治疗前 双侧股骨头坏死,行走下蹲困难,双侧髋部疼痛,严重影响生活质量。 治疗中 采取双侧髋关节置换,一次手术完成双侧髋关节置换,节约患者用药、康复以及时间成本。 治疗后 治疗后6月 患者恢复正常活动,双侧下肢等长,无疼痛,无下肢肿胀。 治疗后7天 患者三天后开始练习扶拐下地站立,行走以及预防下肢深静脉血栓形成,术后十天出院。三月后基本恢复正常生活。
病例引入患者:医生,我刚跳起来落地的时候崴到脚了医生:好的,我来检查一下医生:检查下来,认为你的症状就是踝关节扭伤,要照一个X光片确认一下有没有骨折患者:为什么我脚崴了还要拍片??…………误区1:脚扭伤后该不该去医院?我相信每一个人或多或少都有过崴脚的经历,但很多人是选择在家擦红花油或是喷云南白药就当治疗了。那这样做究竟对不对?踝关节扭伤,是最常见的运动损伤,在我们下楼梯、走在不平整的道路上或是在运动的过程中,踝关节一瞬间遭受到旋转的暴力,使踝关节附近的韧带过度牵拉,导致韧带撕裂甚至断裂,软骨损伤,肌腱损伤、断裂,甚至踝关节脱位。由此可见,脚崴了并不是一件小事,而是一个可大可小的毛病。如果你在发生崴脚的时候听见“啪”一声声响,请务必要及时就医。而很多慢性踝关节炎的病人也正是因为起初不在意,以为脚扭了嘛在家休息一下就好了。误区2:医生让我照X光,我该不该去?照X光是不是有必要?这个步骤是为了确定你的踝关节是否有骨折。是不是一定有必要,待骨科(足踝外科)医生为你检查后会在渥太华足踝损伤鉴别标准的基础上做出判断,判定你是否有这个必要拍X光片。(渥太华原则示意图,非专业人士随便看一眼就好)医生:好的,从片子上看你的踝关节没有骨折,但是因为伤到韧带,需要打一个石膏固定两周患者:医生,为什么没有骨折还要我打石膏?误区3:没有骨折就不用打石膏了?不少病人一听到要打石膏非常抵触,不仅是认为石膏对生活有影响,穿裤子、行走多有不便,更重要的一点是对打石膏本身害怕,认为这是件大事情,觉得天哪我都严重到要打石膏的地步了吗?踝关节扭伤后会发现脚踝外侧肿胀,感到疼痛甚至有淤血,还有可能无法下地走路。之所以会觉得疼痛难忍,是因为踝关节附近的软组织撞击导致软组织损伤,而其中引起疼痛最主要的原因是韧带的损伤。所以说,既然说到踝关节韧带损伤的治疗尤为重要,那就来简单的了解一下我们的踝关节韧带:踝关节的内侧外侧都有韧带:内侧副韧带又称为三角韧带,由前至后呈扇形结构,稳定于踝关节的内侧,是踝关节最强的韧带。外侧副韧带则是由距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带这3束韧带组成。踝关节韧带损伤也分为三个等级:I度损伤:指韧带损伤,关节没有不稳定这个阶段恢复较快,对各个功能没什么影响II度损伤:指韧带部分断裂,关节轻度不稳这个阶段会出现疼痛、脚部肿胀等情况III度损伤:指韧带完全断裂,关节明显不稳这个阶段会出现严重的疼痛、脚部肿胀、淤血甚至行走困难值得注意的是,患者:那既然打石膏对恢复韧带有好处,我可不可以打久一点?医生:那也不行啦误区4:石膏固定既然对恢复有帮助,那是不是索性固定三个月?答案是:NO!!如果石膏固定那么久,那会发生很严重的后果,踝关节僵硬。就好比一个机器很久不用,你再打开的时候发现,它,生锈了。说了那么多,那一旦扭伤我又觉得不是很严重,在家该怎么处理呢?对于急性踝关节扭伤,现在临床上我们有一个“警察原则”,是可以在家就处理的。第一步:受伤后应该立即休息,不要强行行走、跑跳,避免再一次受伤第二步:冰敷,用湿毛巾包裹住冰块,对扭伤的部位冰敷处理,缓解疼痛还能有效的抑制肿胀冰敷小窍门:可以将毛巾浸湿包裹住冰块,敷在扭伤的部位。每次敷10-20分钟,休息一下,每两小时敷一下,每天敷3次以上,一定记得不要把冰块直接放在受伤部位,避免冻伤第三步:使用弹力绷带对受伤的踝关节做一个加压包扎,但不能下手太猛哦弹力绷带小窍门:一定要记住不要绑的太紧,以免影响脚部正常血液循环,每天至少要将弹力绷带取下两次再绑上。使用弹力绷带的小方法:1.人坐着弯曲膝盖,勾起脚背把脚放正,从前脚掌脚底的位置开始绑绑带,把脚趾露在外面2.一只手托住脚,一只手将绑带往脚上缠绕,保持绷带始终由外向内包裹,每一圈都压住上一圈的1/2,绕脚掌3次3.绑好前脚掌,将绷带由踝关节外侧向内侧缠绕包裹住踝关节,从踝关节慢慢缠绕至脚后跟,但不要包住脚后跟,每一圈向上时都要略微加一点力,使弹力绷带发挥出更好的效果,但切记不要过大4.螺旋式包裹完后,再进行8字形缠绕,从踝关节处像脚背方向,包裹住脚底,再绕回脚背往小腿方向缠绕,每一圈都要保持弹力绷带的平整不要褶皱5.用一个小勾子固定住为什么要这么固定?因为大部分的踝关节扭伤都为内翻损伤,所以在弹力绷带固定时需要做外翻固定。如果是踝关节外翻损伤,则弹力绷带固定要做内翻固定哟(8字环绕固定动作反过来)第四步:抬高你受伤的脚,让脚高过心脏位置,减少内部出血,更有利于消肿第五步:扭伤后的第2-3周就要开始恢复活动,慢慢的行走,适当的做一些康复训练恢复活动的注意事项:1. 一定要在有保护的情况下,可以的话拄拐杖慢慢行走,或者扶着桌子墙面最好是可以有支撑的,切记不要单脚跳,非常容易引起二次损伤;2. 第二周刚开始恢复行走、做一些不需要扭转踝关节的康复小练习,在锻炼的时候一定要记得循序渐进,注意休息;3. 晚上休息的时候,让受伤的脚抬高,高于心脏;4. 不建议在此阶段内使用外敷药物(药膏)。第六步:紧接着每一周逐渐的增加运动量,要切记要做些“文静”的不需要扭转踝关节的运动愿大家都不会崴脚,但一旦意外发生,希望你可以从今天这篇内容里学到实用方法~~
“医生,医生,我几个月前脚崴了一下,当时肿的很大,想着还能走路,我就没有太在意,也没怎么休息,后来自己就慢慢消肿了。可这都几个月了,脚还是不舒服,而且走路稍微长一点就会肿起来,走久了还有针扎一样感觉,我这该怎么办啊?”--------这是几乎每次门诊都能遇到耳熟能详的一段病情描述,也就是踝关节扭伤后遗症。如果不够重视,也许有一天,你也会遇到这样的病痛,在开始这个问题之前,我想先提出下面三个问题1.假如某一天你不小心,脚崴了一下,虽然脚肿的很厉害,但你还能够走路,你会到医院去检查吗?如果不去医院检查,你应该怎么处理呢?2.假如你去医院做了检查,结果拍片说骨头没问题,你还会重视这个伤痛吗?3.假如拍片没有骨折的情况下,医生还建议你踝关节用石膏或者支具固定2-3周,你会接受吗?"崴脚",即踝关节扭伤,是最高发的运动损伤之一,约占所有运动损伤的40%。人的一生当中,每个人都会经历过一次或数次,因为人体具有强大的自我修复能力,对于大多数人来说,通过及时治疗休息就会痊愈,然而也有相当一部分患者,他们很不幸运,没有引起足够的重视,错过最佳治疗时机,日后容易再度受伤,要么是导致习惯性"崴脚",要么逐渐发展成创伤性关节炎,最终留下不可挽回的遗憾----踝关节扭伤后遗症。既然踝关节扭伤这么常见,张大夫觉得很有必要普及一下踝关节扭伤处理的正确打开方式:1为什么踝关节容易扭伤?踝关节是人体距离地面最近的负重关节,也全身负重最多的关节。踝关节的稳定性对于日常的活动和体育运动的正常进行起重要的作用。由于踝关节装置特殊结构,踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”形的关节窝,门里面装着距骨滑车关节,由于滑车关节面前宽后窄,当足背伸时,较宽距骨滑车的前部进入窝内,滑车大小与踝穴大小相匹配,关节稳定;但在跖屈时,如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内,踝关节松动且能作侧方运动,此时踝关节容易发生扭伤。由于踝关节外侧腓骨较长踝穴较深而内踝胫骨较短踝穴较浅,故踝关节更易发生内翻扭伤,外踝韧带包括距腓前韧带及跟腓韧带的损伤更常见。踝关节外翻扭伤虽不易发生,一旦出现却很严重。如发生断裂一般都会引起踝关节不稳,且多同时合并其他韧带损伤和骨折。2踝关节扭伤的常见类型有哪些?踝关节扭伤最常见,最直接的表现就是肿胀,疼痛和跛行,有时伴有踝关节周围大面积皮下青紫,瘀斑。踝关节向外扭伤时候(内翻损伤),可能伤及外侧副韧带,出现外侧韧带部位压痛;踝关节向内侧扭伤的时候(外翻损伤),出现内侧韧带部位压痛,也可以伴有撕脱骨折,若韧带完全断裂或松弛,后期出现踝关节不稳,习惯性扭伤;还有部分患者出现软骨损伤,伤后反复出现踝关节肿胀,后期发展成为创伤性关节炎。3如何判断踝关节扭伤轻重?患者有急性或者慢性踝关节初次或者反复扭伤病史,常规检查踝关节活动度,是否伴有踝关节内外侧韧带压痛,韧带松弛度检查可与对侧踝关节对比。影像学检测首先应该拍摄踝关节正侧位X片,必要时可有做CT检查排除细微或裂缝骨折。若想判断韧带损伤情况,并观察关节囊和关节软骨损伤情况,就需要进行核磁共振。踝关节扭伤的分级,通常根据踝关节损伤的轻中重分为3级:1级:韧带存在拉伸,仅在微观上有韧带纤维的损伤,疼痛轻微。只要能耐受,可以负重;无需夹板支具固定;可行等长收缩练习;如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。2级:部分韧带纤维断裂,中等程度的疼痛和肿胀,活动度受限,可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定,配合理疗以及肌力和关节活动度练习。3级:韧带完全断裂,存在明显的肿胀和疼痛,关节不稳定。制动以及康复训练同2级,但康复时间更长,少数病例需手术治疗。4遇到踝关节扭伤我们怎么办?我们必须对踝关节扭伤引起足够的重视,这样才得到及时正确的处理方案。一旦有踝关节扭伤后应立即至医院急诊就诊,这个也是我们前面提到的第一个问题的正确答案。(1)就诊前的紧急处理目标是尽可能地控制疼痛和肿胀,如果因为各种原因,暂时不能马上到达医院,那么在就诊前应尽可能早的按国际公认的踝关节扭伤PRICE原则进行处理:Protection(保护):可以使用石膏或者支具保护,使踝关节不受进一步伤害;Rest(休息):停止负重,走动,让受伤部位静止休息,减少进一步损伤;Ice(冰敷):将冷水浸泡过的毛巾放于患处,每3分钟左右更换一次,也可用冰块装入塑料袋内进行外敷,每次20一30分钟。让受伤部位温度降低,减轻炎症反应和肌肉痉挛,缓解疼痛抑制肿胀。不要让冰块直接接触皮肤,可用毛巾隔离,避免冻伤皮肤。如果踝关节扭伤已超过48小时,则可改用热敷疗法。因为此时热敷可改善血液和淋巴液循环,有利于患处瘀血和渗出液的吸收。注意!!!刚扭伤时,切忌用酒精、红花油或者膏药,因为这些都会使患处变热,功效相当于热敷,其主要作用是血管扩张,增加局部血流,改善微循环,这样会引起踝关节肿胀加重!Compression(加压):使用弹性绷带包裹受伤的踝关节,适当加压,以减轻肿胀。注意不要过度加压,否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。Elevation(抬高):尽量将小腿和踝关节抬起高过心脏水平(比如,躺下并在腿下放置几个枕头)。正确的抬高下肢方法应该是:踝关节超过膝关节,膝关节超过髋关节,髋关节超过身体水平位。踝关节扭伤有了PRICE原则就够了吗?哪些患者需要固定?哪些患者需要手术?很显然,PRICE只是踝关节扭伤紧急处理(24-48小时内)的原则,那么后续如何处理?及时而有效的急救措施对于加快愈合十分重要。严重扭伤患者,需即时医院就诊。排除是否存在骨折、是否需要配置拐杖或者石膏支具、是否需要药物治疗。专科医生将会指导您相关的治疗。(2)就诊后的康复治疗方案第一阶段,1周内RICE原则,休息,保护踝关节,减轻肿胀;可以采用一些如超声波或者激光等理疗手段来控制肿胀和炎症,在医生指导下服用消炎镇痛类或活血化瘀药物。急性踝关节扭伤一般需制动休息至少2周左右。如果肿痛渐好转且没有明显的加重症状,可以进行一些功能训练帮助改善关节活动度以及进一步控制肿胀。踝关节虽然没有骨折,有些医生还是建议患者打石膏治疗,很多患者不能理解,也无法接受。实际上打石膏是一种比较有效且经济的制动保护方法,大家不要害怕打石膏,必要时也可以选择。但是石膏相对比较闷热难受,不易穿戴和清洗,无法踩地行走。目前比较好的固定方法,就是选择合适的支具和护具。急性期的建议选择限制作用较强的夹板类支具。步行靴保护通常比较到位,而且透气,方便行走活动和清洗,但是价格较贵,如果经济条件允许建议选择。第二阶段,第2-3周,急性期后,逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性。做些伸展和肌力训练可以帮助患肢恢复活动度和相关肌肉力量,为恢复正常行走及运动打下基础。弹力带训练,是比较简单,易于操作的一种训练方法。在肌力训练后,就需要增加恢复本体感觉的练习。所谓本体感觉就是关节的深感觉,包括有位置觉、运动觉等,它是关节稳定性的基础,扭伤等外伤后通常会损伤本体感受器。本体感觉训练通常采用平衡练习方法,可自行练习,也可以机器辅助下进行。第三阶段,接下来几周至几个月内,逐渐开始恢复运动,从不需要扭转踝关节的运动开始,最终恢复体育运动。需注意的事情,在康复过程中,如果出现以下一些情况,需要及时来医院就诊,以免耽误病情:(1)急性扭伤后肿痛非常明显,且伴有大量皮肤瘀青,有明显压痛和活动受限;(2)休息制动后肿痛慢慢消退,但是走路活动多时会有疼痛,伴关节肿胀(在不平的地面或楼梯上活动更容易发生);(3)肿痛好转,但正常走路或者运动时常出现“打软腿”,并可能伴跌倒等不稳症状;(4)曾经有踝关节扭伤史,运动中再次扭伤,且容易有反复扭伤或者关节松动不稳病史:(5)继发出现整个足踝部发红发热伴疼痛,可能发展为慢性疼痛或复杂性局域疼痛综合症。(3)手术治疗只有极少数3级损伤的患者,通过几个月系统的非手术治疗无效后,需进行手术治疗。这些患者一般是损伤严重,存在明显不稳,且对运动要求很高的人群。MRI或者B超提示韧带有III度以上损伤的患者,需要预防慢性踝关节不稳。通常建议在积极康复训练和保守治疗的基础下随访3个月,再检查韧带的稳定性和关节松弛度。如果恢复不明显,且影响正常活动,或者反复发作的慢性不稳患者,可考虑接受手术治疗。通常手术可采用关节镜微创小切口修补相结合的方法。多组韧带断裂也可采用肌腱重建的手术方法。5如何预防预防踝关节扭伤?踝关节扭伤一般均为意外损伤,没有一种有效的方法可以预防踝关节扭伤的发生。增强踝关节周围肌肉力量,进行高危运动时佩戴合适的护具,熟练掌握所进行活动的技术动作均可以部分的防止踝关节扭伤的发生或降低踝关节扭伤的严重程度。(1)合适的鞋子:鞋子介于人体脚板与地面之间,缓冲下肢对地面之间的缓冲力,提供下肢适当的稳定性与贴地性。(2)良好的场地:良好场地的维护往往比选择一双合适的鞋子更重要,脚踝扭伤的祸首也往往仅只是一颗石头、一块突起的小泥巴或是一个坑洞。(3)脚踝的保护:对于脚踝曾扭过伤的人来说,预防再度扭伤是相当重要的,可以贴扎或是护踝的方式来保护踝关节。(4)恢复踝关节的功能:再多外在的保护,还不如自己有能力来控制预防脚踝扭伤的再发生,可以前所提的拉筋运动、本体感觉训练、脚板外旋肌肌力训练来达成。