明有致癌性,但酒精可作为致癌物的溶剂,促使致癌物进入口腔、口咽粘膜,可损害肝脏,从而影响肝的化学解毒作用和生物转化作用;同时,大量饮酒者常出现细胞免疫的高度抑制。有资料显示,有烟、酒嗜好者,口腔癌的发病率是不吸烟也不喝酒者的15.5倍。因此戒除烟酒是预防头颈部癌的重要措施。卫生行政部门协同其他政府部门,应当从公众全身与口腔健康出发,制定控制使用烟酒的政策,如增加烟草与烈性酒的税收,禁止烟草广告与促销活动等。四、口腔癌有哪些主要治疗方法?手术治疗:手术切除和放射治疗放疗仍是治疗口腔癌的两种最有效方法,两者综合应用常优于单独应用。选择手术抑放疗,除决定于病情外,还取决于经治医生的临床经验与技术以及医院的条件设备。应客观地估计病人情况采用多学科会诊的方法来决定治疗方案。口腔癌治疗的成败在很大程度上决定于第1次治疗是否正确。具备以下条件可采用手术治疗:1,无远处转移:能在安全边界内切除原发灶与颈转移灶;2,病变属放疗效果差者;3,手术切除引起的口腔功能损伤不大,或虽大但通过重建或赝复能使其得到相当程度的补偿并取得病人的同意。放射治疗:放射治疗无论是单用或与外科手术综合应用,在口腔癌治疗中均起重要作用。对早期病变采用外照射配合间质插植治疗可获得手术切除同样的效果,并可保持美容、正常咀嚼、吞咽及发音功能,使患者生存质量提高。对中、晚期病变尤其是出现颈淋巴结转移时,单纯放疗疗效较差。理想的治疗方案选择需经放射科与外科医生互相配合,根据病变的解剖部位、浸润范围、颈淋巴结转移程度以及病人全身情况等制定综合治疗方案。化学治疗:化学治疗化疗目前仍属辅助治疗,用于手术前或与放疗配合应用。五、口腔癌的一些特色治疗徐州市中心医院口腔科为江苏省首家和唯一的综合医院省级临床重点专科口腔科,也是徐州市首批临床重点专科,科室在徐州周边地区和淮海经济区享有较高的知名度和影响力,为徐州市、淮海经济区复杂疑难口腔颌面-头颈部疾病的治疗中心之一。经过长时间发展沉淀,我院在口腔癌治疗方面形成如下特色:1、口腔颌面—头颈肿瘤诊治达微创、功能与根治兼顾。口腔—头颈恶性肿瘤综合序列治疗,由以往的单一手术或无序治疗发展成集手术、化疗、放疗、生物治疗为一体的综合治疗,常规开展了组织瓣行口腔组织器官的即时重建(显微外科技术),可提高患者的生存时间和生存质量,达国内先进水平。该疾病的研究成果获得省级科技进步三等奖,我国著名的口腔颌面—头颈外科专家、中国工程院士邱慰六教授曾给予高度评价。2、靶向治疗为特色治疗项目,可提高口腔-头颈恶性肿瘤的生存率、减少复发;也可提高复发肿瘤治疗的敏感性、提高治疗效果。3、卫生部首批三类技术、目前江苏省内唯一准入科室:粒子近距离微创治疗口腔-头颈恶性肿瘤。具有微创、高效、不良反应少的优势。为肿瘤患者提供了又一治疗的先进手段。4、口腔颌面-头颈部肿瘤的超声热化疗技术为特色治疗方法,具有微创、不良反应较少的优势,为肿瘤患者提供了新的物理治疗方法,提高了疗效。六、总结2006年WHO已经将癌症确定为可控制慢性病。目前对癌症有几点共识:癌症的发生是一个慢性的过程;肿瘤的早期发现具有重要意义;加大预防力度可以降低肿瘤的发病率。由于外科切除造成口腔癌患者面部外观、口腔吞咽与言语功能的损害,严重影响患者的进食与社会交往。另一方面,口腔位置表浅,相较于肺部、肝部等脏器肿瘤而言,易于自我监测与临床诊断,因此制定口腔癌的早期发现、早期治疗的策略,可有效提高口腔癌的治愈率与生存率,而且对患者的生活质量影响最小,政府投入更多公共卫生成本,普及口腔癌知识,提高患者自检意识,尽早接受规范治疗,可以提高整个人群的生活质量与寿命,同时降低公共卫生经费,是防治口腔癌的最佳医疗对策。
这将是我终身难忘的的日子。当清晨的第一缕阳光映照在初冬金色的校园时,我踩着五彩缤纷由落叶铺就的地毯,穿过色彩斑斓的林荫道,缓缓的朝着医院走去,与往常一样开始一天的实习生活。虽然很想多看一会静美的落叶,但一想到还有五个病人饿着肚子等着我去抽血,又加快了步伐。 抽血的都是青年人,很顺利,满满的成就感。查完房,下好医嘱,按部就班到准备室换好衣服,进手术室。一共三台手术,第一台很顺利,一个半小时就结束了。然后接了第二台,我消毒完,去刷手回来穿好手术服,刚上台教授打电话到手术室说,病房刚收入一位危重病人,下来一个回来帮忙.师兄就叫我赶紧脱下手术服,回病房去帮忙。我急匆匆脱下手术服赶回病房,看见两位教授都在病床前为一位病人检查。看到病人我惊呆了,一个青年妇女,挺着大肚子,被一个人扶着坐在病床上,捂着胸口急促大口的喘气,全身青紫,颈部肿的像个球。看旁边的监护仪上显示心率130多,插着鼻塞吸氧,氧饱和才80多。教授见我回来,急促的说道:”快打电话请产科、心内科、大内科紧急会诊。“我立即回办公室给各科住院总打电话,产科和心内科说马上赶过来。大内科大夫说,正在急会诊中,稍后马上赶过来,问我基本情况,我把各项体征跟他讲述之后,他说了几项检查项目,r让我赶紧给病人下上医嘱,马上急诊查血。我下完医嘱,给物业打电话叫他们赶紧过来送血液标本,然后打出条码。叫了一个护士姐帮忙抽血,抽完血之后催促物业赶紧送过去化验。 各科会诊大夫过来之后,给病人查体,看基本情况。病人已到预产期,患有口底多间隙感染压迫气道,病情危急,高烧39度,极易发生宫内窘迫综合症,必须尽快气管切开和终止妊娠。之后产科大夫和教授商量,马上进行剖宫产和气管切开,口底浓重切开引流术。之后教授联系手术室马上准备,并请耳鼻喉科过来协助气管切开,定于12点半进行手术。产科的大夫打电话召集产科团队马上赶过来做准备,并且联系新生儿科过来做好急救孩子的准备。我赶紧完成病人术前准备。几位教授开始给病人家属谈话,签署手术协议,各方人员都在紧急做着准备。此时病人突发心前区疼痛,疼的无法忍受,教授赶过去查看,紧急用药。 很快通知手术室来接病人,护理处准备好氧气枕给病人接上,紧急送往手术室。当我们把病人推入手术室时二十多个大夫早已等候,病人上了手术台,产科大夫听胎心觉得胎心微弱,必须马上剖宫产,产科团队立即开始局麻下剖腹产,新生儿抢救的两个团队在一边做好准备。产妇疼的哭喊,呼吸更加困难,紧张的五分钟之后第一个胎儿抱了出来是,个男孩,清理好口鼻腔,由五个大夫开始紧急抢救。又过了一分钟另一个孩子抱了出来是个小女孩,另一只团队立即开始抢救。台上开始缝合,台下抢救新生儿万分紧急,房间里所有人都屏住呼吸。帮不上忙的我在我在一旁干看着,急得眼泪在眼眶里打转,只能双手合十,祈祷上苍保佑母子三人平安脱险。教授来来回回的踱步,新生儿科主任在紧张有序的指挥着抢救:肾上腺素脐静脉注射,持续胸外按压……三分钟、五分钟、十分钟……第一个孩子开始恢复自主呼吸和心跳,小女孩始终还是没有心跳。很快时间过去了半个多小时,被宣布临床死亡。小男孩恢复了自主呼吸和心跳但是缺氧时间太长造成严重的脑损伤,孩子被抱出手术室继续抢救。 产科大夫去向家属交代情况,孩子的爸爸要求看女儿最后一面,教授让我把孩子推到手术室门口让家属看一眼。看着绿色割枕巾里包裹着紫红色的小身体,我的眼泪终于止不住了。我可恨我为什么不是神医,像电视里那样给她输点真气,让她活过来。我脚步沉重,缓慢的推着遗体来到手术室门口,看到器械车上长眠的孩子,一个血气方刚的汉子立马放声痛哭。一分钟过后,教授又让我推回手术室。 此时产科伤口快缝合完了,产妇疼的哭喊,呼吸更加困难。耳鼻喉科团队立即行气管切开术,由于产妇患有甲亢,甲状腺非常大,气管切开也是异常的困难。手术室没有适合这个病人的气管套管,必须马上去ICU借。教授立即给ICU住院总打电话,然后叫我赶快到ICU病房去拿,我出了手术室径直朝ICU病房跑去,拿了套管又一路跑回手术室。教授们赶紧给病人插上,上了呼吸机,麻醉师给病人用上药,很快病人睡着了。我们团队开始给病人做颌下脓肿切开引流冲洗。全麻之后病人生命体征平稳,手术进行的也很顺利,又过了一个多小时到下午六点多手术才结束。 第二天下午,病人家属说那个男孩抱到儿童医院去抢救最后还是没救过来。好可惜的一对龙凤胎,来到这个世界上只留下了一个脚印。好在他们的妈妈各项生命体征平稳,住院22天后顺利出院。 几个教授分析讨论病因,是因为病人左下颌的智齿残根感染引起,由于怀孕期间不敢吃药,感染没有很好地得到控制,致使感染扩散到颌面部多个间隙,导致这次严重的后果。 所谓蝴蝶效应大抵如此吧!呜呼,何时才能使让这样的惨剧不要再次发生。 孕妇口腔保健的重要性是众所周知的。怀孕后,孕期女性体内雌性激素升高,导致毛细血管壁变薄、变脆。加上孕妇的饮食量也会比平时增多,口腔出状况的几率也大大增加,孕妇容易患有口腔疾病。可别小看这口腔疾病,口腔疾病不仅让孕妈在孕晚期饱受折磨,还会导致婴儿早产几率的增加。 不少孕妇完全没有意识到口腔疾病会带来如此的危害。据相关权威专家论证:口腔疾病,如牙龈出血、牙周脓肿、龈瘤、智齿冠周炎、急性牙髓炎、龋齿等众多问题是会导致婴儿早产情况的发生的。倘若在孕期服用药物治疗口腔疾病也会伤害到胎儿的成长。 在孕期患上牙周病、出现口腔问题的孕妇不少,那么,怎么样预防和远离口腔疾病,做好孕期口腔保健呢? 一、备孕前检查口腔问题,及时发现情况。 在备孕前,及早就医检查很必要。治疗的最佳时期是孕前,若有问题或隐患可及时纠正,以免情况恶化。 二、保持口腔清洁,孕妇专用牙膏很有必要。 孕妇在孕期通常少吃多餐,增加进食的频率,这样增加了口腔问题的风险,孕妇口腔保健首先要注重口腔清洁。大多数普通牙膏含有氟成分,也是不利于胎儿成长的。基于这种种原因,孕妇专用牙膏的优越性就显现出来了。孕妇牙膏温和,成分安全,针对性强,能减少了口腔细菌增生,坚固牙齿,去除异味,持久清新。像现今市面上最受孕妈妈青睐的亲润孕产妇护齿牙膏,独特的蓝莓味还可以缓解孕吐,一举两得。 三、饮食要均衡 怀孕后,因为要及时地补充营养,孕妈咪会大补。但是要注意的是,孕期除了要吃多,吃好之外,挑吃是不利于健康的,一些过辣,过甜,过刺激的食物还是少吃为好。 孕期口腔问题不容忽视,孕妈咪口腔保健做起来。口腔无困扰,自然吃得好睡得好心情好。